楊 瑩 崔 松

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200021

心悸的致病因素主要是體虛、情志、外邪等導(dǎo)致的心神不安，臨證以患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚至不能自主等為主要表現(xiàn)，常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥同時(shí)并見(jiàn)的一種病證。

漢代時(shí)期張仲景認(rèn)為，心悸的病因主要有驚悸、水飲、虛損及汗后受邪等；而在《丹溪心法·驚悸怔忡》里面則提出如下說(shuō)法：心悸當(dāng)“責(zé)之虛與痰”；再觀《景岳全書(shū)·怔忡驚恐》里面對(duì)于怔忡的病因則是說(shuō)：怔忡是由于陰虛勞損所導(dǎo)致的；清代《醫(yī)林改錯(cuò)》中對(duì)于心悸怔忡的病因則認(rèn)為是瘀血內(nèi)阻所致[1]。心悸的病機(jī)總體來(lái)說(shuō)就是本虛標(biāo)實(shí)，本虛是氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)則是感受外邪、情志、飲食等所傷造成的臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而影響到心，或出現(xiàn)邪擾心神，或心神失養(yǎng)而引起心悸?？梢?jiàn)，心神失養(yǎng)、心神不寧是心悸發(fā)生的基本病機(jī)。

1 心悸的辨證分型

心悸的辨證分型數(shù)量眾多，據(jù)現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)在56 篇文獻(xiàn)中其分型總數(shù)可達(dá)254 型[2]，心悸基本證型大致可以分為如下幾個(gè)：心虛膽怯證、心神不寧證、陰虛火旺證、瘀阻心脈證、心陽(yáng)不振證、水飲凌心證、心血不足證、痰火擾心證等。

2 心悸的治則治法

心悸對(duì)應(yīng)的治則治法亦是不少，但不外乎養(yǎng)心安神定志、養(yǎng)血安神、滋陰降火安神、溫陽(yáng)益氣、攻逐水飲、活血化瘀、清心瀉火化痰這幾類治法。當(dāng)然，在治療原則及治療方法的具體實(shí)施及擬定上，要做到兼具以辨證論治為基礎(chǔ)，但又不被固定的證型分類限制住。所以上面提到的治法可以單獨(dú)使用，也可以兼夾一起使用，甚至在病情復(fù)雜的時(shí)候根據(jù)患者病情變化多種方法一起使用。

3 安神法治療心悸

《素問(wèn)·痿論》中提到：“心主身之血脈?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》中認(rèn)為：“心者，君主之官，神明出焉?！敝嗅t(yī)強(qiáng)調(diào)“心主血脈”與“心主神明”這二者互為因果，“血脈之心”與“神明之心”可稱之為雙心致病。故心悸的發(fā)生可看做“形質(zhì)”與“心神”二者的病變，形質(zhì)病變?nèi)缧臍鉄o(wú)力推動(dòng)心血運(yùn)行，導(dǎo)致心神病變?nèi)缧纳袷юB(yǎng)、心神不寧；又或是心神病變?nèi)缧纳癫话?，?dǎo)致形質(zhì)病變?nèi)缧臍獠粫?，阻滯心血運(yùn)行。心神病變可為因可為果，心神失養(yǎng)、心神不寧是心悸的基本病機(jī)，故安神法應(yīng)始終貫穿于心悸的治療中。

4 安神中藥的分類

從前文可知，心悸的發(fā)生是多源性的，可以內(nèi)傷于情，可以外感于邪，也可以是飲食之傷、藥源之變。前文指出病機(jī)可分為“形質(zhì)病變”和“心神病變”，二者相互聯(lián)系，互為因果。根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，在安神法治療心神病變的基礎(chǔ)上，將形質(zhì)病變的氣滯、血瘀、痰阻、陰陽(yáng)氣血不足作為依據(jù)，同時(shí)以中藥性能理論為基礎(chǔ)，通過(guò)查閱本草文獻(xiàn)、中醫(yī)經(jīng)典、方劑叢書(shū)、醫(yī)學(xué)雜志、臨床研究來(lái)獲取相關(guān)資料，現(xiàn)將具有不同安神作用的方劑及中藥歸納總結(jié)，分類如下：

4.1 解郁安神法

治擬解郁安神法，代表方如柴胡疏肝散。柴胡疏肝散方中柴胡為解郁安神法常用中藥。柴胡皂苷在柴胡活性成分中占重要地位，主要為柴胡皂苷a、b2、b4、c、d和f 等[3]。李仁國(guó)[4]給實(shí)驗(yàn)組小鼠口服柴胡皂苷500 mg/kg，發(fā)現(xiàn)柴胡總皂苷能延長(zhǎng)給予環(huán)己巴比妥鈉小鼠的睡眠時(shí)間，證明柴胡總皂苷具有明顯的鎮(zhèn)靜作用。

