袁梁，陳瑛瑩

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

乳腺癌是臨床高發(fā)惡性腫瘤病癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。手術(shù)是治療乳腺癌患者的常用手段，受手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等因素的影響，患者圍手術(shù)期常伴有生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。其中，下肢深靜脈血栓是行手術(shù)治療的乳腺癌患者高發(fā)的并發(fā)癥，由于腫瘤細(xì)胞會(huì)促使促凝物質(zhì)分泌和釋放，引發(fā)靜脈回流受阻，導(dǎo)致血栓形成，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)肺栓塞、死亡等危急情況，因此，有必要探討行之有效的預(yù)防路徑，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究旨在探討氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)乳腺癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年3月在我院行乳腺癌根治術(shù)的74例患者，采用電腦隨機(jī)分組法分為兩組，每組37例。觀察組年齡27～58歲，平均（43.58±2.46）歲；腫瘤分期，Ⅰ期25例，Ⅱ期12例。對(duì)照組年齡26～59歲，平均（43.39±2.57）歲；腫瘤分期，Ⅰ期23例，Ⅱ期14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查明確為乳腺癌，均行手術(shù)治療；TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期[3]；患者同意配合研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤；出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；存在手術(shù)禁忌證；有血栓病史；患有血液疾病。

1.2 方法

兩組術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理：抬高患肢，使其高出心臟水平20 cm，促進(jìn)靜脈回流，緩解肢體腫脹；予以患者低脂、富含纖維素的食物，保持大便每2～3天1次，盡量避免劇烈咳嗽，防止腹腔壓力升高；幫助患者按摩下肢肌肉組織，由遠(yuǎn)及近展開按摩，30 min/次，2次/d；嚴(yán)禁在肢體相同部位實(shí)施靜脈穿刺或留置針操作，控制留置針時(shí)間在1周內(nèi)；注意觀察患肢狀態(tài)，若患肢出現(xiàn)腫脹、皮膚溫度升高明顯等異常情況，則應(yīng)考慮為下肢深靜脈血栓；定時(shí)翻身、叩背，協(xié)助患者用溫水清潔身體，加快血液回流；術(shù)后采用Philips CX50彩色超聲多普勒診斷儀對(duì)患者實(shí)施定時(shí)彩超檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對(duì)癥處理。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)鍛煉，包括股四頭肌收縮鍛煉及膝、髖、踝關(guān)節(jié)環(huán)狀練習(xí)，幫助患者按摩雙下肢肌肉，促進(jìn)血運(yùn)；用一只手握住患者的腳踝，另一只手握住患者的足尖部，展開伸、曲、內(nèi)翻、外翻練習(xí)，訓(xùn)練25～30次/d；訓(xùn)練期間遵循循序漸進(jìn)的原則，結(jié)合患者恢復(fù)情況，逐步增加訓(xùn)練量，并指導(dǎo)患者逐步展開下肢主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，使患者在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行穿衣、洗漱、如廁等日常生活鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用安徽航天生物科技有限公司提供的PZM-1氣壓治療儀治療：于術(shù)后當(dāng)天臥床時(shí)給予患者氣壓治療，初始?jí)毫Σ灰诉^高，由低向高調(diào)整壓力，設(shè)定好時(shí)間，按照從腳至腿的次序施加和釋放壓力，30 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)生率。（2）參照視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，滿分10分，評(píng)分越高表明痛感越強(qiáng)[4]。（3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）評(píng)估干預(yù)前后患者的生命質(zhì)量，總計(jì)36項(xiàng)，細(xì)分為8個(gè)維度，按照預(yù)設(shè)評(píng)分賦值，得分轉(zhuǎn)化成百分制，評(píng)分越高表明生命質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.41%（2/37），低于對(duì)照組的21.62%（8/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.162，P=0.041）。

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疼痛程度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 37 8.29±1.03 3.16±1.08 20.909 0.000對(duì)照組 37 8.35±1.14 4.83±1.26 12.601 0.000 t 0.238 6.121 P 0.406 0.000

