張 佳 徐京育

眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于眩暈病因病機(jī)做了較多的論述。如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,認(rèn)為眩暈屬肝所主。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一。而《丹溪心法·頭?！穭t強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰不作?！?，提出了痰水致眩學(xué)說(shuō)。明清《景岳全書(shū)·眩運(yùn)》強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作眩”。半夏白術(shù)天麻湯之名首見(jiàn)于金代李杲諸部著作中，經(jīng)考究創(chuàng)制應(yīng)是受到了《太平惠民和劑局方》化痰玉壺丸與張?jiān)靥炻榘胂臏^為直接的影響[1]，本方半夏天麻二藥配伍使用，化濕痰而息內(nèi)風(fēng)，白術(shù)善治痰飲眩暈等證。茯苓功能利水滲濕，健脾和胃，寧心安神，其上可助半夏、天麻除風(fēng)痰，中可助白術(shù)健脾消痰，下可淡滲利水除濕，更為精當(dāng)。橘紅為“橘皮，留白補(bǔ)脾胃和中； 去白消痰理肺氣”。更進(jìn)一步削弱了健脾功效轉(zhuǎn)而強(qiáng)化祛痰疏通之功?！夺t(yī)學(xué)心悟·頭痛》記載“痰厥頭痛者，胸肺多痰，動(dòng)則眩暈，半夏白術(shù)天麻湯主之”，現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用其治療眩暈均取得不錯(cuò)效果。

1 半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合傳統(tǒng)療法治療眩暈

1.1 半夏白術(shù)天麻湯合耳穴壓籽耳穴壓籽通常為用膠布將1粒王不留行籽壓于耳廓相應(yīng)穴位：額、枕、神門、皮質(zhì)下等處，囑咐患者用手按壓刺激，從而起到治療的效果。劉慧[2]將196例眩暈患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予口服半夏白術(shù)天麻湯治療，觀察組在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療，觀察結(jié)果得知觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后血清TXB2及PAF較治療前均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組；2組治療后椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度較治療前均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳學(xué)裕等[3]將90例椎-基底動(dòng)脈供血不足痰濁中阻型眩暈患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組再加半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合耳穴壓豆治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組、對(duì)照組治療有效率分別為：95.56%、77.78%(差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，總結(jié)出聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯和耳穴壓豆治療椎-基底動(dòng)脈供血不足痰濁中阻型眩暈療效理想，具備推廣價(jià)值。王靜[4]觀察92例脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用常規(guī)西藥同時(shí)給予加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆，治療后觀察組患者的眩暈癥狀評(píng)分、DHI評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。范昌斌等[5]也指出半夏白術(shù)天麻湯加減配合耳穴埋豆治療眩暈療效確切。

1.2 半夏白術(shù)天麻湯合針刺針刺可刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，疏通調(diào)節(jié)氣血，作用于臟腑，調(diào)節(jié)人體自身抗病能力以祛除病邪、恢復(fù)健康。張?jiān)讫圼6]將290例頸性眩暈患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組(各145例),對(duì)照組給予針灸推拿治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療。治療后2組的血液流變學(xué)指標(biāo)、DHI評(píng)分均降低,椎動(dòng)脈Vm、基底動(dòng)脈Vm、ESCV評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均升高,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。就此得出結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸推拿治療頸性眩暈的臨床效果顯著。劉俊濤等[7]將治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸，結(jié)果顯示針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁上蒙型眩暈(椎-基底動(dòng)脈供血不足)效果顯著。王彬[8]將中醫(yī)辨證為痰瘀阻絡(luò)型椎動(dòng)脈型頸椎病432例為研究對(duì)象，按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組僅用單純針灸治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加半夏白術(shù)天麻湯，結(jié)果顯示雙側(cè)血管搏動(dòng)指數(shù)PI、平均血流速度 Vm、VA與BA收縮峰的血流速度Vp、舒張末期血流速度Vd等均有改善，且治療組有效率也高于單純針灸組。王非等[9]為觀察針刺四神聰穴位為主聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療頸性眩暈的臨床治療效果。將64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組用針刺穴進(jìn)行辨證加減取穴,并結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療;對(duì)照組單用半夏白術(shù)天麻湯加減治療,對(duì)比2組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流情況以及療效評(píng)定。結(jié)果治療組總有效率為93.75%,高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05);治療后2組椎-基底動(dòng)脈平均血流速度(Vm)均有明顯改善,治療組改善更明顯(均P<0.05)。

