王穎超 莫 捷 李 玲# 崔炳南（指導(dǎo)）

1 北京航天總醫(yī)院 北京 100007

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 北京 100029

3 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 北京 100053

耳穴割治療法是利用特定的刀具對耳部特定穴位的皮膚進行輕微的切割刺激以治療疾病的方法。耳穴割治法基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，同時也結(jié)合了一定的西醫(yī)神經(jīng)體液學(xué)說，歸屬于耳穴治療學(xué)。耳穴割治被應(yīng)用于臨床各科，其中報道文獻涉及最多的是皮膚科相關(guān)疾病。

1 耳穴割治療法的理論依據(jù)

1.1 中醫(yī)理論來源：分述如下。

1.1.1 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)與耳穴療法的聯(lián)系：馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》明確地闡述了與上肢、眼、頰、咽喉相連的“耳脈”，這也是關(guān)于“耳脈”的最早文獻記載?！鹅`樞·邪氣藏腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳為聽?！笔?jīng)與耳聯(lián)系密切，均直接或間接上達于耳，如《靈樞·經(jīng)脈》曰“胃足陽明之脈……上耳前”，“小腸手太陽之脈……其支者……卻入耳中”，“膀胱足太陽之脈……其支者，從巔至耳角”，“三焦手少陽之脈……系耳后直上出耳上角……其支者，從耳后入耳中，出走耳前”，“膽足少陽之脈……下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前”，“手陽明之別……入耳，會于宗脈”，綜上可見，耳與十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈有著廣泛的聯(lián)系。

耳與臟腑在生理功能方面也有著密切的聯(lián)系，《靈樞·五閱五使》曰：“耳者，腎之官也。”《針灸甲乙經(jīng)》曰“心氣本通于舌……心竅寄于耳部”，《難經(jīng)·四十難》曰“肺主聲，令耳聞聲”，《素問·臟氣法時論》云“肝病者……虛則……耳無所聞”?！独逭茨σg(shù)》提出耳背分屬五臟的理論，闡述了耳與臟腑在生理功能上密切相關(guān)。由此發(fā)展，后人通過觀察耳廓或刺激耳穴來診斷和治療疾病?！鹅`樞》曰：“耳輪焦枯，如受塵垢者，病在腎?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失?！罚骸岸箍菔軌m垢，病在骨?！薄夺樉募滓医?jīng)·小兒雜病第十一》曰：“嬰兒耳間青脈者，腹痛?！薄缎何迳恢胃琛费浴扒嗌珯M目及入耳，此癥應(yīng)知死；耳內(nèi)生瘡黑斑出，醫(yī)人休用術(shù)”等均闡述了望耳辨病。耳穴治療早在《靈樞·厥病》中就有記載“厥頭痛,耳前后脈涌有熱,瀉出其血”；元代《世醫(yī)得效方》記載有“赤眼……挑耳后紅筋”，即為現(xiàn)在仍常用的耳背靜脈放血治療結(jié)膜炎最早的文獻支持。

1.1.2 中醫(yī)“刺絡(luò)放血”療法與耳穴療法的聯(lián)系：耳穴割治法使用的工具可追溯到新石器時代的“砭石”?！墩f文解字》中記載：“砭，以石刺病也?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分姓f：“東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石。”可見砭石在當時主要用來刺破癰腫、排膿、放血?！鹅`樞·九針十二原》中提到“九針”，其包含的镵針、鋒針和鈹針都適用于割治瀉血治療[1]?！鹅`樞·血絡(luò)論》中稱耳穴割治法為“刺絡(luò)”“啟脈”，即為后世的“刺血療法”。其治療原則是“瀉熱出血”“血實宜決之”。其具有調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀等功效，能夠推動氣血正常運行，暢通血脈來達到治病的目的。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)：20世紀50年代耳針在歐洲興起，Nogier 提出了倒置胚胎的耳穴圖[2]，朱兵[3]認為來自迷走神經(jīng)腰靜脈節(jié)的感覺神經(jīng)細胞，主要分布于耳甲腔。舌咽—迷走神經(jīng)感覺纖維分布的耳甲腔區(qū)域正是耳穴內(nèi)臟代表區(qū)。隨著對耳穴的深入研究，出現(xiàn)了《耳針療法》《耳針學(xué)講義》等著作。1982 年我國成立了耳針協(xié)作組，并受世界衛(wèi)生組織亞太辦事處委托擬定《耳穴標準化方案》（草案），該方案于1987年國際穴名標準化工作會議上獲得通過，標志耳針學(xué)進入一個新階段。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳穴療法主要有以下幾點認識，分述如下。

