任 靜

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院黨辦，北京 100069

中共中央紀律檢查委員會十八屆三中全會提出“推進紀檢監(jiān)察機關‘轉職能、轉方式、轉作風’的重大戰(zhàn)略部署，紀檢監(jiān)察工作聚焦監(jiān)督、執(zhí)紀、問責三種主體責任”[1]。紀檢監(jiān)察工作職責是監(jiān)督、執(zhí)紀、問責。但面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公立醫(yī)院的職責不僅是對日常工作運行進行監(jiān)督，更需要本著“特事特辦”原則精準監(jiān)督、靠前監(jiān)督，為科學救治、精準施策提供堅強的紀法保障。

1 公立醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)揮監(jiān)督職能的重要性

1.1 背景與意義

2019 年10 月31 日，黨的十九屆四中全會明確提出堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重大意義和具體要求[2]，強化提高人民健康水平的制度保障，強化對權力運行的制約和監(jiān)督。公立醫(yī)院如何以強有力的政治監(jiān)督推進重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化、切實履行好醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門的監(jiān)督職責、提高紀律建設的政治性，對于提升和再塑突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力具有重要意義。因此，作為紀檢監(jiān)察部門，亟需對不同狀態(tài)下監(jiān)督工作面臨的困難加以分析，有針對性、重點性地對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所涉及的任務進行監(jiān)督，探討平戰(zhàn)結合模式的紀檢監(jiān)督工作機制。

1.2 概念與內容

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[3]?！捌綍r狀態(tài)”是醫(yī)院根據自身定位和科室設置開展各項醫(yī)療服務，“戰(zhàn)時狀態(tài)”是以應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件為根本的醫(yī)療救治工作。“平戰(zhàn)結合”一方面可以最大效能地發(fā)揮傳染病醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢，另一方面可以不斷提升應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力與水平。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件因其具有的特殊性質，會在一定的影響范圍內營造出緊張高壓的社會環(huán)境[4]。為確保醫(yī)療救治和承接任務平穩(wěn)有序，以及后期監(jiān)督審計人、物兩清，紀檢監(jiān)察部門堅持靠前監(jiān)督，本著“到位不越位、幫忙不添亂、切實不表面”的監(jiān)督原則，積極運用“找問題、保重點、提建議、強問責”的十二字工作方針，將醫(yī)療救治、醫(yī)院感染（以下簡稱“院感”）防控、應急采購、物資儲備、社會捐贈、應急工程項目、補助補貼等作為監(jiān)督重點。

2 平時狀態(tài)紀檢監(jiān)督工作存在問題與解決對策

平時，紀檢監(jiān)察部門嚴格執(zhí)行“三轉”，對重點崗位、重點人員行使權力進行風險評估，對權力運行進行日常監(jiān)督。通過實踐，總結工作中的難點，對其加以分析，提出解決措施。

2.1 結合工作實際，查找存在問題

2.1.1 重視程度有所松懈 傳染病醫(yī)院對院感防控的知識常宣常貫，加之服務對象是以感染傳染性疾病為主，醫(yī)務人員的院感防控意識較強、制度流程執(zhí)行嚴格。但對于外包公司在院人員，在平時狀態(tài)下個別人員存在思想麻痹和不理解現(xiàn)象。

2.1.2 工作細節(jié)易被忽視 個別人員認為突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經有效控制，錯誤地理解為防護措施和防護細節(jié)可以簡化。戴口罩存在不規(guī)范現(xiàn)象，洗手存在不細致現(xiàn)象，空調開啟，室內空氣存在偶有不流通現(xiàn)象，每日職工手機健康監(jiān)測上報存在有延報現(xiàn)象。

2.1.3 防護物資儲備減低 面對應急事件，醫(yī)療機構向上級主管部門申請調撥，按照應急程序進行應急采購、接受社會捐贈，可以保證物資充足。但在平時狀態(tài)中，物資需要長期儲備，由于部門特殊物資使用受限、周轉相對慢、儲備占用空間大，出現(xiàn)物資儲備減低的現(xiàn)象。

2.2 針對存在問題，提出應對措施

2.2.1 強化日常監(jiān)督 紀檢監(jiān)察部門將院感防控列為日常性督導，要求主責部門向職工、外包人員宣貫，習慣在監(jiān)督下工作，對督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。對能夠立即整改的即刻整改；對于限時整改的，提出整改時間，下達《紀檢監(jiān)察整改建議書》并后期跟蹤。

