孫敘敏 尹 璐 李祖長(zhǎng)

應(yīng)急總醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100028

失眠是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，或?yàn)橹髟V，或?yàn)榧鎶A癥狀，極易呈慢性化病程。慢性失眠障礙（又稱(chēng)慢性失眠癥）是指失眠持續(xù)至少3 個(gè)月，每周發(fā)生3 次以上，表現(xiàn)為以入睡或/及睡眠維持困難為主要表現(xiàn)的多種異常睡眠癥狀[1-2]。目前，有關(guān)慢性失眠癥的研究不多，以“失眠”“睡眠障礙”“調(diào)查”為主題詞檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)近5 年來(lái)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針對(duì)普通人群的大樣本研究較少。本研究對(duì)應(yīng)急總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）周邊社區(qū)展開(kāi)調(diào)查，選擇北京市朝陽(yáng)區(qū)香河園街道常住居民4500 例中獲得4300 例有效樣本，其中慢性失眠患者1000 例，并得出了相關(guān)研究結(jié)論?，F(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《國(guó)際睡眠障礙分類(lèi)》慢性失眠的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]（ICD-9-CM/ICD-10-CM）及《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]判定：①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或是早醒；②出現(xiàn)1 項(xiàng)或者多項(xiàng)與夜間睡眠相關(guān)的日間癥狀；③睡眠障礙不能單純以睡眠機(jī)會(huì)不充足或睡眠環(huán)境不佳解釋?zhuān)虎芩呶蓙y和相關(guān)日間癥狀出現(xiàn)每周至少3 次，持續(xù)至少3 個(gè)月；⑤睡眠困難不能以另一種睡眠疾病更好地解釋。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量化積分≥7 分；③年齡18～70 歲；④長(zhǎng)期居住于朝陽(yáng)區(qū)香河園街道，工作、生活≥7 年；⑤對(duì)本研究充分知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女；②合并心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎劾^發(fā)性失眠，如軀體疾病、精神障礙導(dǎo)致；④不能理解問(wèn)卷內(nèi)容，無(wú)法配合調(diào)查。

1.4 方法

1.4.2 調(diào)查內(nèi)容 于2014 年4 月—2016 年5 月采取橫斷面調(diào)查的流行病學(xué)方法對(duì)北京市香河園街道5 個(gè)居委會(huì)進(jìn)行分層整群隨機(jī)抽樣，隨機(jī)抽取3 個(gè)居委會(huì)為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)群組按年齡分層，每層隨機(jī)抽取400 例作為睡眠質(zhì)量調(diào)查對(duì)象。入戶填寫(xiě)《社區(qū)慢性失眠人群調(diào)查表》，包括一般情況如性別、年齡、身高、體重、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、吸煙、飲酒史、不良生活刺激、服用安眠藥情況等。填寫(xiě)PSQI 量表。

1.4.3 質(zhì)量控制 由我院中醫(yī)科主任醫(yī)師2 名，副主任醫(yī)師2 名，主治醫(yī)師2 名，住院醫(yī)師2 名及護(hù)士1 名組成流調(diào)隊(duì)，對(duì)調(diào)查組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，調(diào)查過(guò)程中不對(duì)任何問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)性說(shuō)明，問(wèn)卷統(tǒng)一編號(hào)，剔除漏填、代填等不合格的問(wèn)卷。條目填寫(xiě)缺失和漏填不超過(guò)10%；不應(yīng)答率控制在10%以?xún)?nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件[5]對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni 法進(jìn)行校正。采用多元logistic 回歸進(jìn)行相關(guān)因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病情況

共發(fā)放4500 份問(wèn)卷，脫落及丟失200 例，脫落率為4.44%，最終符合要求的調(diào)查問(wèn)卷共4300 例。慢性失眠患者1000 例，患病率為23.26%（95%CI：22.0%～24.5%）。其中男394 例，女606 例，年齡28～70 歲，平均（42.44±14.88）歲。夜間睡眠時(shí)間為（6.35±1.94）h，睡眠＜6 h 患者195 例（19.5%）。表現(xiàn)為單純?nèi)胨щy患者450 例（45.0%），單純睡眠維持困難患者245 例（24.5%），混合患者305 例（30.5%）。

2.2 不同因素失眠分布情況比較

結(jié)果顯示，不同性別、家庭人均月收入，有無(wú)飲酒人群失眠發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)，有無(wú)吸煙及不良生活刺激人群失眠發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 失眠的多因素回歸分析