解郁安神法常用中藥還有合歡皮等。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究表明，合歡皮具有抗抑郁、緩解焦慮、催眠的作用。熊永豪等[5]采用高架十字迷宮、明暗箱實(shí)驗(yàn)對(duì)合歡皮水提液、醇提液及各萃取部位進(jìn)行抗焦慮方面的研究，發(fā)現(xiàn)合歡皮可以緩解焦慮，其機(jī)制是合歡皮中正丁醇萃取部位可以使小鼠腦內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA）含量增加，使小鼠腦內(nèi)谷氨酸和5-羥色胺含量減少，從而起到抗焦慮作用。

4.2 重鎮(zhèn)安神法

治擬平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神法，代表方如柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯方中龍骨、牡蠣為重鎮(zhèn)安神法常用中藥。龍骨具有較強(qiáng)的重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)作用，通過(guò)平抑肝陽(yáng)來(lái)達(dá)到安神之效，為重鎮(zhèn)安神常用藥。藥理研究顯示，龍骨的有效部位及其湯劑或龍骨的水煎液，有著鎮(zhèn)靜、抗抑郁、安定心神等藥理作用[6]。牡蠣具有平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神的功效。實(shí)驗(yàn)表明，牡蠣粉末有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用。龍骨和牡蠣殼粉末也都可以抑制小鼠實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的驚厥反應(yīng)。與去除龍骨牡蠣后的柴胡加龍骨牡蠣湯提取物比較，柴胡加龍骨牡蠣湯提取物在小鼠睡眠時(shí)間上有延長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，由此可見(jiàn)龍骨和牡蠣都能起到鎮(zhèn)靜、抗驚厥的藥理作用[7]。

重鎮(zhèn)安神法常用中藥還有磁石等。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究表明，磁石可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而起到抗驚厥、鎮(zhèn)靜的藥理作用。王汝娟等[8]通過(guò)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)磁石可以顯著對(duì)抗小鼠在戊四氮作用下產(chǎn)生的驚厥，能明顯縮短入睡潛伏期時(shí)間，明顯降低戊巴比妥鈉產(chǎn)生的睡眠閾劑量。

4.3 化痰安神法

治擬化痰安神法，代表方如溫膽湯。劉西強(qiáng)[9]綜合現(xiàn)代醫(yī)案類文獻(xiàn)研究、黃煌教授溫膽湯經(jīng)驗(yàn)研究、臨床觀察類文獻(xiàn)研究這三部分內(nèi)容，得出溫膽湯治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)最多。方中茯苓為化痰安神法常用中藥。藥理研究顯示茯苓多糖結(jié)構(gòu)多樣，藥理作用豐富，還有大量研究表明，茯苓多糖具有神經(jīng)保護(hù)、改善抑郁行為、抑菌、降血糖等多種藥理活性[10]。李玉平等[11]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)將茯苓的煎劑對(duì)小鼠進(jìn)行腹腔注射，能顯著減少小鼠的自發(fā)活動(dòng)，而且可以對(duì)由于咖啡因?qū)е碌男∈蟮倪^(guò)度興奮進(jìn)行抑制，同時(shí)加強(qiáng)戊巴比妥鈉對(duì)于小鼠的麻醉作用。

化痰安神法常用中藥還有遠(yuǎn)志等。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)志具有祛痰、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠的作用。Cao 等[12]研究表明遠(yuǎn)志中皂苷類成分細(xì)葉遠(yuǎn)志皂苷（tenuifolin）可通過(guò)激活GABA 能系統(tǒng)和/或抑制去甲腎上腺素能系統(tǒng)來(lái)增加小鼠慢波睡眠和快波睡眠的睡眠量。

4.4 化瘀安神法

治擬化瘀安神法，代表方如血府逐瘀湯?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中血府逐瘀湯條下[13-14]有“治夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”。方中當(dāng)歸是化瘀安神法常用中藥。當(dāng)歸和當(dāng)歸揮發(fā)油具有抑制心肌細(xì)胞肥大、抗心律失常、調(diào)節(jié)血管生成和抗抑郁的作用[15]。肖軍花等[16]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸揮發(fā)油的中性非酚性部位（A3）在抗心律失常方面作用顯著，能夠抑制心臟肌肉的搏動(dòng)頻率，延長(zhǎng)功能性不應(yīng)期，還能降低心臟肌肉的收縮力和心肌細(xì)胞動(dòng)作電位振幅，與離子通道關(guān)系較大，對(duì)K+通道具有選擇性。

化瘀安神法常用中藥還有丹參、琥珀等。陳昌欽[17]對(duì)使用抗精神病藥物治療效果不佳的興奮躁動(dòng)患者加用丹參注射液，結(jié)果顯示，丹參注射液對(duì)興奮躁動(dòng)的患者有輔助鎮(zhèn)靜的作用。

4.5 養(yǎng)血安神法

治擬養(yǎng)血安神法，代表方如酸棗仁湯。酸棗仁湯方中酸棗仁為養(yǎng)血安神法常用中藥。目前有藥理研究結(jié)果表明，酸棗仁中起到鎮(zhèn)靜催眠作用的主要活性成分是皂苷類物質(zhì)和黃酮類物質(zhì)[18]。Chen 等[19]發(fā)現(xiàn)酸棗仁皂苷A 水解后生成了酸棗仁皂苷元，其可以透過(guò)血腦屏障，從而與GABA 受體結(jié)合位點(diǎn)上的關(guān)鍵殘基結(jié)合形成氫鍵從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用。