2.2.2 加強重點監(jiān)督 一是紀檢監(jiān)察部門協(xié)同醫(yī)務處、護理部、院感辦等部門，對門診住院體溫檢測、戴口罩、手衛(wèi)生、住院陪護等進行聯(lián)合督導檢查。二是協(xié)同總務處、院感辦等對施工人員、外包人員進行體溫監(jiān)測、口罩佩戴等監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題后由督導主責部門解決。

2.2.3 經常工作提醒 按照《中共北京市委北京市人民政府關于加強首都公共衛(wèi)生應急管理體系建設若干意見》[5]要求，加強物資儲備，包括口罩、手套、防護服、醫(yī)療設備等，常態(tài)化維持一定儲備水平。紀檢監(jiān)察部門定期對物資儲備情況進行工作提醒、監(jiān)督檢查。

3 “戰(zhàn)時狀態(tài)”紀檢監(jiān)督工作難點與解決對策

突發(fā)公共衛(wèi)生事件既對人民群眾造成重大傷害，又需要人民群眾以正確的態(tài)度和科學的行為參與應對[6]。紀檢監(jiān)察部門面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“戰(zhàn)時狀態(tài)”，要對某項工作采取事前、事中和事后監(jiān)督環(huán)環(huán)相扣的監(jiān)督模式，全程加入，對每一項管理都形成鏈條，以保證公平的原則，凸顯紀檢監(jiān)察部門的工作責任[7]?！皯?zhàn)時”采用全過程、全鏈條式環(huán)環(huán)相扣的監(jiān)督模式，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、采取有效對策，但在實際中具有一定困難。

3.1 結合“戰(zhàn)時”需求，查找監(jiān)督難點

3.1.1 監(jiān)督重點不易切準 公共衛(wèi)生突發(fā)事件有難以預測、偶發(fā)性、危害大、救治緊急等特點[8]。此時監(jiān)督重點發(fā)生轉移，由日常監(jiān)督轉為應急監(jiān)督。紀檢監(jiān)察部門存在對應急事件情況了解不全面、不深入，對需要監(jiān)督的問題捕捉、定位不準的現(xiàn)象，導致找不準監(jiān)督切入點，不能及時發(fā)現(xiàn)監(jiān)督問題。這方面與紀檢監(jiān)察干部的經驗不足、能力不強有一定關系。

3.1.2 監(jiān)督方式把握不準 面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，“急”字當頭，既要確保疾病救治有效到位，又要保證疾病防控監(jiān)督到位，樹立“工作完成，人員不倒”的工作理念。日常監(jiān)督與應急監(jiān)督的差異如下：日常監(jiān)督，涉及重點崗位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的專項工作，采用“點面結合式”監(jiān)督；應急監(jiān)督，針對應急事件、重點事項、重點環(huán)節(jié)，采用“全程點點式”精準監(jiān)督。

3.1.3 監(jiān)督工作經驗不足 監(jiān)督小組成員經驗、經歷參差不齊。有的參加過感染傳染性疾病的醫(yī)療救治工作或監(jiān)督工作且經驗豐富，有的存在工作年限短且未經歷過突發(fā)公共衛(wèi)生事件，經驗不足。雖曾在日常工作中培訓過，但沒有經歷過。面對應急事件，初期有不知所措、提問不斷、效率不高的現(xiàn)象，有時同一項工作出現(xiàn)反復溝通、反復梳理的情況。

3.2 根據面臨難點，提出解決對策

3.2.1 聚焦重點、精準監(jiān)督 通過參加各類會議、關注新聞發(fā)布、學習相關知識，全面了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況。針對疾病防控特點，以“急”為重，抓重點、精監(jiān)督。即刻轉變重點，即由有計劃、有準備，到無計劃、無準備。從日常工作重點到“急難險重”事項。

3.2.2 風險評估、點點相扣 監(jiān)督小組針對監(jiān)督重點采取“點對點、環(huán)接環(huán)”的監(jiān)督方式。對應急采購和應急改造監(jiān)督，采取以招標前、招標中及招標后監(jiān)督相結合的全過程監(jiān)督，即招標前對采購計劃的監(jiān)督，招標中對不當采購行為的監(jiān)督及招標后的發(fā)現(xiàn)問題并追究責任[9]。