因變量設(shè)定為失眠與否（失眠=1，無(wú)失眠=0），相關(guān)自變量賦值如下：性別（女=1，男=0），年齡（＜30 歲=1，30～60 歲=2，＞60 歲=3），民族（少數(shù)民族=1，漢族=0），婚姻狀況（未婚=0，已婚=1，離異=2，喪偶=3），文化程度（初中及以下=0，高中或中專(zhuān)=1，專(zhuān)科或本科=2，碩士及以上=3），職業(yè)（在職體力勞動(dòng)者=0，在職腦力勞動(dòng)者=1，退休=2），家庭人均月收入（＜5000 元=0，5000～10 000 元=1，＞10 000 元=2），吸煙（有=1，無(wú)=0），飲酒（有=1，無(wú)=0），不良生活刺激（有=1，無(wú)=0）。采用非條件logistic 回歸模型進(jìn)行逐步回歸分析，剔除差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（性別及飲酒），可列回歸方程為logit（P）=-1.236+1.186×年齡（＞60 歲）+0.744×婚姻狀況（喪偶）+1.101×學(xué)歷（研究生以上）+1.542×職業(yè)（退休）+0.532×家庭人均月收入（＜5000 元）+0.334×吸煙（有）+1.714×不良生活刺激（有）。＞60 歲（OR=3.275）、喪偶（OR=2.104）、研究生以上學(xué)歷（OR=3.008）、退休（OR=4.673）、收入<5000 元（OR=1.702）、吸煙（OR=1.397）、受不良生活刺激（OR=5.550）人群可能患慢性失眠的風(fēng)險(xiǎn)更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前關(guān)于慢性失眠癥及相關(guān)功能損害發(fā)生的具體機(jī)制尚不清楚，得到廣泛認(rèn)可的是“過(guò)度喚醒”學(xué)說(shuō)[6-7]。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為失眠是中樞和外周多系統(tǒng)過(guò)度激活的結(jié)果，包括下丘腦-垂體-腎上腺素（HPA）軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)。胡婷等[8]研究發(fā)現(xiàn)慢性失眠患者血清和肽素和α-淀粉酶水平（交感神經(jīng)活性標(biāo)志物）升高。李瑩雪等[9]發(fā)現(xiàn)慢性失眠患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和膠質(zhì)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平較低與睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能損害相關(guān)。

表1 不同因素失眠分布情況比較[例（%）]

慢性失眠在普通人群中的患病率為6%～10%，多數(shù)研究認(rèn)為在老年人、女性、伴有內(nèi)科疾病、精神類(lèi)疾病及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群中常見(jiàn)[10-11]。且會(huì)造成嚴(yán)重的后果，增加慢性軀體疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使原有疾病加重，增加治療難度[12-13]。鄭巧燕等[14]對(duì)福州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400 名健康人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)睡眠障礙率為27.5%。近幾年相關(guān)研究[15-20]主要集中在特定人群，或?yàn)楣膊⌒约膊≈谐霈F(xiàn)失眠的現(xiàn)況調(diào)查，或?yàn)橹心耆?、老年人、兒童、圍絕經(jīng)期婦女等重點(diǎn)人群失眠的監(jiān)測(cè)。劉鵬飛等[21]對(duì)甘肅省15 687 例成年人失眠癥進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中重度睡眠障礙者占10.9%。王萍等[22]對(duì)934 例社區(qū)就診中老年人群持續(xù)性失眠患病率及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年齡（62.51±9.04）歲，持續(xù)性失眠患病率為21.84%。本研究以醫(yī)院周邊社區(qū)常住居民為研究對(duì)象，采用大樣本整群分層隨機(jī)抽樣的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查方法，調(diào)查了本地區(qū)4300 名普通人群的睡眠情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4300 名人群中，1000 名存在慢性睡眠，其患病率為23.8%，年齡（42.44±14.88）歲，與王萍等[22]研究結(jié)果相似，可能與樣本均來(lái)自于社區(qū)普通人群及入選的受試者平均年齡偏大有關(guān)。從失眠的特征來(lái)看，本研究發(fā)現(xiàn)夜間睡眠時(shí)間（6.35±1.94）h，睡眠＜6 h者占19.5%，單純?nèi)胨щy者占45.0%，單純睡眠維持困難者占24.5%，混合者有30.5%，表現(xiàn)為單純?nèi)胨щy者與混合型失眠癥較多，睡眠總時(shí)間不足者較少，提示慢性失眠癥者多屬于睡眠的啟動(dòng)困難，睡眠時(shí)長(zhǎng)不足不是其主要特征。

本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)普通人群慢性睡眠癥與年齡、吸煙、學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均月收入、婚姻狀況、不良生活刺激相關(guān)。同時(shí)經(jīng)非條件logistic 回歸分析建立回歸方程，證實(shí)了上述因素是影響本地區(qū)普通人群發(fā)生慢性失眠癥的可能危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步證實(shí)，年齡＞60 歲、碩士及以上學(xué)歷、喪偶、家庭人均月收入＜5000 元、退休、吸煙、受不良生活事件刺激者患慢性失眠癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。這與既往報(bào)道中發(fā)現(xiàn)年齡是失眠的危險(xiǎn)因素、老年人失眠現(xiàn)患率高于青年人、職業(yè)類(lèi)型、收入與失眠相關(guān)相符[23-24]。由于退休者或者老年人基礎(chǔ)疾病較多，疾病病程較長(zhǎng)，無(wú)形中增加了心理、生理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。部分老年人獨(dú)居，喪偶，沒(méi)有人陪伴，精神壓抑，更容易出現(xiàn)慢性失眠癥。有研究發(fā)現(xiàn)[25-26]，大專(zhuān)以上學(xué)歷失眠指數(shù)明顯高于高中及以下學(xué)歷人群，學(xué)歷越高，失眠指數(shù)越高，這可能與職場(chǎng)壓力和人際關(guān)系不和諧有關(guān)。家庭月均收入越低，隨著物價(jià)的飛漲，家庭經(jīng)濟(jì)壓力就越大，心因性失眠發(fā)生的概率就越高。尼古丁可以改變肺部和大腦中時(shí)鐘基因的表達(dá)，造成睡眠-覺(jué)醒周期的紊亂，故吸煙者更易患失眠癥，吸煙的時(shí)間越久，罹患慢性失眠癥的概率就越高。

表2 各因素的logistic 回歸分析

本研究屬于橫斷面調(diào)查，結(jié)果證明上述因素與慢性失眠發(fā)生有關(guān)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)上述因素對(duì)特定人群加強(qiáng)健康宣教，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。今后可選用其他更為客觀的指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證。