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生命質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 37 62.59±9.26 82.45±9.38 9.165 0.000對(duì)照組 37 62.38±8.14 74.62±7.49 6.731 0.000 t 0.104 3.968 P 0.459 0.000

3 討論

下肢深靜脈血栓可阻塞靜脈管腔，引發(fā)靜脈回流障礙，造成患肢腫脹、疼痛，導(dǎo)致患者喪失肢體功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖Ｑ毫魉俜啪?、血管壁受損、血液處于高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6-7]。為了防控下肢深靜脈血栓的發(fā)生，保障乳腺癌手術(shù)患者的治療安全性，有必要探索行之有效的預(yù)防途徑。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方案盡管能夠改善下肢血運(yùn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果有限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，氣壓治療在下肢深靜脈血栓預(yù)防中取得了較大的進(jìn)展。實(shí)踐證明，應(yīng)用氣壓治療方案可顯著防控術(shù)后血栓形成，提高患者的生命質(zhì)量，具有操作簡(jiǎn)單、血栓預(yù)防效果好的優(yōu)勢(shì)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。予以乳腺癌術(shù)后患者氣壓治療儀治療，可通過氣管流向約束患肢局部分布的氣室，借助多腔氣囊有序、反復(fù)充氣、放氣，形成對(duì)機(jī)體組織、肢體的循環(huán)壓力，并對(duì)肢體遠(yuǎn)端至近端形成有序、穩(wěn)定地?cái)D壓，促進(jìn)淋巴、血液流動(dòng)，積極發(fā)揮微循環(huán)改善作用，加快肢體組織液回流，預(yù)防血栓、肢體腫脹的發(fā)生，在血液、淋巴循環(huán)相關(guān)的各類疾病的防治中取得了較好的效果；同時(shí)，可通過大面積、被動(dòng)、均勻的按摩作用，擠壓患者肢體，使儀器產(chǎn)生的壓力直抵深部血管、肌肉，促使淤積的淋巴液順利回推至血運(yùn)循環(huán)體系內(nèi)，提高血液流速，促進(jìn)廢棄物代謝，加快致痛因子、炎癥因子吸收，預(yù)防肌肉纖維化，防控因血液循環(huán)障礙引發(fā)的血栓的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)腋窩對(duì)乳腺癌患者實(shí)施淋巴清掃，會(huì)阻斷上肢淋巴回流通道，致使上肢淋巴難以有效引流，引發(fā)間質(zhì)液內(nèi)蛋白水平上升，濾過壓升高；術(shù)中離斷部分靜脈后，人體中的側(cè)支循環(huán)尚未完全創(chuàng)建，影響了靜脈回流；術(shù)后形成的瘢痕或腋窩局部放療會(huì)導(dǎo)致淋巴管扭曲、閉塞、炎性粘連；由于血漿內(nèi)的蛋白量濃度下降，會(huì)進(jìn)一步降低膠體滲透壓差，增強(qiáng)毛細(xì)血管滲透性，最終造成肢體腫脹、疼痛，進(jìn)而對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。與常規(guī)方法比較，采用氣壓治療患者可刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，改善患肢血運(yùn)，吸收滲出液，減輕肢體腫脹、疼痛情況，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者的生命質(zhì)量。但是，為了保障氣壓治療的安全性，應(yīng)注意下述事項(xiàng)：（1）伴有肢體重癥感染或感染未得到完全控制的患者不宜使用氣壓治療儀；（2）由于氣壓擠壓會(huì)增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)，因此，近期有下肢血栓形成的患者禁止使用該方法；（3）氣壓擠壓會(huì)影響創(chuàng)面血運(yùn)狀況，延緩創(chuàng)面愈合，臨床中對(duì)于存在褥瘡、下肢皮膚破潰的患者不宜使用氣壓治療；（4）若患者下肢皮膚遭受擠壓或撞擊后有淤斑出現(xiàn)，或存在出血傾向，則不適合采取氣壓治療。

綜上所述，氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防乳腺癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，緩解疼痛感，提高生命質(zhì)量。