1.2.1 生物全息論學(xué)說：生物學(xué)家張穎清于1973 年提出生物全息律學(xué)，這為Nogier 提出的“倒置胎兒”的耳穴分布規(guī)律，提供了理論支持。耳廓是人體的縮影，人體各部位均在耳廓上有對應(yīng)點。當機體產(chǎn)生疾病時，耳穴陽性反應(yīng)點不僅可以反映人體的某些疾病，而且通過對這些陽性反應(yīng)點的刺激，還可以治療體內(nèi)的某些疾病。

1.2.2 生物電學(xué)說：當人體組織和器官處于異常狀態(tài)時，其異常生物電會沿經(jīng)絡(luò)通道反映到耳穴，表現(xiàn)為耳穴部分的皮膚電阻值降低。通過點壓或針刺相關(guān)耳穴，產(chǎn)生的電位差和創(chuàng)傷電流沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到相應(yīng)的組織或器官，可以發(fā)揮治療疾病的作用。

1.2.3 神經(jīng)體液學(xué)說：Cho.M.H 提出Delta 反射學(xué)說[4]，認為耳廓的神經(jīng)十分豐富，于表層皮膚中形成深、淺神經(jīng)叢，三角窩、耳甲艇、耳甲腔處的神經(jīng)分部較密。耳廓上也有豐富的血管淋巴分布，并與神經(jīng)相互交織成叢，耳穴的治療是通過整個神經(jīng)、體液網(wǎng)絡(luò)共同發(fā)揮作用[5-6]。

1.2.4 免疫學(xué)說：經(jīng)過近20 年的研究，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)針刺耳穴可調(diào)整人體的免疫系統(tǒng)，增強免疫力，從而達到治療疾病的目的。管遵信等[7]發(fā)現(xiàn)患闌尾炎或胃潰瘍的家兔，在其相應(yīng)的耳穴（4區(qū)、5區(qū)）部位出現(xiàn)除角質(zhì)層變薄或消失、生發(fā)層和棘層增生變厚，除此之外局部組織還有大量淋巴細胞浸潤。

耳穴割治療法的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制與其他耳穴療法的原理基本相同。實驗研究和臨床研究證明[8-9]，通過耳穴割治能夠加速血液的新陳代謝、提高血液的循環(huán)速度，增加組織血氧供給量、增強自身機體免疫力。耳穴割治療法通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)將某種刺激信號傳遞到相應(yīng)部位，從而可以達到治療疾病的作用。也可以通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制來調(diào)控大腦對身體各組織、各個器官的調(diào)節(jié)，進而促進代謝，起到抗炎消腫、抗敏、解毒鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安神、降壓、降脂等作用。

2 耳穴割治的臨床研究

筆者以“耳穴割治”“割治”為篇名或關(guān)鍵詞分別在維普、萬方、知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫中進行檢索，在CNKI 數(shù)據(jù)庫檢出45篇文章；維普數(shù)據(jù)庫中檢出23篇文章；萬方數(shù)據(jù)庫中檢出39篇；排除重復(fù)檢索出的文獻共計58篇。其中治療皮膚病51 篇；腰椎間盤突出癥2 篇；化膿性扁桃體炎2 篇；乙腦1 篇；失眠1 篇；其他2 篇；可見耳穴割治在治療皮膚病方面具有顯著療效。

其中耳穴割治治療黃褐斑操作方便，患者接受度高，效果明顯。臨床醫(yī)生在應(yīng)用耳穴割治聯(lián)合其他臨床療法或中藥治療黃褐斑，臨床效果明顯優(yōu)于其他療法，總有效率達89.47%以上[10]。耳穴割治放血法，能泄熱解毒、祛風(fēng)止癢，近代很多醫(yī)家[11-13]研究發(fā)現(xiàn)耳穴割治能夠加快銀屑病患者皮膚的新陳代謝，緩解患者的精神緊張，有效改善血管舒張收縮障礙，達到治療目的。除此之外，耳穴割治有調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液-免疫的作用，能恢復(fù)和提高機體的免疫防御功能，達到治療痤瘡、濕疹、蕁麻疹、扁平疣、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢等疾病的作用[14-18]。

耳穴割治療法屬于中醫(yī)刺絡(luò)放血療法，以“血瘀”理論為基礎(chǔ)，將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說與西醫(yī)神經(jīng)體液學(xué)說相結(jié)合,通過刺激耳部不同穴位來治療疾病。耳穴割治療法調(diào)節(jié)人體氣血運行、調(diào)和人體陰陽平衡，能活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，有清熱解毒涼血、消腫散結(jié)去滯、鎮(zhèn)靜安神止痛等功能。目前廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病治療，尤其是在皮膚科相關(guān)疾病臨床效果較為顯著，值得我們進一步研究和探索。