何求，文益江，鄒鳳鵬，譚桂煌，陳雙雙

（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 益陽）

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的核心課程，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)對護(hù)生專業(yè)技能和核心能力的培養(yǎng)起著重要作用，護(hù)生在校期間對實(shí)訓(xùn)課程的掌握及綜合運(yùn)用程度，將直接影響其畢業(yè)后對崗位工作的適應(yīng)性和勝任程度。因此，改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量勢在必行。而在傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中，對于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，主要采取的是教師演示指導(dǎo)、學(xué)生反復(fù)練習(xí)的模式，此種教學(xué)模式能使護(hù)生較好地掌握簡單的單項(xiàng)護(hù)理技能，但對于有創(chuàng)性和較復(fù)雜的操作如鼻飼、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、PICC等操作學(xué)生動手機(jī)會較少，且因使用的模型無法給出反應(yīng)，因而真實(shí)性、互動性較低，無法較好地提高護(hù)生分析問題、解決問題的實(shí)際應(yīng)用能力，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提升[1]。對此，可以將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，利用計(jì)算機(jī)等高科技手段，模擬觸覺、聽覺、視覺等各種感覺，提供更加真實(shí)的虛擬環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)的互動性，對激發(fā)學(xué)生興趣、提高教學(xué)效果都有積極的作用[2]?；诖耍疚倪x取我校2020級護(hù)理專業(yè)學(xué)生80例，研究虛擬仿真實(shí)訓(xùn)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用。

一 資料與方法

（一）一般資料

選取我校2020級護(hù)理專業(yè)學(xué)生80例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組40例。對照組中女學(xué)生32例，男學(xué)生8例，年齡在18-20歲，平均年齡為（19.42±2.75）歲；觀察組中女學(xué)生33例，男學(xué)生7例，年齡在19-20歲，平均年齡為（19.58±2.71）歲。兩組學(xué)生比較性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為參加普通高考錄取的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，均為初次學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程，對本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他專業(yè)的學(xué)生，再次學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)生、未參加基礎(chǔ)護(hù)理知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)的學(xué)生，學(xué)習(xí)成績較差的學(xué)生。

（二）方法

對照組：對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：教師講授相關(guān)理論和操作程序后演示操作項(xiàng)目-實(shí)驗(yàn)員根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品和器材-護(hù)生分組模仿練習(xí)-教師指導(dǎo)評價(jià)。觀察組：觀察組學(xué)生采用虛擬仿真實(shí)訓(xùn)+實(shí)操的教學(xué)模式：引進(jìn)由醫(yī)學(xué)院校和科技公司共同研發(fā)的虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，設(shè)置虛擬仿真訓(xùn)練任務(wù)，供護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)使用。系統(tǒng)提供臨床案例及虛擬仿真護(hù)理工作情境，對操作設(shè)備、任務(wù)、場景、建筑等，通過動畫手段展示。訓(xùn)練時(shí)使用鼠標(biāo)點(diǎn)擊拖拽的方式，對真實(shí)操作中手持物品移動進(jìn)行模擬，完成相應(yīng)的護(hù)理操作。訓(xùn)練過程采用初級、中級、高級進(jìn)階方式進(jìn)行。初級內(nèi)容為單項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，學(xué)生在教師講授相關(guān)理論、操作程序和演示操作項(xiàng)目后，進(jìn)入虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行各單項(xiàng)操作的訓(xùn)練，各單項(xiàng)操作能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成且分?jǐn)?shù)達(dá)到80分以上后，開始實(shí)操，實(shí)操達(dá)標(biāo)后進(jìn)入中級任務(wù)的訓(xùn)練；中級內(nèi)容為多項(xiàng)護(hù)理復(fù)合操作，每組2-3項(xiàng)，各復(fù)合操作能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成且成績達(dá)80分以上后，進(jìn)入高級任務(wù)的訓(xùn)練；高級為病例演練，每個(gè)病例包括4-5項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，高級任務(wù)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成且成績達(dá)80分以上后，進(jìn)入綜合實(shí)訓(xùn)，如模擬新入院患者的護(hù)理、模擬危重患者的搶救。從初級開始，每項(xiàng)操作訓(xùn)練按要求達(dá)標(biāo)后，才可進(jìn)入更高級的任務(wù)，不能越級練習(xí)。學(xué)生登錄系統(tǒng)后，可以看到3個(gè)等級的界面，選擇進(jìn)入自己的等級后，呈現(xiàn)相應(yīng)的護(hù)理操作任務(wù)，可以回放操作流程，進(jìn)行模擬訓(xùn)練，完成后自動顯示分?jǐn)?shù)。學(xué)生按照要求依次完成各個(gè)等級的訓(xùn)練內(nèi)容。教師進(jìn)入后臺系統(tǒng)，觀看學(xué)生的具體操作過程及結(jié)果，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，找出不足并及時(shí)反饋給學(xué)生，讓學(xué)生進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練。

（三）評價(jià)指標(biāo)

比較兩組學(xué)生期末理論考核和實(shí)踐考核成績、對教學(xué)過程及結(jié)果以及總體滿意度情況的評價(jià)。期末理論考核和實(shí)踐考核總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明學(xué)生學(xué)習(xí)效果越好。學(xué)生對教學(xué)過程及結(jié)果的評價(jià)中，選取指標(biāo)包括激發(fā)興趣、輔助學(xué)習(xí)、提高溝通能力、提高動手能力、盡快適應(yīng)臨床、提高操作熟練度、提高臨床思維能力、提高分析解決問題能力。總體滿意度情況采用匿名問卷的方式評價(jià)，將總分設(shè)置為100分，根據(jù)不同分?jǐn)?shù)，80-100分為非常滿意，60-79分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意率＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對研究得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式，代表計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二 結(jié)果