1.3 半夏白術(shù)天麻湯合推拿推拿通常指醫(yī)者運(yùn)用自己的雙手作用于患者的體表、受傷的部位、不適的所在、特定的腧穴，具體運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等形式多樣的手法和力道，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的療效。沈力[10]觀察推拿結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯對(duì)頸性眩暈患者的臨床治療效果。以72例頸性眩暈患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組(每組各36例),對(duì)照組患者采用推拿手法進(jìn)行治療,研究組患者采用推拿結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯的治療方案進(jìn)行治療。結(jié)果研究組臨床總有效率為91.67%,對(duì)照組臨床總有效率77.78%,2組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。潘明柱等[11]為研究半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合穴位手法推拿治療頸性眩暈(CV)患者的臨床療效將100例CV患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予穴位手法推拿治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行半夏白術(shù)天麻湯加減治療，觀察組治療后的各臨床癥狀評(píng)分高于對(duì)照組,結(jié)論:半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合穴位手法推拿治療可明顯降低血液中DDi、ET-1水平,提高CGRP水平,從而改善CV患者的臨床癥狀和腦血流灌注狀態(tài)。朱云峰[12]觀察半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合頸椎推拿治療痰濁中阻型頸性眩暈臨床療效，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率97.44%(38/39)較西醫(yī)組76.92%(30/39)高，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合頸椎推拿治療痰濁中阻型頸性眩暈,療效顯著,可改善基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度,安全性高。覃智斌等[13]在推拿配合半夏白術(shù)天麻湯治療頸性眩暈的臨床體會(huì)中總結(jié)到推拿松解局部，中藥整體調(diào)節(jié)，兩者配合標(biāo)本兼顧、內(nèi)外兼治、相得益彰，使療效更加鞏固。

2 半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合傳統(tǒng)方治療高血壓病眩暈

高血壓病是各種心腦血管疾病的高危因素。高血壓病眩暈常表現(xiàn)為頭暈眼花，甚至站立不穩(wěn)，頭重腳輕，走路有搖擺感，平素時(shí)伴有胸悶惡心嘔吐、耳鳴、頭重或脹悶不適等感覺(jué)?，F(xiàn)代藥理學(xué)探討半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓病的分子機(jī)制，共預(yù)測(cè)得到90個(gè)活性成分,認(rèn)為半夏白術(shù)天麻湯通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)濃度和活性異常、改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)炎癥因子的產(chǎn)生、抑制炎癥反應(yīng)等過(guò)程來(lái)發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的藥理作用,進(jìn)而達(dá)到治療高血壓病的臨床療效[14]。

2.1 半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯溫膽湯出自《三因極一病證方論》，方中以半夏燥濕化痰兼止嘔為君；竹茹清熱化痰，與半夏涼熱相配，為臣藥;生姜止嘔，佐制半夏之毒，大棗調(diào)脾和中，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使，是中醫(yī)治療膽郁痰擾證的常用方劑。臨床上常用以治療高血壓病眩暈。吳華強(qiáng)[15]選取該院收治入院的高血壓病眩暈患者66例探討應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合黃連溫膽湯的臨床療效。隨機(jī)分為2組,分別給予半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合黃連溫膽湯治療(觀察組)和常規(guī)西藥氨氯地平口服治療(對(duì)照組),結(jié)果觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陳東旭[16]為觀察半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯治療高血壓病眩暈的效果，選取高血壓病眩暈患者104例,對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)(硝苯地平緩釋片)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療,觀察2組臨床療效、血壓及眩暈改善情況(采用眩暈程度分級(jí)評(píng)價(jià)眩暈癥狀改善情況)、不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組總有效率為94.23%,高于對(duì)照組的71.15%(P<0.01);觀察組治療后收縮壓、舒張壓、眩暈程度分級(jí)與對(duì)照組相比明顯下降;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%,低于對(duì)照組的15.38%(P<0.05)。故認(rèn)為半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯治療高血壓病眩暈效果顯著,利于血壓的控制,改善眩暈癥狀確切,且不良反應(yīng)輕微,具有積極的臨床意義。張維[17]選取82例高血壓病眩暈患者作為研究對(duì)象,對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯,2組患者治療前后分別測(cè)定舒張壓、收縮壓、中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分(主癥為頭昏目眩；次癥為惡心嘔吐、倦怠乏力、耳鳴耳聾、發(fā)作頻率、汗出異常。根據(jù)癥狀程度輕重，主癥分別評(píng)定為0、2、4、6分，次癥分別評(píng)定為0、1、2、3分。治療前后均進(jìn)行評(píng)分)并統(tǒng)計(jì)2組患者得出臨床療效、不良反應(yīng)病例情況。試驗(yàn)組眩暈總有效率87.80%,對(duì)照組眩暈總有效率為68.29%,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)事件2例(發(fā)生率4.88%),對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)事件8例(發(fā)生率19.51%)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。時(shí)啟發(fā)等[18]在半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯治療高血壓病眩暈的臨床觀察中，也認(rèn)為能夠有效降低患者血壓水平，促進(jìn)患者眩暈癥狀改善，提高治療效果。

