崔瑩瑩，張博

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)內(nèi)分泌科，北京102618)

0 引言

2 型糖尿病屬于糖尿病常見(jiàn)類(lèi)型，以高血糖為主要臨床表現(xiàn)，這一疾病不僅發(fā)病率，而且長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)容易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此需要予以重視，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制[1]。但因患者多數(shù)為老年人，身體機(jī)能差，加上對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足或有偏見(jiàn)，因此容易影響治療依從性，進(jìn)而對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響[2]。對(duì)于此則需要做好健康教育工作。通過(guò)積極有效的健康教育不僅可以輔助控制血糖，使各項(xiàng)身體機(jī)能得到改善，還可以使患者不良生活行為方式得到糾正，做好自我管理，遠(yuǎn)離疾病危險(xiǎn)因素，減輕患者痛苦程度，使患者生活質(zhì)量得到提升[3]。本文分析對(duì)2 型糖尿病患者實(shí)施目視化健康教育模式的效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月至2020 年10 月?lián)袢?20 例2 型糖尿病患者，按照入院時(shí)間先后順序分組研究，每組60 例，對(duì)照組中男女比例為33:27，年齡最大77 歲，最小42 歲，均值(52.63±10.45)歲，病程最長(zhǎng)10 年，最短1 年，均值(5.11±1.78)年；研究組中男女比例為34:26，年齡最大78 歲，最小43 歲，均值(52.56±10.38)歲，病程最長(zhǎng)10 年，最短1.5 年，均值(5.10±1.81)年；據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間對(duì)照無(wú)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害、酮癥、視力障礙、精神疾病、合并感染等患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，向患者發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，并口頭講解相關(guān)知識(shí)，主要涉及到發(fā)病原因、影響因素、用藥、并發(fā)癥，重點(diǎn)對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行講解，囑患者每天監(jiān)測(cè)血糖并做好記錄，定期隨訪及復(fù)診。研究組實(shí)施目視化健康教育模式：①組建目視化健康教育小組。組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，組員為護(hù)理人員，要求具備豐富經(jīng)驗(yàn)，另外低護(hù)齡人員輔助，由小組成員共同制定目視化健康教育計(jì)劃，并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。②目視化健康教育落實(shí)。主要涉及到五部分，一是現(xiàn)場(chǎng)化目視處理：對(duì)疾病相關(guān)圖片資料進(jìn)行收集并篩選，以圖文對(duì)照形式將發(fā)病機(jī)制、檢查方法、康復(fù)知識(shí)、治療方法、健康飲食等內(nèi)容顯示出來(lái)，并裝訂成冊(cè)，放置在患者床頭位置，方便患者及其家屬隨時(shí)查看。同時(shí)通過(guò)近鏡頭拍攝不同診療及護(hù)理方法，并播放給患者及家屬觀看。二是目視健康管理手機(jī)軟件：向平臺(tái)上傳現(xiàn)場(chǎng)目視化教材，指導(dǎo)患者及其家屬觀看，對(duì)于線上教育課程定期進(jìn)行更新，并以簡(jiǎn)單生動(dòng)PPT 或短視頻形式顯示出來(lái)。三是手機(jī)軟件提醒：通過(guò)手機(jī)軟件為患者監(jiān)測(cè)血糖提供提醒功能，并直接錄入測(cè)定結(jié)果。四是心情問(wèn)題：每天完成五個(gè)心情問(wèn)題。五是營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：以圖片形式顯示常見(jiàn)食物卡路里，并針對(duì)不同人群制定對(duì)應(yīng)熱量計(jì)算方法，患者可與營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員在線聯(lián)系，咨詢治療期間營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①疾病知曉度：從危險(xiǎn)因素、治療方法、預(yù)防知識(shí)、診斷方法評(píng)估，每項(xiàng)滿分10 分，評(píng)分與知曉度成正比。②血糖指標(biāo)：涉及到空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 小時(shí)血糖。③DMSES：涉及到鍛煉、醫(yī)療、飲食控制、自我檢測(cè)，共20個(gè)條目，評(píng)分為0-10分，評(píng)分與自我效能成正比[4]。④中文版糖尿病痛苦量：涉及到生活規(guī)律相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦、情感負(fù)擔(dān)、人際關(guān)系相關(guān)痛苦，共17 個(gè)條目，通過(guò)Likert6 級(jí)評(píng)分法評(píng)估，評(píng)分與痛苦程度成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過(guò)SPSS 17.0(統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件)予以分析，計(jì)量資料按照(±s)方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)結(jié)果是否＜0.05 為準(zhǔn)判定是否有意義，若＜0.05 則有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知曉度評(píng)分對(duì)比

從疾病知曉度評(píng)分分析，健康教育后研究組對(duì)危險(xiǎn)因素、治療方法、預(yù)防知識(shí)、診斷方法等方面的知曉度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知曉度評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組疾病知曉度評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 危險(xiǎn)因素 治療方法 預(yù)防知識(shí) 診斷方法對(duì)照組(n=60) 6.1±0.8 5.8±0.9 6.2±0.9 5.3±1.0研究組(n=60) 7.4±0.6 8.2±0.8 7.7±0.9 7.4±0.9 t 2.430 15.438 9.129 12.091 P 0.009 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

從血糖指標(biāo)分析，健康教育前組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，健康教育后研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 小時(shí)血糖均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

