張競(jìng)爭(zhēng) 郭 闖

1.安徽省宿州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽宿州 234000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷三科，黑龍江哈爾濱 150040

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)病。絕大多數(shù)患者是L4～L5、L5～S1椎間盤突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見(jiàn)[1-2]。典型表現(xiàn)是沿著坐骨神經(jīng)走行方向的放射痛，疼痛部位從下腰痛放射向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足背或足外側(cè)，同時(shí)伴有麻木感?？人浴⑴疟愀箖?nèi)壓增加時(shí)，誘發(fā)或加重坐骨神經(jīng)痛[3]。腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者多采用保守治療，包括藥物鎮(zhèn)痛和物理治療。但各種治療方案均具有一定的局限性，提高臨床治療效果并縮短住院時(shí)間是亟待解決的問(wèn)題[4]。部分研究結(jié)果證實(shí)半導(dǎo)體激光對(duì)腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)痛患者有顯著的療效[5]。中頻脈沖電療能緩解腰肌的痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，起到消腫的目的[6]，進(jìn)而改善腰椎間盤突出癥患者的腰腿痛的癥狀[7]?；诖?，本研究旨在探討半導(dǎo)體激光、中頻脈沖電療法對(duì)腰椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛患者的臨床療效，進(jìn)一步探討半導(dǎo)體激光及作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，以2018 年4 月—2019 年12 月在安徽省宿州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科住院的腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者82 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十三五規(guī)劃教材腰椎間盤突出癥合并坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，為疾病的穩(wěn)定期；②年齡不限，接受此治療方案，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審議和批準(zhǔn)；③意識(shí)清楚，能積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎管狹窄，椎體滑脫；②腰部手術(shù)史及外傷史；③患有結(jié)核、腫瘤；④治療依從性差；⑤治療部位皮膚有破損，有炎癥。按照入院先后順序抽簽分為對(duì)照組42 例，干預(yù)組40 例。干預(yù)組中，男25 例，女15 例；年齡40～68 歲，平均（46.31±4.43）歲；病程3.0～8.2 個(gè)月，平均（5.34±0.76）個(gè)月。對(duì)照組中，男26 例，女16 例；年齡39～64 歲，平均（46.02±5.14）歲；病程2.0～7.5 個(gè)月，平均（5.51±0.84）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予中頻脈沖電療法后實(shí)施半導(dǎo)體激光治療。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施單一中頻脈沖電療法，15 d 為1 個(gè)療程。

1.2.1 中頻脈沖電治療 ①用物準(zhǔn)備（治療儀1 臺(tái)、紗布2 塊、鹽袋2 個(gè)、電極片2 個(gè)）；②調(diào)節(jié)病室溫度，在22～24℃；③協(xié)助患者整理衣物，充分暴露局部治療部位；④清潔局部皮膚；⑤治療開始前，將電極片放置于腰部痛點(diǎn)；⑥將正負(fù)電極板緊貼電極片；⑦正負(fù)電極板禁止接觸；⑧用鹽袋將電極板壓?。虎嵴{(diào)節(jié)電流的強(qiáng)弱，根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)等進(jìn)行調(diào)節(jié)至適當(dāng)范圍。電流強(qiáng)度范圍為30～65 mmA；⑩調(diào)節(jié)時(shí)間為20 min。1 次/d，14 d 為1 個(gè)療程[10]。

1.2.2 半導(dǎo)體激光治療 型號(hào)為SUNDON-300IB。將治療儀探頭放置腰臀部痛點(diǎn)進(jìn)行照射，輸出功率約為1000 mW，距離為2～3 cm 為宜，每個(gè)部位照射10 min，1 次/d，14 d 為1 個(gè)療程。

1.2.3 測(cè)量工具（1）炎癥因子水平：運(yùn)用放射免疫分析法檢測(cè)β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平，采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

（2）簡(jiǎn)易McGill 疼痛問(wèn)卷[11]：該量表由疼痛指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分、現(xiàn)時(shí)疼痛指數(shù)（PPI）組成。PRI 從無(wú)痛到重度疼痛，對(duì)應(yīng)得分為0～3 分；VAS從無(wú)痛到難以忍受的疼痛，對(duì)應(yīng)得分為0～10 分；PPI從無(wú)痛到極度疼痛，對(duì)應(yīng)得分為0～5 分。

（3）臨床療效[12]：①治愈是指疼痛全部消失，直腿抬高＞70°；②顯效是指有部分疼痛癥狀，直腿抬高＞70°，工作生活可以正常進(jìn)行；③有效是指疼痛癥狀減輕，直腿抬高＜70°，工作生活有影響；④無(wú)效是指疼痛癥狀無(wú)改善，直腿抬高＜70°。有效率（%）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的疼痛問(wèn)卷McGill 得分比較

