陳 鐘 賴穎真

廈門醫(yī)學院口腔醫(yī)學系，福建廈門 361000

崗位勝任力是指個體完成特定崗位的工作任務所必需的綜合能力或素養(yǎng)[1]。我國將口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位勝任力定義為臨床服務、疾病預防、人際溝通、職業(yè)素養(yǎng)、終身學習、團隊合作、科學研究等7 種能力，包括對專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)的要求。對于地方普通本科院校而言，口腔醫(yī)學專業(yè)教育教學工作應圍繞崗位勝任力的要求展開，推動人文素質(zhì)教育和專業(yè)教育有機結合[2]，只有這樣才能達到培養(yǎng)高素質(zhì)應用型口腔醫(yī)學人才，服務地方區(qū)域經(jīng)濟的目的。廈門醫(yī)學院基于早期臨床見習的開展構建了培養(yǎng)口腔醫(yī)學生崗位勝任力的路徑，對學生專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)的早期培養(yǎng)進行了如下探索和實踐。

1 早期臨床見習對培養(yǎng)口腔醫(yī)學人才的必要性

口腔醫(yī)學是實踐操作性極強的學科[3-4]，傳統(tǒng)的5 年制口腔本科院校的教學模式是醫(yī)學基礎-口腔醫(yī)學基礎-口腔臨床-畢業(yè)實習，學生到4 年級才能通過臨床見習接觸到患者，理論與臨床的聯(lián)系不夠緊密[5]。醫(yī)學生無法獲得足夠的、有效的臨床技能培訓，個人操作能力低下，崗位勝任力不足，無法滿足崗位需求[6]?？谇辉缫娏暿窃缙诮佑|臨床的有效的教學模式[7]，使低年級學生不斷地接觸患者，及早作為旁觀者近距離地了解醫(yī)生、患者和醫(yī)療環(huán)境，有利于培養(yǎng)口腔醫(yī)學生對專業(yè)的認知，建立臨床意識；還能夠促進基礎理論與臨床實踐的緊密連接，這對增強學生的專業(yè)能力具有積極意義[8]；同時口腔早見習也是提升醫(yī)學生人文素質(zhì)的重要途徑[9]?？茖W合理的早期臨床見習體系有利于學生更好地掌握理論知識、培養(yǎng)操作能力、鍛煉臨床思維、樹立職業(yè)素養(yǎng)，勝任畢業(yè)后的崗位需求，實現(xiàn)從口腔醫(yī)學生到口腔醫(yī)生的重要轉(zhuǎn)變。

2 醫(yī)教協(xié)同建設多元化早見習基地

早臨床模式已廣泛應用于臨床醫(yī)學教學，與其他臨床學科不同，口腔醫(yī)學的臨床診療可以由醫(yī)生獨立操作完成[10]，因此近年來經(jīng)濟的快速發(fā)展催生了大量民營口腔診所的茁壯成長[11]，包括民營門診在內(nèi)的見習基地多元化是口腔早見習的一大特色；此外，口腔臨床操作局限在口腔這一狹小的、視野有限的環(huán)境內(nèi)，加之口腔門診牙椅等設施的存在使門診空間擁擠，教師帶教人員有限，學生被分為微型見習小組，每組最多4 名，因此需要更多的醫(yī)療單位承擔早見習帶教任務。為此，建設了由16 所民營口腔門診、8 所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、8 所綜合醫(yī)院口腔科和1 所附屬口腔醫(yī)院構成的早見習基地。

為保證見習質(zhì)量，納入大量的見習單位，無疑增加了見習基地的管理難度。為此，本研究實施醫(yī)教協(xié)同的育人機制，由廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院院長擔任主任，成立由各醫(yī)療單位早見習負責人組成的臨床教學專家委員會，共同制訂教學大綱、審核教學進度、組織反饋交流、開展評優(yōu)評先，不定期開展見習巡視。以學生為中心，見習結束后收集學生的見習評價反饋意見。每年定期召開臨床見習帶教反饋交流會，反饋學生的意見和建議，交流帶教經(jīng)驗，提高見習教學質(zhì)量。對參與見習帶教的醫(yī)生給予減免工作量的待遇，以解除帶教老師的后顧之憂。

