史紅娟，李群鋒，徐忠勇，余文富

（衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州）

一 引言

基于傳統(tǒng)課堂授課學(xué)習(xí)(Lecture-based learning,LBL)是以老師為中心，學(xué)生處于被動地位，該教學(xué)模式下學(xué)生可能會對純專業(yè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)覺得枯燥無味、無所適從，出現(xiàn)內(nèi)在學(xué)習(xí)動力不足，臨床實踐中容易形成方向性思維的情況。長此以往，學(xué)生對學(xué)習(xí)主觀能動性、對新事物創(chuàng)造能力、對事物批判思維等會受到影響，不利于學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的能力和綜合素質(zhì)是各國醫(yī)學(xué)教育改革的長期重點。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、臨床基本技能和醫(yī)患溝通能力是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育面臨的一個重要目標(biāo)和挑戰(zhàn)[2]。如何激發(fā)內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，提高學(xué)生積極主動性，學(xué)生在教學(xué)過程中不再處于被動接受，以學(xué)生為中心，變被動為主動。對此，很多研究圍繞該問題開展教學(xué)。

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）是以學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向、問題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)模式，PBL教學(xué)法于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)專家Howard Barrows教授最早提出。在PBL教學(xué)模式下，教師為引領(lǐng)，將學(xué)生進(jìn)行分組，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)和組間協(xié)同合作，解決問題、獲得知識。PBL教學(xué)法能夠啟發(fā)學(xué)生積極思考，對解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、運用知識能力、提高綜合素質(zhì)能力等方面起到積極的作用，使學(xué)生在獨立思考能力和自主學(xué)習(xí)能力得到充分的鍛煉[3-4]。

二 一般資料與方法

（一） 一般資料

隨機(jī)將從2020級護(hù)理學(xué)專業(yè)選取的三個班級分成三組，一組為LBL組，一組為PBL組，一組為PBL聯(lián)合LBL組，每班學(xué)生的年齡、男女比例等基本資料無顯著性差異。

（二） 研究方法

1. LBL組

采用LBL教學(xué)模式，教師應(yīng)用板書、PPT、視頻資料等多元化教學(xué)形式，按照教學(xué)大綱要求，向?qū)W生講授教學(xué)內(nèi)容，突出重點，詳細(xì)講解難點。在教學(xué)過程引入實驗報告、案例分析等，吸引學(xué)生注意力。

2. PBL組

采用PBL教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合案例進(jìn)行組織編排，設(shè)置一系列開放式問題。在教學(xué)前兩周向?qū)W生介紹PBL教學(xué)模式，將問題及相關(guān)網(wǎng)站提供給學(xué)生，學(xué)生自行預(yù)習(xí)，查閱資料，分組討論。以小組為單位自由討論發(fā)言，形式可以多樣，教師對其進(jìn)行指導(dǎo)，匯報結(jié)束后，根據(jù)小組發(fā)言情況進(jìn)行點評、補(bǔ)充講解。

3. PBL聯(lián)合LBL組

采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式，LBL教學(xué)模式同LBL組，教師講授，學(xué)生掌握，結(jié)合PBL教學(xué)模式，對精心設(shè)計的問題進(jìn)行討論發(fā)言，最后教師總結(jié)補(bǔ)充。

于洪：其一，減稅降負(fù)，特別強(qiáng)調(diào)減輕實際負(fù)擔(dān)，并且對以前欠繳的稅款不進(jìn)行集中清繳，給企業(yè)吃“定心丸”。其二，在“放管服”深化過程中，明確提出再壓縮10%的辦稅時間，營造高效的政府服務(wù)環(huán)境。其三，稅收文件中有違市場公平競爭的內(nèi)容一律修改或廢止，保護(hù)公平競爭的市場環(huán)境。

（三） 觀察指標(biāo)

1. 理論測試

依據(jù)我校人體形態(tài)慕課平臺題庫隨機(jī)抽選，通過理論考試了解學(xué)生對人體形態(tài)理論教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況，評價標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，分為90-100分、80-89分、70-79分、60-69分、＜60分。

