胡何萍

(中國(guó)科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)研究所,中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，浙江省腫瘤醫(yī)院208 東肝膽胰外科，浙江 杭州 310022)

0 引言

肺功能不全即任何原因引起肺部疾患或呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)不能滿足氣體交換的需要，出現(xiàn)動(dòng)脈血氧減少或伴有二氧化碳潴留[1]。而高齡患者呼吸的生理變化是肺活量減少，殘氣量增加，最大通氣量也減少，肺和毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，因此正確的咳嗽咳痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)可有效的預(yù)防和減少缺氧癥狀，防止呼吸道窒息，改善呼吸功能。加上高齡患者臟器功能的儲(chǔ)備能力下降，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等應(yīng)激反應(yīng)的刺激，容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)呼吸變淺變快，易產(chǎn)生呼吸功能不全，咳嗽咳痰困難及低氧血癥[2]。因此本研究將對(duì)這100 例肺功能不全，年齡大于75 歲的腹部腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)和隨訪調(diào)查，探討術(shù)前呼吸道干預(yù)的作用，旨在促進(jìn)人群呼吸道功能的改善和減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生的概率，并提供相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)。

1 臨床研究資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月腹部外科計(jì)劃行腹部腫瘤切除術(shù)，且年齡大于75 歲肺功能不全患者100 例，排除心功能不全、高血壓者，按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男性32 例，女性18 例，年齡75-87 歲。胃癌35 例，肝癌12 例，腹膜后腫瘤3 例，既往吸煙史15 例；肺功能輕度受限22 例，中度受限27 例，嚴(yán)重受限1 例。對(duì)照組中男性37 例，女性13 例，年齡75-84 歲；胃癌37 例，肝癌13 例。既往吸煙史11 例。肺功能輕度受限24 例，中度受限26 例，嚴(yán)重受限無(wú)。兩組患者年齡、性別、病種、既往病史等資料的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 觀察、對(duì)照組患者采用不同呼吸道干預(yù)措施前后的SaO2、PaO2、PaCO2(±，%)

表2 兩組患者有效咳嗽咳痰效果的比較 [例(%)]

1.2 方法

①觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)術(shù)前肺功能的綜合評(píng)估；做好健康宣教：對(duì)有吸煙史者解釋吸煙對(duì)手術(shù)預(yù)后的危害，入院時(shí)告知必須戒煙1 周，并解釋相關(guān)原因。規(guī)范呼吸功能鍛煉：運(yùn)用呼吸功能訓(xùn)練器對(duì)其進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉；吸氣、屏氣訓(xùn)練；爬樓梯鍛煉；并于術(shù)前3 天行生理鹽水4mL+愛(ài)全樂(lè)2mL+普米克令舒2mg 經(jīng)鼻氧氣霧化，Tid。

②對(duì)照組：術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理：于術(shù)后24 小時(shí)后開(kāi)始指導(dǎo)有效的深呼吸及咳嗽咳痰；肺部叩擊；并予生理鹽水4mL+愛(ài)全樂(lè)2mL 經(jīng)鼻氧氣霧化，Bid。

③以上兩組均在術(shù)后追蹤調(diào)查兩周，比較其呼吸道疾病發(fā)病概率狀況。

1.3 評(píng)價(jià)依據(jù)

①術(shù)前術(shù)后血?dú)夥治鲋蠸aO2 比較。②術(shù)前術(shù)后血?dú)夥治鲋蠵aO2 比較。③術(shù)前術(shù)后血?dú)夥治鲋?PaCO2 比較。④有效咳嗽排痰效果判斷：a.顯著有效：痰液能順利咳出，咳嗽咳痰方法正確，咳嗽咳痰癥狀顯著減輕；b.有效：痰液基本能咳出，咳嗽咳痰癥狀有所減輕；c.無(wú)效：痰液很難咳出，咳嗽咳痰癥狀無(wú)減輕。⑤術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)：咳嗽咳痰困難、肺炎、肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異統(tǒng)有計(jì)學(xué)意義。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1對(duì)照組和觀察組在入院時(shí)血?dú)庵?SaO2、PaO2、PaCO2)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)；觀察組采用術(shù)前呼吸道干預(yù)措施后與對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施后血?dú)庵?SaO2、PaO2、PaCO2)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2有效咳嗽痰效果比較

觀察組有效咳嗽排痰效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，結(jié)果見(jiàn)表 2。

2.3住院天數(shù)和肺部并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者住院天數(shù)及肺部并發(fā)癥發(fā)生觀察指標(biāo) (±s )

表3 兩組患者住院天數(shù)及肺部并發(fā)癥發(fā)生觀察指標(biāo) (±s )

注：肺部并發(fā)癥χ2=5.005，P=0.025；住院時(shí)間：t=-2.474，P=0.015。

組別 肺部并發(fā)癥(例) 住院時(shí)間(天)對(duì)照組 9(18%) 9.62±3.907觀察組 2(4%) 8.08±2.029

綜合統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，術(shù)前呼吸道干預(yù)對(duì)于肺功能受限的高齡腹部腫瘤患者有較好的預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的效果。

3 討論

高齡患者本身身體素質(zhì)普遍下降，在氣體交換方面存在一定障礙，而肺功能不全對(duì)高齡患者預(yù)后影響更大[3]。肺功能不全患者常伴有不同程度肺功能損害，腹部手術(shù)后常呈限制性通氣功能障礙，加上腹部手術(shù)時(shí)橫膈上移，手術(shù)操作反射性地刺激部分肋間神經(jīng)使胸腔容積縮小，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低[4]。術(shù)后胃腸脹氣、切口疼痛，年老體質(zhì)虛弱等致使患者不敢進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸，減少其肺活量，降低血氧含量[5]，以致痰液等分泌物潴留，易引起肺不張和肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此患者年齡越大、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肺部感染率必然越高[6]。所以通過(guò)術(shù)前使用呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練、干預(yù)能夠有效增強(qiáng)患者的呼吸肌強(qiáng)度，強(qiáng)化肺功能，使其呼吸道防御功能有所增加，從而提高手術(shù)耐受性，為術(shù)后有效排痰、促進(jìn)肺復(fù)張做好準(zhǔn)備[7]。術(shù)前胸腹式呼吸聯(lián)合適度的吸氣屏氣練習(xí)，亦可增加肺活量，促使肺復(fù)張，增強(qiáng)患者肺部排痰能力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。而氧氣霧化過(guò)程中，藥物可以直接到達(dá)肺泡和支氣管表面，使得局部藥物提高，加強(qiáng)解除支氣管平滑肌痙攣，可有效的預(yù)防和改善呼吸道癥狀，保持呼吸道通暢[9]。因此，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行一系列的干預(yù)措施，可有效的降低氣道高反應(yīng)性，抑制氣道炎癥，降低患者術(shù)中麻醉插管后的氣道壓力和氣道阻力，從而達(dá)到改善呼吸道癥狀和呼吸道功能，抬高手術(shù)的耐受性及安全性[10]。是預(yù)防和減少高齡患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一。

綜上所述，術(shù)前通過(guò)一系列規(guī)范化、系統(tǒng)化健康宣教、呼吸道功能鍛煉，術(shù)前進(jìn)行氧氣霧化吸入治療可以有效的改善肺功能，增加高齡患者的手術(shù)機(jī)會(huì)，且對(duì)預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有正向作用。