梁永瑞 李應存△ 李鑫浩 田云夢 王 川

敦煌醫(yī)學是敦煌學的重要分支，包含了中醫(yī)藥學、藏醫(yī)學、西域醫(yī)學和印度醫(yī)學，尤其是壁畫醫(yī)學及佛教醫(yī)學內容在中國乃至世界醫(yī)學史上彌足珍貴，這些內容可按醫(yī)經類、五臟論類、診法類、傷寒論類、醫(yī)術類、針灸類、佛道醫(yī)方類、醫(yī)史資料類等進行分類[1]。敦煌遺書醫(yī)學卷子，為迄今所出土的古醫(yī)書中，文字和內容最多者，許多醫(yī)學卷子為首次發(fā)現而未傳世的醫(yī)書，近古而接近原貌，為許多傳世古醫(yī)籍的?？碧峁┝嗽缙诘淖C據。

李應存教授為世界中醫(yī)藥學會聯合會扁鵲醫(yī)學與文化研究會副會長，甘肅省人民政府文史研究館研究員，甘肅中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院副院長，敦煌醫(yī)學研究所副所長，國家中醫(yī)藥管理局十二五重點建設學科敦煌醫(yī)學學科帶頭人，中國民族醫(yī)藥學會醫(yī)史文化分會副會長，中國中醫(yī)藥研究促進會中醫(yī)學術流派研究分會副會長，中國中醫(yī)藥研究促進會各家學說與臨床研究分會副會長，甘肅省高校重點研究基地“敦煌醫(yī)學文獻整理與應用研究中心”負責人，甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)醫(yī)史文獻學科帶頭人，博士生導師。敦煌神妙補心丸原名毗沙門天王奉宣和尚神妙補心丸，屬于佛教醫(yī)方，為佛教高僧所創(chuàng)，國內敦煌醫(yī)派著名專家李應存教授長期致力于將敦煌醫(yī)學文獻整理、修繕、補充并將其運用至臨床診療中，筆者對其組方進行分析，將李老師在臨床中靈活運用神妙補心丸的案例進行總結，分享于大家，為臨床提供參考。

1 方名原由

敦煌神妙補心丸出自于《毗沙門天王奉宣和尚神妙補心丸方》，該卷子編號為S.5598V，現藏于英國倫敦博物院，首尾均缺，書法一般，不詳書名及作者，根據方中“薯蕷”名稱，初步推斷為唐代宗登基之前(公元763年以前)的作品。

方中提到的毗沙門天王原是古印度神話中的天神，別名施財天，是北方之守護神，在古印度史詩中曾多次出現，后來成為佛教具有極大神威的神祗，其可消災除病，救人賜福，故佛教徒對他的崇拜遠高于其他幾位天王，被尊稱為佛教護法之四大天王之一[1]。

2 神妙補心丸的組方分析

敦煌神妙補心丸雖名為補心，實則對于氣陰兩虛、脾腎不足、肺虛痰滯之證尤為適宜，長期服用亦佳。其原文記載如下：“佛說加句靈驗，尊勝陀羅尼神妙章句，真言曰：毗沙門天王奉宣和尚神妙補心丸方：干薯蕷、干地黃、杜仲、百節(jié)(部)、方(防)風、芢(人)參、丹參、茯苓、茯神、貝母、乳糖、五味子、石菖蒲、麥門冬去芯、甘草炮過、遠志、柏子仁，右件藥十七味細剉洗去塵，干焙為末，練白粉蜜為丸，如彈子大，每日空心含一丸，徐徐咽津，去滓細嚼咽下，服十日二十日支(肢)清雅，三十日骨健身安不驚疑，開心益智補髓，久食駐顏，功力廣大不可述”[2]。

