陳麗鉆，陳綺方，駱倚菁

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(system ie lupus erythematosus，SLE)好發(fā)于青春期及生育期婦女，男女之比為 1：7～1：13，對身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重威脅，是一種侵犯多器官多系統(tǒng)的自身免疫性疾病[1]。該病呈世界性流行，不同國家和地區(qū)的患病率和發(fā)病率差異明顯。病人確診為 SLE 后，治療原則是早期、足量規(guī)則和持續(xù)長期用藥，首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素，如病人不規(guī)則服藥或突然停藥，可影響病程和預(yù)后，因此患者用藥依從性十分重要[2]。因此在治療過程中，還應(yīng)注意到患者的負性情緒，以免情緒的問題導(dǎo)致用藥依從性的降低。循證護理干預(yù)為隨著臨床對護理質(zhì)量要求的提升而出現(xiàn)，對將要解決的問題進行循證，以達到較好的干預(yù)目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：經(jīng)臨床相關(guān)疾病診斷學(xué)判斷患者的疾病情況，符合SLE 診斷標準；可以接受激素治療與相關(guān)研究；我院醫(yī)學(xué)倫理委員會經(jīng)過慎重考慮后批準。排除標準[4]：病情持續(xù)惡化需轉(zhuǎn)科治療；患者相關(guān)的資料不完整，因精神因素影響研究進度；重疊其他免疫風(fēng)濕疾?。辉l(fā)性糖尿病、原發(fā)性腎臟疾病、惡性腫瘤，或因生理其他疾病的因素，影響本研究的研究水平，造成結(jié)果不明確；妊娠或哺乳期婦女；由于各種原因最終無法完成問卷調(diào)查者。將在我院就診，近期(2018 年4 月至2020 年9 月時期)收治以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為診斷的患者總計90 例，根據(jù)患者的入院順序進行分組，即先入院的45 例患者實施以常規(guī)護理干預(yù)設(shè)置為對照組，男12 例，女33 例，病程1.0 個月-8.5年，平均(1.2±0.3)年，年齡18-58 歲，平均(32.5±2.7)歲。而后入院的另45 例患者實施以循證護理干預(yù)設(shè)置為試驗組，男11 例，女34 例，病程1.5 個月-8.0 年，平均(1.4±0.2)年，年齡19-61 歲，平均(33.2±2.8)歲。在一般資料相對照(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組予用藥指導(dǎo)、檢測生命指標、回答疑問等常規(guī)護理。試驗組循證護理：①建立循證小組：護士長為組長，護理經(jīng)驗豐富的護師5 名為組員的小組，查閱相關(guān)文獻、資料，明確以提升依從性為循證目標，根據(jù)我院收治的患者情況，確定護理方案。②實施：a. 一對一宣講疾病知識，使患者了解正確的有關(guān)疾病的知識；b. 心理輔導(dǎo)，減少情緒波動，穩(wěn)定或緩解焦慮、煩躁等不良情緒；c. 制定合理膳食計劃，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，促進機體免疫系統(tǒng)的恢復(fù)；d. 指導(dǎo)按時用藥，講解其重要性，提升依從性。

表1 兩組患者干預(yù)前、后負性情緒評分比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前、后負性情緒評分比較(±s)

組別 例數(shù) HAMD(分) HAMA(分)護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P試驗組 45 17.33±1.05 8.34±3.88 15.003 0.000 17.33±2.34 8.15±2.96 16.321 0.000對照組 45 16.91±1.17 12.22±3.06 9.603 0.000 16.51±2.27 12.35±2.51 8.246 0.000 t 1.792 5.267 1.687 7.260 P 0.077 0.000 0.095 0.000

表2 兩組患者激素治療的依從性及對護理的滿意率比較[n,(%)]

表3 兩組患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n,(%)]

1.3 評價標準

對照兩組患者干預(yù)前、后負性情緒評分，激素治療的依從性及對護理的滿意率，治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率。負性情緒以漢密頓抑郁自評量表(HAMD)、漢密頓焦慮自評量表(HAMA)。每項總分20 分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重，8-10分代表可能或“臨界”。激素治療依從性：主動服用藥物，定期檢查為主動依從；在患者家屬或護理人員督促下完成為被動依從；除外為不依從。依從性優(yōu)良=主動依從+被動依從。對患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，針對護理方法、內(nèi)容、效果等進行評價，總分100 分，分值＞90 分則均納入滿意[5]。統(tǒng)計治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0 軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后負性情緒評分比較

兩組患者干預(yù)前負性心理狀態(tài)評分相比，差異(P＞0.05)無意義。經(jīng)干預(yù)后兩組負性心理狀態(tài)評分均有著明顯的下降，其中試驗組患者兩項評分均顯著低于對照組，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患者激素治療的依從性及對護理的滿意率比較

試驗組患者激素治療的依從性優(yōu)良率(100.00%)高于對照組(91.11%)，且對護理滿意率(100.00%)高于對照組(88.89%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 兩組治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率

對照治療過程中試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率(91.25%)，高于對照組為(15.56%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

3 討論

SLE 患者是一種全身性自身免疫性疾病，常合并其他病癥，可出現(xiàn)多器官組織受累，而合并的病癥多對患者的治療與預(yù)后產(chǎn)生了一定的不良的影響，而在患者患病后，由于情緒的影響，造成了對治療的依從性不高[6]。由于目前尚缺乏有效且針對性的治療手段，多以保守治療即激素治療為主，由于該病的治療時間較長，加重了患者焦慮抑郁等不良情緒，均對患者對治療行為態(tài)度帶來了不小的影響。而在此期間，需要進行有效的護理措施，來保障患者的治療依從性[7]。循證護理為根據(jù)問題進行相關(guān)的循證，提供循證支持，制定護理方案，最終達到循證目的的護理手段[8]。本研究中，問題為提升患者用藥依從性，查找相關(guān)文獻提供循證支持，根據(jù)我院情況進行方案的制定。本研究中，兩組患者干預(yù)前負性心理狀態(tài)評分相比，差異(P＞0.05)無意義。經(jīng)干預(yù)后兩組負性心理狀態(tài)評分均有著明顯的下降，其中試驗組患者兩項評分均顯著低于對照組，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組患者激素治療的依從性優(yōu)良率(100.00%)高于對照組(91.11%)，且對護理滿意率(100.00%)高于對照組(88.89%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療過程中試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率(91.25%)，高于對照組為(15.56%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療中，配合以循證護理干預(yù)，可明顯降低患者的負性情緒，提升對激素治療的依從性，獲得了較高的護理滿意率，并有效的降低的并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。