2.2 半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。澤瀉湯方：澤瀉五兩、白術(shù)二兩。上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服?？嗝把闈蔀a湯證最主要的表現(xiàn)，故現(xiàn)代醫(yī)家常用此方治療眩暈，涉及西醫(yī)高血壓病。陳利群[19]為研究半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加味對(duì)痰濕壅盛型高血壓病體質(zhì)量指數(shù)、降壓效果的影響，將120例超重或肥胖(BMI≥24)、辨證為痰濕壅盛型的高血壓病患者隨機(jī)分為治療組(予中藥加氯沙坦)與對(duì)照組各60例(予氯沙坦),結(jié)果治療組患者體質(zhì)量指數(shù)降低,收縮壓、舒張壓明顯下降,與對(duì)照組比較有顯著差異。劉天華[20]為高血壓病眩暈采用澤瀉湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療的臨床療效。選80例高血壓病患者作為研究對(duì)象,分為2組,給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療(給予患者硝苯地平緩釋片口服治療，10 mg/d，2次),在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予觀察組患者澤瀉湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療,對(duì)比得出觀察組治療總有效率為95%,要比對(duì)照組的70%高;觀察組治療后的舒張壓與收縮壓顯著優(yōu)于對(duì)照組。李艷[21]探究半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合澤瀉湯療效。將高血壓病患者88例隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療)與觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合澤瀉湯)各44例,對(duì)比療效、血壓指標(biāo)，結(jié)果觀察組總有效率(97.73%)高于對(duì)照組(84.09%),收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組,均P<0.05，認(rèn)為高血壓病患者接受半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合澤瀉湯治療有助于控制患者血壓,療效較西藥治療顯著。張?jiān)S鴿[22}觀察半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加味治療眩暈的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響,將84例眩暈患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組采用長(zhǎng)春西汀注射液加尼莫地平治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療。結(jié)果顯示總有效率治療組為92.86%,對(duì)照組為76.19%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加味治療眩暈有較好的臨床療效,能明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。蔡秀芝[23]在臨床觀察中認(rèn)為澤瀉湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓眩暈患者時(shí)，不僅能夠改善患者的臨床癥狀和體征，還能夠降低血壓，不良反應(yīng)少。

3 結(jié)語(yǔ)

半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合傳統(tǒng)治療手段或傳統(tǒng)方在眩暈治療中顯示出較好的療效，在一定程度上可以指導(dǎo)臨床及試驗(yàn)。但在研究中依然有一些問(wèn)題需要解決：①臨床試驗(yàn)中對(duì)于中醫(yī)證候不夠重視，根據(jù)證候入組及以中醫(yī)證候積分作為指標(biāo)的研究較少(大都以西醫(yī)評(píng)判為標(biāo)準(zhǔn))；②半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合傳統(tǒng)治療方法中穴位或部位指向性不明確(大都根據(jù)醫(yī)者自身經(jīng)驗(yàn))聯(lián)合方中種類及劑量不統(tǒng)一(藥物有效成分也存在較大差距)； ③半夏白術(shù)天麻湯現(xiàn)代藥理顯示作用靶點(diǎn)較多，藥理作用的機(jī)制不夠明確。聯(lián)合后作用機(jī)制也未有明確研究(是否存在1+1>2的療效)。相信隨著實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的完善，更進(jìn)一步的研究，半夏白術(shù)天麻湯作用機(jī)制更加準(zhǔn)確，其聯(lián)合傳統(tǒng)方法或傳統(tǒng)方的機(jī)制也將得到進(jìn)一步驗(yàn)證，能更好地指導(dǎo)臨床，讓其應(yīng)用更加廣泛。