3.2.3 職責明細、實際指導 對小組成員按職責進行分工，統(tǒng)籌考慮人員經驗不足、監(jiān)督側重不同等因素，實行搭班合作、明確職責、事前培訓、實際指導、每日會商等形式。小組成員針對負責的工作內容進行有針對性地知識補給、溝通請教，盡快補足短板積極應戰(zhàn)。

3.3 “戰(zhàn)時狀態(tài)”院感監(jiān)督工作實踐

傳染病醫(yī)院在“戰(zhàn)時”應該以應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件為根本宗旨[10]。院感防控是防止院內交叉感染、保護醫(yī)護人員、取得疾病防控勝利的重中之重。紀檢監(jiān)察部門對院感防控的監(jiān)督應緊盯不放、持續(xù)跟進，確保全方位、多角度地監(jiān)督，不留死角。在醫(yī)療救治與實際工作中，感染科監(jiān)控干預能夠有效地遏制傳染病患者的傳染率，將院感的風險降至最低[11]。

3.3.1 緊盯培訓宣教落實，壓緊壓實各級責任 全員全覆蓋培訓工作要落實責任科室和責任人，深入科室實地督導檢查，查看人員培訓、體溫檢測；到醫(yī)務人員集中休息區(qū)實地走訪，針對會館消毒管理詢問會館總經理，查看就餐區(qū)域衛(wèi)生，建議對會館工作人員進行防護宣教與心理疏導；查看外援醫(yī)護人員、實習人員防護知識培訓計劃和落實情況，要求嚴格隔離病區(qū)動線流程、穿脫防護服考核；每日對施工場所巡場，對人員動線現(xiàn)場督查。

3.3.2 緊盯工作細節(jié)流程，要求嚴格探視管理 完善工作流程，嚴格探視陪護，制訂疾病應急救治與疾病防控流程和制度并于醫(yī)院內部辦公系統(tǒng)發(fā)布。到門診大廳查看預檢分診和患者出入通道及體溫檢測情況，深入診室查看落實“一醫(yī)一患一室”和排隊間隔情況。要求嚴格住院患者家屬的探視與進出，原則上要求住院患者家屬零陪護。明確提出非確診/疑似區(qū)域不允許穿戴防護服、防護罩、N95 口罩等。針對流程不夠明確現(xiàn)象，督導主責部門再次向全員明確防控要求。

3.3.3 緊盯防護用品分配，確保一線配送到位 一是督導捐贈防護用品主責部門，完善工作制度、工作流程和捐贈物資評估統(tǒng)計表格，要求其協(xié)同做好防護用品評估與捐贈手續(xù)。二是督導采購中心及時將捐贈防護物資建“字典”、制單，安排專人負責。三是督導醫(yī)工處、物資庫，將庫存物資與捐贈物資計劃使用、有效分配，做到防護用品與防護級別對等、防護物資全院調劑，杜絕浪費。四是督導醫(yī)工處每日清點物資使用與儲備情況，做到日清日結。

3.3.4 緊盯特殊區(qū)域管理，確保防控不留死角 督導后勤部門的集中空調通風系統(tǒng)和真空泵管理情況，要求后勤管理中心每周對運行系統(tǒng)部件進行清洗、消毒或更換。督導血液凈化中心，要求其務必對患者家屬進行流行病學史詢問和體征監(jiān)測、院感防護宣教，以及對診療區(qū)域消毒。明確醫(yī)院人車進出、患者與職工進出規(guī)定，疏通患者通道、職工通道，設立體溫檢測崗和詢問疾病接觸史。對醫(yī)療垃圾處理，強調嚴格院內消毒處理后進行清運。

紀檢監(jiān)督工作自始至終將院感防控作為監(jiān)督重點，因為院感管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著巨大的作用，可以實現(xiàn)疫病疫情的迅速控制，加強疫病疫情管理效果[12]。