3 建設兼具科學性和實用性的早見習教材

為更好地引導低年級學生逐步了解口腔臨床知識，提高學生的學習興趣，對《口腔醫(yī)學SOP（標準化作業(yè)流程）》教材進行編寫。該教材把口腔醫(yī)學學科體系中的實踐內(nèi)容分解出來，對臨床常見操作的目的、簡單的原理、操作步驟、注意事項等進行圖文并茂地解讀，目的在于適應學科特點，重視醫(yī)學思維與實踐操作的有機結合。學生在見習過程中，借助于這一淺顯易懂的教材，在配套的微課的引導下，可以對臨床操作有初步的認識和了解，提高了見習教學質(zhì)量。

4 兩段式口腔早見習體系的設計和構建

兩段式口腔早見習體系有效地融合了學生的醫(yī)學理論與臨床實踐、專業(yè)技能與人文素養(yǎng)，提升了學生促進健康和解決臨床實際問題的能力、批判性思維能力以及終身學習能力[12]。校外早見習旨在引導學生通過在口腔醫(yī)療機構觀摩臨床真實環(huán)境下醫(yī)生和患者的工作和就診狀態(tài)，經(jīng)過“感受-感知-感悟”的過程體會臨床崗位，達到自我學習、提升人文素質(zhì)的目的；校內(nèi)早見習通過臨床經(jīng)驗豐富的老師對臨床常見病的理論講解和操作演示培養(yǎng)學生的專業(yè)能力，對校外早見習獲得的感性認識進行理性提升[9]。

在見習開始之前，對師生進行培訓，讓學生明確見習的目的、方式、重要性，在培訓中闡明早見習開設于臨床課開始之前對專業(yè)學習的積極作用，增加參與見習的源動力，通過生動鮮活的醫(yī)療糾紛案例向?qū)W生強調(diào)尊重患者隱私的重要性，通過口腔門診視頻向?qū)W生展示口腔醫(yī)療機構的特殊性，使學生了解門診常規(guī)，以免破壞門診正常的診療秩序；對老師灌輸早臨床教育理念，強調(diào)人文素質(zhì)教育在早見習帶教過程中的重要性，要求教師對學生嚴格考勤及日常管理，增強老師們的責任感和使命感。

4.1 開展校外早見習，注重人文素質(zhì)培養(yǎng)

學生在大一、大二時（第1～4 學期）依次進入四類口腔醫(yī)療機構見習，每個學期6 個半天，民營口腔門診每名教師帶教2 名學生，其他醫(yī)療機構每名教師帶教4 名學生。

第一學期進入患者量較少，醫(yī)生時間相對比較寬裕的民營口腔門診，以便學生從容地感受門診的環(huán)境，感受患者，感受醫(yī)生。第二學期，進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心的口腔科，屬于公立醫(yī)療機構，但患者數(shù)量相對也較少，學生可以了解私立和公立基層醫(yī)療機構的不同。第三學期，學生通過前兩個學期的見習，對于門診環(huán)境已經(jīng)有一定了解，所以進入患者流量較大的綜合醫(yī)院口腔科就會比較熟悉，不會干擾正常的醫(yī)療秩序，還能了解大型醫(yī)療機構的口腔科和基層醫(yī)療結構的差別。第四學期，公立的附屬口腔?？漆t(yī)院可以讓學生了解?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院在醫(yī)療布局、病種類型等方面的差別。

從基層到?？疲瑥拿駹I到公立，多元化、遞進式的早期臨床見習有利于學生橫向了解各類型口腔醫(yī)療服務的工作環(huán)境、醫(yī)患溝通特點、常見疾病類型、醫(yī)生基本工作職能和診療流程，對于激發(fā)學生的專業(yè)學習興趣，培養(yǎng)口腔臨床崗位人文素質(zhì)，適應復雜的臨床環(huán)境具有積極作用[9]。

4.2 推行校內(nèi)早見習，改革實踐教學方法

3 年級校內(nèi)臨床見習與口腔專業(yè)基礎課同時進行。本階段，在學生具備一定的專業(yè)基礎知識的前提下，小班教學，以學生為中心，采用翻轉(zhuǎn)課堂[13-14]，按照視頻回顧-知識測試-邊看邊問-演示匯報-課堂總結的順序組織教學，4～5 名1 組，每個學期共12 個學時。課前，學生通過微課等課程資源進行預習；課中，由1 名帶教老師扮演標準化患者[15-16]，另1 名老師對其進行診治，有針對性地進行講解，學生在觀摩的過程中隨時提出疑問，之后學生以小組為單位，角色互換[17]，進行演示匯報，最后再由老師進行總結。校內(nèi)早見習教學的關鍵在于教學內(nèi)容的選擇，針對低年級學生專業(yè)知識有限的特點，選擇窩溝封閉、超聲潔治術、根尖片拍攝、正畸攝影等淺顯易懂、操作簡單的操作項目進行教學。