方中干薯蕷、杜仲能補腎氣，滋腎陰；干地黃、麥門冬清降虛火；人參、茯苓、茯神共用補益心脾，寧心安神；丹參、柏子仁養(yǎng)血安神；百部、川貝母、五味子上潤肺氣，下滋腎陰，兼解郁除煩；遠志安神益智，交通心腎；防風與補藥配合使用可達到補中有散，補而不滯的作用；乳糖，《敦煌古醫(yī)籍考釋》中注：“砂糖煎稀為乳糖飴”，有補中益氣，潤肺止咳之效；甘草補益心脾，調和諸藥，總體配伍共奏益氣養(yǎng)陰、補心安神、開竅滌痰、潤肺止咳之效。該方陰陽兼顧，于陰中求陽，在滋腎陰中妙用杜仲一味，以鼓動腎陽，使滋而不膩；茯苓、茯神并用，既健脾，又安神，雙管齊下，延年益壽；加之人參、遠志可開心益智。該方不僅用于臨床治療中，且可用于養(yǎng)生當中[3]。

3 臨床應用醫(yī)案

李應存教授于多個三甲醫(yī)院中醫(yī)門診開展臨床診療活動，筆者選取李老師運用敦煌神妙補心丸加減的典型醫(yī)案進行分析，展示神妙補心丸的臨床治療效果以及李老師的臨證分析與用藥思路，以供參考。

3.1 不寐患者，男，25歲。2019年3月6日就診于某三甲醫(yī)院中醫(yī)科門診，主訴：失眠、多夢2個月余，加重1周?，F癥：由于工作原因，經常熬夜，2個月前入睡困難，多噩夢易驚醒，時有磨牙、打鼾，心悸健忘，神疲倦怠，晨起餐后惡心、泛酸，刷牙時干嘔，略咳嗽黃痰，飲食欠佳，食后腹脹，時而頭暈目眩，四肢無力，面色發(fā)黃無光澤，大便溏薄、不成形，小便正常；舌淡苔薄白，脈細無力。既往體健，無職業(yè)病、傳染病史，無家族遺傳病史，無藥物過敏史，無吸煙、嗜酒等不良嗜好。李應存教授診斷該患者為不寐病，主要由于心脾兩虛，心血不足，導致心神不寧，治療應當以補益心脾、養(yǎng)血安神為主要治則。處方以神妙補心丸加減而成：熟地黃20 g，山藥5 g，杜仲10 g，麥冬20 g，黨參20 g，茯神15 g，丹參15 g，柏子仁20 g，石菖蒲15 g，貝母20 g，百部15 g，防風15 g，甘草10 g，五味子10 g，旋覆花15 g，干姜6 g，白術15 g，瓦楞子25 g，苦杏仁10 g。3劑，水煎服，一日1劑，一日服3次。囑其：規(guī)律作息飲食，飲食清淡，禁煙酒。2019年3月10日前來復診，自訴：睡眠稍有改善，精神狀態(tài)好轉，咳嗽咳痰癥狀消失，飲食正常，食后腹脹減輕，其余癥狀如常，舌淡苔薄白，脈細。李老師將初診方中黨參加至30 g，茯神加至20 g，山藥加至15 g，貝母減至10 g，百部減至10 g。3劑，服法如上。2019年3月14 日三診，自訴：睡眠有明顯改善，精神狀態(tài)良好，神疲乏力減輕，舌淡苔薄白，脈細。李老師在二診方中將白術加至25 g，山藥加至20 g，茯神減至15 g，去杏仁、旋覆花，貝母減至5 g，百部減至5 g。3劑，服法如前。藥服完后患者因路途較遠，繼續(xù)三診處方于當地取藥，堅持服用3周，后經電話隨訪，患者自訴精神狀態(tài)良好，睡眠良好，飲食如常，腹脹亦消失，療效顯著。

按：不寐病早在《黃帝內經》中就有“目不瞑”“不得臥”的記載，認為邪氣客于臟腑所致，延至明代《景岳全書·不寐》將不寐分為無邪和有邪2種，并總結了不寐的病因病機及辨證論治[4]。秦景明《癥因脈治》詳細描述了心血虛與心氣虛所致不得臥的辨證論治。李老師認為該患者主要是由于心脾兩虛，導致心血化源不足，影響心神不安而導致不寐，患者出現咳嗽咳痰為肺陰虧虛所致，脾氣虧虛導致飲食欠佳，食后腹脹的癥狀。李老師運用敦煌神妙補心丸為主方，補益心脾，養(yǎng)血安神，開竅滌痰，加白術增強健脾益氣之效，加杏仁降氣止咳，加瓦楞子制酸除脹。二診三診中減輕降氣止咳藥物的劑量，加大補氣養(yǎng)血健脾藥物的劑量，使脾胃運化功能正常，氣血化生有源，心神得以滋養(yǎng)，患者睡眠質量才能好轉，脾胃健運，氣血旺盛，才能百病不生。