時(shí)間 組別 空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)餐后2 小時(shí)血糖(mmol/L)健康教育前對(duì)照組(n=60) 9.4±1.6 14.9±3.9 8.4±0.7研究組(n=60) 9.3±1.5 15.1±4.0 8.5±0.6 t 0.353 0.277 0.840 P 0.362 0.391 0.201健康教育前對(duì)照組(n=60) 7.2±1.1 5.9±0.9 9.8±1.2研究組(n=60) 5.5±0.4 5.5±0.7 8.3±1.0 t 11.250 2.718 7.438 P 0.000 0.004 0.000

2.3 兩組DMSES 評(píng)分對(duì)比

從DMSES 評(píng)分分析，健康教育后研究組鍛煉、醫(yī)療、飲食控制、自我檢測(cè)的評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組DMSES 評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表3 兩組DMSES 評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 鍛煉 醫(yī)療 飲食控制 自我檢測(cè)對(duì)照組(n=60) 19.4±7.4 22.4±7.2 63.5±17.8 27.6±9.2研究組(n=60) 22.9±7.3 25.8±6.9 73.5±17.6 32.3±9.6 t 2.609 2.641 3.094 2.738 P 0.005 0.005 0.001 0.004

2.4 兩組中文版糖尿病痛苦量表評(píng)分對(duì)比

從中文版糖尿病痛苦量表評(píng)分分析，健康教育后研究組生活規(guī)律相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦、情感負(fù)擔(dān)、人際關(guān)系相關(guān)痛苦的評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組中文版糖尿病痛苦量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表4 兩組中文版糖尿病痛苦量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 生活規(guī)律相關(guān)痛苦醫(yī)生相關(guān)痛苦情感負(fù)擔(dān)人際關(guān)系相關(guān)痛苦對(duì)照組(n=60) 14.7±2.8 9.3±3.9 15.8±3.1 8.3±2.8研究組(n=60) 11.6±2.7 5.7±3.6 10.3±2.8 4.8±2.7 t 6.173 5.254 10.199 6.970 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

2 型糖尿病屬于代謝紊亂性疾病之一，不僅需要長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，而且還需要患者做好自我管理，減輕疾病對(duì)生活及工作的影響，減輕患者的身心痛苦[6]。通過(guò)開(kāi)展健康教育，可以使患者自我管理水平得到一定程度提升，將其主觀能動(dòng)性充分體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)患者治療依從性提升，使患者身心痛苦程度減輕[7]。其中目視化健康教育模式作為新型健康教育模式之一，其不僅具備直觀化優(yōu)勢(shì)，而且具備形象化特點(diǎn)，另外可實(shí)現(xiàn)豐富多彩的視覺(jué)感知信息，這為2 型糖尿病患者疾病控制提供重要保證[8-9]。

在本次研究中，實(shí)施目視化健康教育模式的患者在健康教育后對(duì)疾病知曉度相關(guān)指標(biāo)上評(píng)分均比單純常規(guī)健康教育患者高，可見(jiàn)目視化健康教育模式的實(shí)施可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度。這主要是因?yàn)槟恳暬】到逃Ｊ娇梢砸载S富多彩形式向患者展示疾病相關(guān)知識(shí)，如圖片、視頻等，這些方式可以使患者視覺(jué)感官得到充分刺激，不僅可以實(shí)現(xiàn)信息快速傳遞，而且也可以保證信息傳遞的有效性[10-12]。目視化健康教育模式下制定的圖文對(duì)照手冊(cè)，不僅豐富多彩，而且內(nèi)容全面，可以使患者從中獲取更多疾病相關(guān)知識(shí)，而且視頻內(nèi)容也方便患者隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)和鞏固，使印象更加深刻，此種健康教育模式與當(dāng)前生活模式相符合，無(wú)需花費(fèi)更多時(shí)間和精力，因此患者更容易接受和掌握[13-15]。

據(jù)本次研究顯示，目視化健康教育模式實(shí)施后研究組各項(xiàng)血糖指標(biāo)控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)目視化健康教育模式的作用得到充分發(fā)揮，患者認(rèn)知度提高，對(duì)健康教育需求得到充分滿足，治療期間患者主觀能動(dòng)性得到充分體現(xiàn)，使治療效果得到提升，血糖水平也控制更好[16-17]。同時(shí)在自我效能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分上，研究組目視化健康教育模式實(shí)施后的評(píng)分均比對(duì)照組高。對(duì)于2 型糖尿病患者而言，飲食控制是疾病控制的前提，如果飲食及生活習(xí)慣不合理則會(huì)引發(fā)血糖波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥，而這也使患者失去健康管理信心，消極對(duì)待臨床治療。而在目視化健康教育模式中下，通過(guò)健康管理軟件，可以以圖表形式展示食物卡路里等內(nèi)容，可以讓患者對(duì)飲食進(jìn)行合理、科學(xué)地規(guī)劃[18-19]。同時(shí)通過(guò)提醒監(jiān)測(cè)血糖等內(nèi)容，可以督促患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，對(duì)患者自我效能提升有利[20]。另外研究組健康教育后痛苦量表各指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明目視化健康教育模式可減輕患者心理痛苦程度，使其健康水平得到提升。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病患者而言，實(shí)施目視化健康教育模式，可以提高患者對(duì)疾病知曉度，輔助控制血糖，還可以提高患者自我效能，減輕痛苦，臨床價(jià)值顯著。