養(yǎng)血安神法常用中藥還有大棗等。劉孟軍等[20]、Amrhein[21]通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了棗果中重要的生物活性物質(zhì)是環(huán)核苷酸（cAMP）。Hanabusa 等[22]曾從大棗中提取到cAMP，證明其在大棗中的含量較為突出。通過(guò)相關(guān)藥理研究發(fā)現(xiàn)，cAMP 能舒張平滑肌、擴(kuò)張血管[23]，改善心肌供血，從而起到治療心律失常的作用。

4.6 補(bǔ)氣安神法

治擬補(bǔ)氣安神法，代表方如歸脾湯。歸脾湯方中人參為補(bǔ)氣安神法常用中藥。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究表明，人參能夠延緩衰老、提高記憶力，同時(shí)能夠加強(qiáng)高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過(guò)程。人參皂苷能夠明顯改善心律失常的主要發(fā)病機(jī)制[24]。

補(bǔ)氣安神法常用中藥還有靈芝等。藥理研究表明，靈芝有保護(hù)心肌不受損傷、抵抗心肌缺血等作用，還可以明顯降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防現(xiàn)代多種心血管疾病模型下出現(xiàn)的心臟損害[25]。

4.7 清心安神法

治擬清心安神法，亦可稱為滋陰降火清心安神法，代表方如天王補(bǔ)心丹。天王補(bǔ)心丹方中麥冬為清心安神法常用中藥。藥理研究表明，麥冬具有鎮(zhèn)靜、抗心律失常的藥理作用，其可以通過(guò)對(duì)心肌供血進(jìn)行改善，進(jìn)而發(fā)揮抗心律失常作用。研究表明，麥冬皂苷具有明顯抗心律失常作用，而且能夠保護(hù)已經(jīng)出現(xiàn)缺血的心肌[26]。桂苡等[27]通過(guò)對(duì)大鼠進(jìn)行腹腔注射山麥冬注射液5 g/kg 及10 g/kg 這兩種劑量，發(fā)現(xiàn)山麥冬注射液在抗心律失常方面有較明顯的作用。

清心安神法常用中藥還有朱砂、百合等。藥理研究表明，朱砂能使大腦中樞神經(jīng)的興奮性降低，從而起到抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠、抗心律失常的作用[28]。Wang等[29]采用焦慮動(dòng)物模型，進(jìn)行小鼠高架十字迷宮實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)小劑量的朱砂可以抗焦慮。朱砂對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的抑制作用，所以朱砂有鎮(zhèn)靜安神的作用[30]。

5 討論與小結(jié)

本文主要探究了安神法在心悸治療中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)安神法被廣泛應(yīng)用于心悸的治療中，可以說(shuō)安神法始終貫穿于心悸的治療。在臨床上，心律失常是常見(jiàn)的心血管疾病或并發(fā)癥，是造成心血管高病死率的原因之一。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)心律失常病名的直接記載，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常將心律失常歸屬于中醫(yī)心悸、怔忡的范疇，故現(xiàn)代多使用安神法治療心律失常，且具有充分的現(xiàn)代臨床及藥理研究基礎(chǔ)。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，從古代醫(yī)家所提出的安神法中，筆者發(fā)現(xiàn)，安神法是基礎(chǔ)，但除了治療心神病變，也應(yīng)關(guān)注形質(zhì)病變。換而言之，治療心悸不能局限于安神法，更應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上兼顧氣血等形質(zhì)因素及其他臟腑。以此為依據(jù)，筆者對(duì)安神法進(jìn)行了分類，為臨床使用安神法治療心悸提供依據(jù)。

而在探究安神中藥現(xiàn)代藥理研究時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)，除了抗心律失常等在心血管方面的作用外，安神中藥多數(shù)具有鎮(zhèn)靜安眠、調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性的作用。西醫(yī)雙心醫(yī)學(xué)不僅研究心臟疾病，同時(shí)也是一門研究其與社會(huì)環(huán)境、情緒及行為問(wèn)題的科學(xué)。本文目的就是在心血管疾病的基礎(chǔ)上，將“精神心理因素”納入“心血管疾病整體防治體系”中的某一部分，對(duì)于那些在精神心理因素干擾下的心血管疾病，或者是表現(xiàn)為類似心血管疾病癥狀的單純精神心理疾病，進(jìn)行識(shí)別并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)及治療。因此筆者認(rèn)為，安神法亦不局限于治療心悸、心律失常，還可治療神經(jīng)癥、焦慮癥、失眠癥等與精神心理相關(guān)的疾病，有待于今后進(jìn)一步查閱古今文獻(xiàn)、相關(guān)現(xiàn)代藥理研究，從而更有效地發(fā)揮安神法的臨床治療意義。