2.問卷調(diào)查

在選定的最后一個教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后，以匿名方式問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容從學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、對教學(xué)方法認(rèn)可程度、對教師教學(xué)能力滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查。

（四） 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用(±s)表示，組間均數(shù)比較采用LSD檢驗，組內(nèi)均數(shù)比較采用ANOVA檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三 結(jié)果

（一） 理論測試

三組比較，LBL組考試成績平均為(83.17±10.86)分，PBL組考試成績平均為(85.58±10.42)分，PBL聯(lián)合LBL組考試成績平均為(90.00±8.90)分，PBL聯(lián)合LBL組的成績均高于其他兩組，LBL組與PBL聯(lián)合LBL組相比，有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 考試成績結(jié)果比較

（二） 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，對PBL聯(lián)合LBL組進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷36份，回收36份，問卷回收率100%，有效率100%，調(diào)查顯示75%學(xué)生認(rèn)為PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法能增強(qiáng)臨床實踐思維、資料搜集整理能力，100%學(xué)生能主動查找與課程相關(guān)資料，58.33%學(xué)生能提高問題發(fā)現(xiàn)能力，72.22%學(xué)生能提高問題解決能力，83.33%學(xué)生能了解到與本知識點有關(guān)的最新理論或信息，100%學(xué)生能鍛煉動手能力、實踐操作能力，74.11%學(xué)生加強(qiáng)與同學(xué)之間的交流、合作，75%學(xué)生能提高團(tuán)隊合作意識，72.22%學(xué)生能更加牢固地掌握學(xué)習(xí)的內(nèi)容。采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法獲得了大多數(shù)學(xué)生的好評。見表2。

表2 采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法獲得了大多數(shù)學(xué)生的好評

四 討論

大學(xué)是一個社會進(jìn)步和發(fā)展所擁有的最有價值的機(jī)構(gòu)。一方面，大學(xué)保護(hù)和傳播社會的文化遺產(chǎn)和主導(dǎo)價值觀，另一方面，它們對獲取、傳播、繁榮知識和技術(shù)的社會需求作出反應(yīng)。目前，高等教育被視為實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會和文化發(fā)展政策的重要因素，因此，大學(xué)作為高等教育的主要子系統(tǒng)和培養(yǎng)合格、高效和有能力的勞動力的中心，在一個國家的發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮著關(guān)鍵和至關(guān)重要的作用，以滿足社會各領(lǐng)域的實際需要。隨著健康觀念及醫(yī)學(xué)模式的改變，全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)提倡開設(shè)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)技能的課程[5]。如何改善，賦予了更多的內(nèi)涵，培養(yǎng)高素質(zhì)技能人才，顯得尤為重要。在人體形態(tài)教學(xué)方法上，應(yīng)改變單一的課堂講授、演示等教學(xué)方法，基于問題的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、解決問題、小組合作、知識整合的能力，為后續(xù)課程打好基礎(chǔ)，本研究為了提高人體形態(tài)在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，采取了PBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式。

LBL教學(xué)模式下學(xué)生缺乏對知識的理解，只是死記硬背，應(yīng)付考試，難以融會貫通，不能將知識轉(zhuǎn)化為自己所用。PBL教學(xué)法提倡的是以學(xué)生為中心，在教學(xué)過程中，學(xué)生能夠主動學(xué)習(xí)，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。近年來，PBL已經(jīng)廣泛應(yīng)用在中國醫(yī)學(xué)教育，與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法相比，能更好地激發(fā)學(xué)生的積極思維和學(xué)習(xí)積極性，更重視培養(yǎng)學(xué)生的診斷思維和分析問題能力。姚詩清等[6]研究發(fā)現(xiàn)，通過考試和問卷調(diào)查，評估PBL組和LBL組的教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)PBL組在病例分析、四診成績和教學(xué)滿意度方面，都優(yōu)于LBL組，采用PBL教學(xué)法能夠取得較好的教學(xué)效果。Ma等[7]探究PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法對中國兒科醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生理論知識、技能和案例分析得分的影響研究時，共納入12項隨機(jī)對照試驗，樣本量為1003名醫(yī)學(xué)生，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法顯著提高了醫(yī)學(xué)生的理論知識得分、技能得分和案例分析得分。有研究在比較PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在腫瘤免疫教學(xué)效果的影響，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法的學(xué)生考核總成績顯著高于LBL教學(xué)法的同學(xué)，主要是理解應(yīng)用成績方面比較突出，并且PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法受到實驗組同學(xué)的高度好評[8]。