3.2 心悸患者，女，34歲。2019年11月21日就診于某三甲醫(yī)院中醫(yī)科門診，主訴：心悸氣短1個月余，伴胸部隱痛。現癥見：1個月前出現心悸氣短，胸部隱痛，頭暈目眩，查心電圖、血常規(guī)無異常，近來食少納呆，不思飲食，胃脘部脹悶，面色無華，倦怠乏力，睡眠質量欠佳，健忘，月經量少，經期較短不規(guī)律，色黑有血塊，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。既往體健，無職業(yè)病、傳染病史，無家族遺傳病史，無藥物過敏史，無吸煙、嗜酒等不良嗜好。李應存教授診斷該患者為心悸，主要由于心血不足，心氣虧虛，導致心神不寧所致，兼有瘀滯及陰虛的癥狀，治療應當以補血養(yǎng)心，益氣安神為主要治則，兼以活血化瘀，滋陰安神。處方以神妙補心丸加減而成：黨參15 g，山藥20 g，熟地黃30 g，杜仲10 g，防風6 g，柏子仁20 g，丹參15 g，茯苓10 g，茯神10 g，五味子6 g，石菖蒲10 g，麥冬15 g，遠志5 g，甘草20 g，川芎15 g，黃芪20 g，當歸30 g，干姜6 g，雞內金30 g，香附30 g。7劑，水煎服，一日1劑，一日3次。囑其：規(guī)律作息，勿過度勞累，避免情緒大起大落。2019年11月30日復診，自訴：胸痛、心悸減輕，睡眠較好，飲食正常，時有頭暈目眩，面色稍有光澤，舌淡紅苔薄白，脈細。李老師在初診方的基礎上進行加減：雞內金減至10 g，川芎減至10 g，黨參加至20 g，黃芪加至30 g，香附減至20 g。7劑，服法同上。1個月后電話隨訪得知，患者自行在藥店取藥堅持服用2周，自訴：心悸、胸痛癥狀消失，飲食良好，面色紅潤，睡眠質量較好，經期正常，色紅無血塊，治療效果滿意。

按：心悸首見于張仲景的《金匱要略》中，并認為主要病因為驚擾、水飲、虛勞及受邪等，元代朱丹溪認為心悸的發(fā)病主要責之于虛與痰。李應存教授認為該患者出現心悸的主要原因是心血虧虛，在治療中應當重視補益心脾，養(yǎng)血安神，患者胸痛、月經量少有血塊為體內氣滯血瘀之證。處方以敦煌神妙補心丸為基礎進行加減，黃芪、山藥、黨參用量最大，根據氣能生血的理論，運用補氣藥物來達到補血的目的，當歸、熟地黃補血活血，川芎性善行竄，為婦科活血調經要藥，配伍香附達到行氣散瘀的作用，加雞內金健胃消食。二診中主要對調補氣血的藥物進行調整，對患者進行整體調治，只有氣血旺盛，運行通暢，患者的癥狀才能減退。

4 結語

敦煌神妙補心丸在治療氣陰兩虛、心脾氣血虧虛、肺陰虧虛等證型的疾病中具有較好的療效，此方在配伍上陰陽兼顧，陰中求陽，重視脾胃在氣血生化中起到的重要作用，體現了氣血同源，氣能生血的中醫(yī)理論，原方所制丸劑可長期服用，可以起到延年益壽，開心益智的作用，使人體正氣充沛，氣血旺盛，臟腑功能健運，不論在臨床治療中，還是在養(yǎng)生學中均應當被重視。李應存教授在臨床應用中，靈活加減，將其運用于氣陰兩虛、脾腎不足導致的心悸、失眠、眩暈等疾病的診療活動中。李老師教導我們在治療血虛為主的疾病中，應當重視脾胃化生血液的生理功能，使脾胃健運，氣血生化有源，才能達到患者滿意的療效。