（一）兩組學(xué)生期末考核成績的對比

在期末考核中，觀察組學(xué)生的理論成績?yōu)椋?0.64±2.26）分、實(shí)踐成績?yōu)椋?3.26±3.67）分，分別高于對照組學(xué)生的（81.34±2.15）分、（82.59±3.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1：

表1 兩組學(xué)生考核成績的對比（±s）

表1 兩組學(xué)生考核成績的對比（±s）

組別 例數(shù) 理論成績（分） 實(shí)踐成績（分）觀察組 40 90.64±2.26 93.26±3.67對照組 40 81.34±2.15 82.59±3.13 t 19.751 15.377 P 0.000 0.000

（二）兩組學(xué)生對教學(xué)過程及結(jié)果的評價(jià)情況對比

觀察組學(xué)生對教學(xué)過程及結(jié)果的評價(jià)中，激發(fā)興趣85.00%、輔助學(xué)習(xí)87.50%、提高溝通能力90.00%、提高動手能力92.50%、盡快進(jìn)入臨床85.00%、提高操作熟練度82.50%、提高臨床思維能力85.00%、提高分析解決問題能力90.00%，分別高于對照組學(xué)生的62.50%、65.00%、67.50%、72.50%、60.00%、57.50%、60.00%、65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2：

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)過程及結(jié)果的評價(jià)情況對比[n（%）]

（三）兩組學(xué)生總體滿意度情況的對比

觀察組學(xué)生的總體滿意度為95.00%，高于對照組學(xué)生的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3：

表3 兩組學(xué)生滿意度情況的對比[n（%）]

三 討論

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，在教學(xué)中除了傳授理論知識以外，還要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作的練習(xí)，讓學(xué)生能夠?qū)⒅R內(nèi)化吸收，形成自身的能力素質(zhì)。而傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，雖然也開展了較多的實(shí)踐訓(xùn)練，但是在方法上有所欠缺[3]。如采取教師演示示范，學(xué)生利用模型操作練習(xí)的方式，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生處于相對被動的地位。而且傳統(tǒng)教學(xué)中使用的模型比較簡單，不能針對學(xué)生的操作給出相應(yīng)的反應(yīng)和反饋，缺乏互動，導(dǎo)致學(xué)生興趣較低，對自己的操作效果也不能準(zhǔn)確評估[4]。因此，為了進(jìn)一步增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)效果，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可以采用虛擬仿真實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，通過引入先進(jìn)的虛擬仿真技術(shù)，構(gòu)建更為真實(shí)的訓(xùn)練模型，能夠?qū)W(xué)生的操作給出相應(yīng)的反饋，提高了教學(xué)的互動性，也確立了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，對于提高學(xué)習(xí)效果，強(qiáng)化學(xué)生素質(zhì)都有積極的作用[5]。

在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式具有很多的優(yōu)勢，能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)興趣加以激發(fā)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中擁有更高的主動性和積極性。如利用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制激發(fā)學(xué)生挑戰(zhàn)欲望，在不斷刷新成績、提高評分的過程中，實(shí)現(xiàn)了對相關(guān)知識技能的反復(fù)鞏固，能更好地掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能[6]。利用虛擬仿真技術(shù)，模擬真實(shí)的醫(yī)院場景，讓學(xué)生提前進(jìn)入和適應(yīng)護(hù)士的身份，將自己作為專業(yè)護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理操作。學(xué)生通過虛擬仿真訓(xùn)練，操作技能水平能夠得到較大的提升，同時(shí)對于理論知識的學(xué)習(xí)和吸收也有積極的作用[7]。由于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的知識性和實(shí)踐性，涉及多學(xué)科知識，因此可以通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)反復(fù)練習(xí)鞏固，熟練掌握各個(gè)知識點(diǎn)和各項(xiàng)操作技能。在學(xué)生完成各項(xiàng)操作訓(xùn)練內(nèi)容之后，系統(tǒng)能夠及時(shí)給出反饋信息，幫助學(xué)生了解自身的問題和不足，進(jìn)而在后續(xù)訓(xùn)練中能夠更有針對性，不斷補(bǔ)足自身短板，全面提升綜合護(hù)理能力[8]。在虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中，通過對真實(shí)的場景和病例進(jìn)行模擬，讓學(xué)生調(diào)用自己所學(xué)知識對患者情況進(jìn)行評估，分析存在的問題之后確定具體的護(hù)理方案，能夠促使學(xué)生分析解決問題能力的提升。同時(shí)，也可以培養(yǎng)學(xué)生主動查閱資料，積極思考的能力，使學(xué)生逐漸提高進(jìn)入臨床工作所需要的能力素質(zhì)，能在未來更好地適應(yīng)護(hù)理臨床實(shí)際情況[9]。

綜上所述，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)中，運(yùn)用虛擬仿真實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，能夠使學(xué)生的理論成績和實(shí)踐成績得到提高，對于學(xué)生各方面能力素質(zhì)的提升均有良好效果，學(xué)生對該教學(xué)方法評價(jià)和滿意度都比較高，總體應(yīng)用效果十分理想。