4 平戰(zhàn)結合模式的監(jiān)督工作思考

紀檢監(jiān)察部門不進行生產活動，不生產產品和提供服務，卻能通過一系列監(jiān)督行為產生間接經濟效益，提高醫(yī)院運營效益，最終實現(xiàn)“管理效益、經濟效益和廉潔效益的齊頭并進”[13]。紀檢監(jiān)察部門的政治監(jiān)督，無論平時還是“戰(zhàn)時”，堅守“協(xié)助”的職責定位，扛牢監(jiān)督責任，協(xié)助不包攬、推動不代替、到位不越位，為黨委主體作用的發(fā)揮提供有效載體[14]。平戰(zhàn)結合的紀檢監(jiān)督，平時，用“戰(zhàn)時”思維思考平時日常監(jiān)督工作；“戰(zhàn)時”，用平時的心態(tài)做好“戰(zhàn)時”政治監(jiān)督任務。

4.1 善于發(fā)現(xiàn)問題，找準監(jiān)督重點

發(fā)現(xiàn)問題只是監(jiān)督檢查的“第一步”，通過問題倒逼主體責任落實、促進醫(yī)院規(guī)范化管理、提升患者的滿意度和獲得感才是最終目的[15]。平時，以日常工作為重點，將專項監(jiān)督與重點監(jiān)督相結合，根據年度工作側重或實際工作弱項找出問題予以監(jiān)督?！皯?zhàn)時”，以應急為重點，將“靶向監(jiān)督”與全程監(jiān)督相結合，根據應急事項或重點事項找出環(huán)節(jié)、過程中的易發(fā)問題施行監(jiān)督，按照應急監(jiān)督要求予以監(jiān)督。

4.2 堅持平戰(zhàn)結合，聚焦重點領域

紀檢監(jiān)察部門在醫(yī)院黨委領導下，牢固樹立重大疫情“防控一盤棋”的意識，堅持黨中央決策部署到哪里，政治監(jiān)督就跟進到哪里。平時，聚焦重點領域，重點關注全面從嚴治黨、重大決策部署落實、政治紀律和政治規(guī)矩執(zhí)行、權力運行的制約與監(jiān)督等。“戰(zhàn)時”，聚焦政治監(jiān)督、重大決策部署與落實、醫(yī)療救治、疫情防控、院感防控、應急采購、物資保障、社會捐贈等制度流程與崗位履職、擔當。

4.3 樹立風險意識，強化風險管控

樹立風險意識，強化底線思維，堅持關口前移、抓早抓小、常備不懈，提高監(jiān)測預警的靈敏度，完善公共衛(wèi)生風險研判、評估、決策、防控協(xié)同機制，把問題解決在萌芽之時、成災之前[5]。建立黨委統(tǒng)一領導、應急指揮與部門協(xié)同的工作機制。平時，主要涉及風險是黨紀黨規(guī)與行業(yè)作風，對重點領域制度執(zhí)行的常態(tài)化監(jiān)督?！皯?zhàn)時”，主要涉及風險是決策部署、疫情防控，對急事、亟事的有效把控與有效處置。

4.4 建立協(xié)同機制，發(fā)揮監(jiān)督作用

應對重大突發(fā)事件既需要常規(guī)治理，也要非常規(guī)治理。只有把常規(guī)治理與非常規(guī)治理結合起來，才能在突發(fā)事件到來之時保持社會的穩(wěn)定[16]。

平時與“戰(zhàn)時”，醫(yī)師與患者，需要共同遵守如下原則：一是生命與安全同為第一的原則，二是制度與法治共同遵守的原則，三是風險與監(jiān)督始終同在的原則。有效的監(jiān)督是公立醫(yī)院順利開展臨床診療工作的前提和保障，醫(yī)務人員只有在制度的籠子里才能更好地為人民健康服務[17]。

公立醫(yī)院紀檢監(jiān)督工作，要在平戰(zhàn)結合的模式下發(fā)揮監(jiān)督執(zhí)紀問責職能，用實際行動詮釋擔當，用監(jiān)督檢查推動醫(yī)療救治和疫情防控工作協(xié)調順暢、有效落實。醫(yī)院紀委要把維護患者和職工利益作為一切工作的出發(fā)點的和落腳點[18]。紀檢監(jiān)督管理既要制度有效落實，又要管理科學有效，同時做好保護，讓醫(yī)者在風清氣正的氛圍中護佑人民的生命與健康。