景園園，王紅玲

(淄博市市立醫(yī)院，山東 淄博 255400)

0 引言

在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及衛(wèi)生體制深入改革的今天，人民群眾對(duì)于各種醫(yī)療服務(wù)的的要求也變得越來越高，這對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理管理工作提出了更高的要求[1]。為了充分滿足康復(fù)科患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率，就必須要在康復(fù)科護(hù)理中應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理管理模式[2]。對(duì)此，本文特選擇我院康復(fù)科的護(hù)理工作者作為研究對(duì)象，分析并研究了康復(fù)科護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院的13 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，在2018 年5 月至2019 年4 月期間對(duì)其實(shí)施常規(guī)管理，將其作為常規(guī)組，在2019 年5 月到2020 年4 月對(duì)同組護(hù)理人員實(shí)施精細(xì)化管理，將其作為精細(xì)組。所有護(hù)理人員均為女性，年齡處于20 歲到39 歲之間，平均為(28.1±5.2)歲，包括3 名主管護(hù)師，3 名護(hù)師，6 名護(hù)士，按照學(xué)歷劃分，其中有?？茖W(xué)歷7 名，本科學(xué)歷4 名，研究生學(xué)歷1 名。

1.2 方法

在2018 年5 月到2019 年4 月期間對(duì)護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)管理，主要按照我院的護(hù)理操作規(guī)程、康復(fù)科護(hù)理的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格貫徹執(zhí)行崗位職責(zé)，并且結(jié)合患者的需求開展護(hù)理工作。

在2019 年5 月到2020 年4 月對(duì)同組護(hù)理人員實(shí)施精細(xì)化管理，具體內(nèi)容如下：

①護(hù)理質(zhì)量控制精細(xì)化管理：科室梳理質(zhì)量控制的重點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)，并制作質(zhì)控檢查表，利于數(shù)據(jù)收集及分析；小組成員根據(jù)自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)重新分配分管質(zhì)控工作，人人參與，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)及能力強(qiáng)、年資高的人員擔(dān)任；質(zhì)控內(nèi)容包括：護(hù)理文書、健康教育、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理技術(shù)操作等；質(zhì)控小組人員每月固定周次檢查，并及時(shí)進(jìn)行分析。護(hù)理周會(huì)檢查人員對(duì)存在的問題進(jìn)行反饋，分析并提出改進(jìn)措施，督導(dǎo)執(zhí)行，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

②風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化管理：加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，尤其低年資護(hù)士。加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理及對(duì)科室內(nèi)高危因素的重視，加強(qiáng)防護(hù)措施：如跌倒、墜床、誤吸、燙傷等加強(qiáng)防范及宣教。強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)，定期檢查匯總，積極上報(bào)護(hù)理不良事件及時(shí)整理分析，找出缺陷改進(jìn)。各種治療、操作等正確識(shí)別患者身份；采用“ISBAR”模式進(jìn)行醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通；加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的模擬演練等，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[3]。

③人員精細(xì)化管理：明確各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作規(guī)范和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。兼顧患者的需要和護(hù)士的意愿，選擇護(hù)士最佳的排班方式，并增加專門的康復(fù)宣教班次。每班均由高、低年資護(hù)士搭配。合理調(diào)整護(hù)理人力，保證護(hù)士的應(yīng)急調(diào)配。完善責(zé)任制整體護(hù)理，科室所有護(hù)士均分配分管患者，并與當(dāng)天上班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)行雙重管理。責(zé)任護(hù)士及時(shí)與管床醫(yī)生、治療師聯(lián)系，參與查房，掌握患者的治療、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，做好基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練延伸護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理水平。根據(jù)護(hù)理部及科室的學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月組織護(hù)士進(jìn)行?？苹纠碚摷盎炯寄艿膶W(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。采用“隨機(jī)提問”及“護(hù)理例會(huì)考核”的方式提升?？谱o(hù)理水平，如：對(duì)危重或特殊患者進(jìn)行床旁查房、組織護(hù)士小講課、護(hù)士長(zhǎng)提問護(hù)士專科知識(shí)、隨機(jī)抽取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)分管病人病情等，從各方面調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和熱情，使服務(wù)逐漸由“被動(dòng)服務(wù)”向“主動(dòng)服務(wù)”轉(zhuǎn)變[4]。