干預(yù)后，PRI、VAS、PPI 評(píng)分及McGill 總分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后干預(yù)組PRI、VAS、PPI 評(píng)分及McGill總分均低于干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的疼痛問(wèn)卷McGill 得分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后的疼痛問(wèn)卷McGill 得分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，#P ＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較*P ＜0.05。McGill：疼痛問(wèn)卷；PRI：疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)評(píng)分；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分；PPI：現(xiàn)時(shí)疼痛指數(shù)

2.2 兩組干預(yù)前后β-EP、TNF-α、IL-6 水平比較

兩組干預(yù)后血清β-EP 水平高于干預(yù)前，TNF-α、IL-6 水平低于干預(yù)前，且干預(yù)組β-EP 高于對(duì)照組，TNF-α、IL-6 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后β-EP、TNF-α、IL-6 水平比較（）

表2 兩組干預(yù)前后β-EP、TNF-α、IL-6 水平比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，#P ＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P ＜0.05。β-EP：β-內(nèi)啡肽；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6

2.3 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)后，干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一是坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者大約有80%～90%通過(guò)非手術(shù)療法達(dá)到治愈的目的。本研究采用中頻脈沖電治療結(jié)合半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛，取得了明顯的療效。

3.1 中頻脈沖電治療作用

中頻脈沖電治療具有以下作用：①加速局部淋巴液回流。通過(guò)增大淋巴管徑起作用。②改進(jìn)血液循環(huán)。主要刺激作用于腰臀部痛點(diǎn)，使血管擴(kuò)張，起到活血化瘀的作用。③止痛。儀器本身按摩、振動(dòng)機(jī)制使機(jī)體產(chǎn)生舒適感，釋放內(nèi)啡肽起到陣痛作用。④興奮肌肉。提高肌肉神經(jīng)的興奮性[13]。相關(guān)的文獻(xiàn)研究也證實(shí)了中頻脈沖電在治療腰椎間盤突出癥作用，如楊進(jìn)[14]應(yīng)用電針艾灸拔罐結(jié)合中頻脈沖療法，董巍[15]應(yīng)用中頻脈沖聯(lián)合局部封閉療法，王清蓮[16]應(yīng)用推拿結(jié)合中頻脈沖療法，葉發(fā)揚(yáng)[17]使用中頻脈沖加β-七葉皂苷鈉治療，梁春梅[18]應(yīng)用肌內(nèi)效貼配合中頻脈沖電治療。以上在中頻脈沖電治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方式，均取得了滿意的效果。建議在臨床上聯(lián)合應(yīng)用。

3.2 半導(dǎo)體激光治療作用及機(jī)制

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者有效率為72.5%，與既往研究結(jié)果一致[19]。但組間比較，PRI、VAS、PPI 評(píng)分及McGill 總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。相關(guān)研究[20]表明半導(dǎo)體激光具有解痙止痛的作用，具有較強(qiáng)穿透力，從而產(chǎn)生機(jī)械、熱、光化學(xué)以及電磁效應(yīng)多重作用。Shaparev 等[21]認(rèn)為半導(dǎo)體激光能使ATP 轉(zhuǎn)變?yōu)锳DP，促進(jìn)肌肉代謝，痛閾提高、肌肉松弛。與張振雨[22]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的血清β-EP升高，且優(yōu)于對(duì)照組。分析原因β-EP 是阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)五羥色胺含量、P 物質(zhì)的釋放有抑制作用，致血管通透性降低。相關(guān)研究表明隨著內(nèi)源性阿片肽濃度不斷增加，神經(jīng)組織阿片受體，二者結(jié)合能快速鎮(zhèn)痛[23]。本研究對(duì)照組干預(yù)后TNF-α、IL-6 水平均高于干預(yù)組（P＜0.05），提示半導(dǎo)體激光具有顯著的消炎作用。相關(guān)的文獻(xiàn)研究也證實(shí)了半導(dǎo)體激光治療的作用。如歐陽(yáng)莎菲[24]應(yīng)用超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥，可以改善腰背肌生物力學(xué)性能，提高患者的生活質(zhì)量。李書銳[25]應(yīng)用半導(dǎo)體激光配合熏洗、針灸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，治療組總有效率為80.0%，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，中頻脈沖電治療能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流。半導(dǎo)體激光具有加快炎癥吸收，刺激類啡肽物質(zhì)分泌，二者結(jié)合對(duì)腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者起到快速鎮(zhèn)痛的作用，建議在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。