Liu等[9]通過系統(tǒng)檢索截至2019年6月的電子數(shù)據(jù)庫和文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法顯著提高了臨床理論知識評估得分、臨床技能評估評分、綜合能力得分和教學(xué)滿意度。有研究在探討LBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法在大規(guī)模在線開放課程背景下圍術(shù)期經(jīng)食管超聲心動圖培訓(xùn)中的應(yīng)用，將60名住院醫(yī)師隨機(jī)分為兩組，參加為期5天的圍手術(shù)期TEE培訓(xùn)計劃。通過基礎(chǔ)理論測試、實踐測試、圖像解讀和問卷調(diào)查，比較了PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法的教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)PBL組圖像判讀評分、總測驗評分均高于LBL組，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，住院醫(yī)師對基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)法的滿意度明顯高于LBL教學(xué)法[10]。楊靜等[11]在腫瘤教學(xué)中探究與分析PBL和LBL教學(xué)法的效果，發(fā)現(xiàn)采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法的學(xué)生，理論成績和操作成績均比采用LBL教學(xué)法的學(xué)生高，此外，采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法的學(xué)生在適應(yīng)時間、病情評估能力、醫(yī)患溝通能力、獨立工作能力等方面合格率較高，并且對帶教滿意度也比較高。

由于教學(xué)培養(yǎng)方案整改，人體形態(tài)教學(xué)課時在不斷壓縮，因此教師應(yīng)該不斷優(yōu)化教學(xué)策略、教學(xué)方法、教學(xué)技巧，改變傳統(tǒng)觀念，從過去的以老師為中心，以講授法為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，充分調(diào)動教師和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高課堂教學(xué)效果。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法獲得了大多數(shù)學(xué)生的好評。其中，在主動查找與課程相關(guān)資料、鍛煉動手能力、實踐操作能力這些方面受到學(xué)生喜歡。此外，研究發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)對于PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法也存在不適應(yīng)情況，部分同學(xué)可能受到以往LBL教學(xué)法的影響，出現(xiàn)缺乏主動性，前期準(zhǔn)備不足。面對這部分同學(xué)，教師應(yīng)予以重視，主動和這部分同學(xué)交流溝通，了解具體想法，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣。

五 結(jié)語

LBL教學(xué)法有節(jié)約教學(xué)資源、集中授課的優(yōu)點，缺點也是顯而易見的，比如容易讓學(xué)生被動學(xué)習(xí)，不利于培養(yǎng)獨立思考的能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力。PBL教學(xué)法能夠挖掘?qū)W生自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，因此，越來越多的研究者提倡PBL教學(xué)法作為LBL教學(xué)法的補(bǔ)充，即基于問題的學(xué)習(xí)與基于傳統(tǒng)課堂授課學(xué)習(xí)(PBL聯(lián)合LBL)相結(jié)合的教學(xué)方法更受青睞，PBL教學(xué)模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，倡導(dǎo)并引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，通過對臨床問題的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)解決問題的能力。隨著PBL教學(xué)法在中國醫(yī)學(xué)生中的應(yīng)用越來越多，在實踐中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，尤其是在臨床專業(yè)課程中，如學(xué)生主動性差，PBL問題設(shè)計不足，PBL課程缺乏系統(tǒng)性和特色，對此，需要不斷加強(qiáng)教師有關(guān)PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法的培訓(xùn)，加強(qiáng)教師與學(xué)生的溝通交流，完善教學(xué)設(shè)計，選擇或編寫高質(zhì)量教材。近年來，PBL與LBL教學(xué)法的混合教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中已成為一種趨勢，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法整合傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)勢和新穎的教學(xué)方法顯著提高了教學(xué)效果，學(xué)生容易接受，并符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，是一種可以提倡和推廣的教學(xué)手段。