從簡單的燈光、體位的調(diào)節(jié)到精細入微的根管治療[18]，規(guī)范化、流程化、系列化的技能操作是口腔醫(yī)學的學科特點。該階段引導學生了解標準化、程序化的操作流程，有利于強化校外早見習對疾病診療過程的認知，為下一階段臨床課的學習奠定了理論和實踐基礎；并且，初步引導學生建立臨床思維模式，對臨床技能的掌握有著積極的作用，促進了專業(yè)能力的培養(yǎng)。在人文素質(zhì)培養(yǎng)方面，培養(yǎng)學生的臨床基本技能、“觀察—思考—發(fā)現(xiàn)”問題的能力、溝通能力和與他人協(xié)作的團隊合作能力，通過提問、分組演習，學生逐漸開口與老師、同學進行專業(yè)方面的言語交流；此外，這種“前瞻性”學習，還能激勵學生主動學習基礎知識，主動解決問題[19]，開始養(yǎng)成自主學習的習慣。

5 建立全過程、全方位、多維度的形成性評價體系

為促進學生多項能力的全面提升，構建了一個“更平衡，更綜合的評價體系”[20]，“評價-反饋-改進-評價”閉環(huán)式形成性評價是一種開放的、透明的、可信的評價方法[21-22]，將其與多種形式的終結性評價相結合，提高了教學效率。

采用多維度的形成性評價[23]，除了課前微課學習網(wǎng)絡評價、課中小測之外，見習過程中學生的行為表現(xiàn)——是否儀容整齊、是否勤于思考、是否勇于提問、是否善于溝通、是否樂于助人——也均納入形成性評價。同時，他評、互評和自評相結合全方位評價，將授課教師、學生本人、同學均納入評價主體[24]，評價主體的多元化獲得了全方位的評價視角，使收集到的評價信息全面而客觀[25-26]，師生得到的反饋也就真實有效。形成性評價貫穿全過程，從校外見習到校內(nèi)見習，從預習到課堂學習和課后復習，評價滲透于教學的各個環(huán)節(jié)?？茖W的形成性評價通過教學過程中的持續(xù)性評價和反饋，可以不斷地為學生指出不足，促進學生了解醫(yī)生的行為規(guī)范，強化學生對崗位的認知，有利于改善其在醫(yī)療環(huán)境中的行為方式，培養(yǎng)學生的崗位勝任力。

采用多種形式的終結性評價，校外早見習以小組匯報PPT的方式講述見習過程中的感悟，從PPT 內(nèi)容、語言表達能力等方面進行評價；校內(nèi)早見習則采取面試的方式，通過匯報實驗項目，從專業(yè)能力、應變能力、溝通能力等方面對學生進行考核。

6 口腔早見習改革的教學效果

為進一步評估早期臨床見習的實效性，以“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位勝任力指標體系”[27-29]為藍本設計崗位勝任力培養(yǎng)成效問卷，對192 名2016—2018 級口腔醫(yī)學專業(yè)學生進行問卷調(diào)查。結果顯示學生普遍認為早見習使自己懂得了團隊合作的重要性，能夠傾聽和接受別人的意見，加強溝通，與團隊成員齊心協(xié)力完成學習任務；能夠利用信息化手段查閱文獻，獨立思考，針對臨床所見提出問題；能夠在多人面前提問和陳述自己對專業(yè)問題的觀點；懂得作為一名口腔醫(yī)生，應當對患者認真負責，臨床操作應小心謹慎。因此，兩段式早期臨床見習在培養(yǎng)學生的疾病預防能力、團隊合作能力、人際溝通能力、知識掌握能力和職業(yè)素養(yǎng)等方面具有積極作用，提升了學生的專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)，有利于崗位勝任力的培養(yǎng)。

以培養(yǎng)口腔醫(yī)學生崗位勝任力為目的的早見習體系改革取得了較好的效果。在后續(xù)工作中，我們將在教學內(nèi)容選擇、師資隊伍培訓、醫(yī)教協(xié)同制度建設等方面繼續(xù)完善這一實踐教學模式，為將勝任力的培養(yǎng)滲透于整個實踐教學體系，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學人才提供借鑒和參考。