④績(jī)效精細(xì)化管理：健全科室績(jī)效考核制度，進(jìn)一步完善績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和分配方案。科室制定績(jī)效二次分配電子統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)科室護(hù)士工作量、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量檢查反饋、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)和績(jī)效的二次分配。并將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合[5]。

表2 護(hù)理質(zhì)量(分)

1.3 觀察指標(biāo)

通過自制的滿意度問卷對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意(90 分及以上)、一般滿意(75 分到89 分)和不滿意(74 分及以下)，其中非常滿意+一般滿意=總滿意。

比較兩組的護(hù)理質(zhì)量，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病房管理、護(hù)理文件書寫、整體護(hù)理等項(xiàng)目，最高分為100 分，最低分為0 分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

選擇兩組護(hù)理對(duì)象各100 例，通過自制的護(hù)理滿意度問卷對(duì)其護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，分為非常滿意(90 分及以上)、一般滿意(75 分到89 分)和不滿意(74 分及以下)，其中非常滿意+一般滿意=總滿意。

比較兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員滿意度

精細(xì)組的滿意度明顯高于常規(guī)組，經(jīng)過檢驗(yàn)(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理人員滿意度

2.2 護(hù)理質(zhì)量

精細(xì)組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，經(jīng)過檢驗(yàn)(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良事件發(fā)生率

實(shí)施精細(xì)化管理后患者的不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，經(jīng)過檢驗(yàn)(P＜0.05)。見表3。

表3 不良事件發(fā)生率

2.4 護(hù)理對(duì)象滿意度

實(shí)施精細(xì)化管理后患者的滿意度明顯高于實(shí)施前，經(jīng)過檢驗(yàn)(P＜0.05)。見表4。

表4 護(hù)理對(duì)象滿意度

3 討論

在康復(fù)科中除了要做好一般的基礎(chǔ)護(hù)理工作之外，還要通過康復(fù)?？谱o(hù)理技術(shù)促進(jìn)患者及身體機(jī)能的恢復(fù)，因此相對(duì)于一般科室而言，康復(fù)科的護(hù)理工作面臨著更大的難度和更高的要求。這就要求在康復(fù)科的護(hù)理管理中采用先進(jìn)的護(hù)理管理模式，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，全面地提升康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生率。在醫(yī)院的康復(fù)科護(hù)理中引進(jìn)精細(xì)化管理具有十分重要的作用，不僅可以有效改善護(hù)理管理的質(zhì)量，還能提高醫(yī)院的服務(wù)水平，更好地滿足康復(fù)科患者的護(hù)理需求。為了能夠更好的實(shí)施精細(xì)化管理，需要結(jié)合康復(fù)科患者的特征和護(hù)理需求，立足于人員管理精細(xì)化、風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化以及績(jī)效管理精細(xì)化等不同的層面制定科學(xué)合理的精細(xì)化管理措施，從而全面優(yōu)化康復(fù)科的護(hù)理管理水平和質(zhì)量。

在本次研究中，精細(xì)組的護(hù)理質(zhì)量、滿意度明顯高于常規(guī)組，不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，經(jīng)過檢驗(yàn)(P均＜0.05)，這一研究結(jié)果與趙志娟[6]的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，表明精細(xì)化管理能夠有效提高康復(fù)科護(hù)理人員的滿意度，改善其護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率。此外，實(shí)施精細(xì)化管理后患者的滿意度明顯高于實(shí)施前，經(jīng)過檢驗(yàn)(P＜0.05)，表明精細(xì)化管理能夠有效提高護(hù)理對(duì)象的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在康復(fù)科護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化管理模式具有很好的效果，可以有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員和患者的滿意度，還能夠減少不良事件發(fā)生率。