吳玥

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

食管靜脈曲張出血是臨床常見病、多發(fā)病。目前，臨床多采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)對該病進(jìn)行治療與預(yù)防，常規(guī)內(nèi)鏡下對曲張靜脈實施硬化劑注射時，由于食管呈圓筒狀，管腔相對比較狹小，加之患者的躁動及食管的蠕動，容易造成內(nèi)鏡視野模糊不清，影響手術(shù)操作，增加手術(shù)難度，易引發(fā)不良事件的發(fā)生。特別是存在活動性出血的情況下，注射硬化劑的難度更大[1]。本研究主要探討透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化治療在食管靜脈曲張出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年2月我院收治的120例食管靜脈曲張出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（58例）和試驗組（62例）。對照組男31例，女27例；年齡20～65歲，平均（48.4±3.9）歲；疾病類型：46例乙肝后肝硬化，6例酒精性肝硬化，4例丙肝后肝硬化，2例肝癌。試驗組男32例，女30例；年齡20～64歲，平均（48.6±3.7）歲；疾病類型：45例乙肝后肝硬化，8例酒精性肝硬化，6例丙肝后肝硬化，3例肝癌。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床內(nèi)鏡檢查確診，各項生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)鏡檢查禁忌證的患者；伴有精神疾病及其他臟器功能異常（如腎、心等）的患者。

1.2 方法

本研究使用的H-260型內(nèi)鏡、Nm201L-0523型注射針均由日本奧林巴斯公司生產(chǎn)，六環(huán)套扎器的透明帽由COOK公司生產(chǎn)，硬化劑選用聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445，規(guī)格：10 ml:100 mg）。

兩組入院后均立即建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧及補液等常規(guī)治療；出血量較大者需補充血容量，使其血紅蛋白濃度＞70 g/L；給予醋酸奧曲肽注射液（瑞士Novartis Pharma Stein AG，注冊證號 H20150364，規(guī)格：1 ml:0.1 mg）50 μg/h 持續(xù)靜脈滴注，以降低門脈壓，待患者各項生命體征平穩(wěn)后，實施內(nèi)鏡治療。

對照組采取常規(guī)內(nèi)鏡下硬化治療：進(jìn)鏡后，將10 ml 聚桂醇注射液注射于曲張靜脈的硬化注射點；然后，將內(nèi)鏡插入至胃腔，按壓內(nèi)鏡吸引按鈕，保持持續(xù)吸引，以達(dá)到壓迫內(nèi)鏡鏡身的目的，壓迫時間控制在5 min 左右，同時仔細(xì)觀察無活動性出血后，注射其他曲張靜脈。

試驗組采取透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化治療：采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1mg）0.5 μg/kg 實施局部麻醉，將透明帽安裝于內(nèi)鏡前端并予以固定；經(jīng)食管將內(nèi)鏡插入至出血位置，用濃度為0.9%的冰氯化鈉注射液沖洗食管，保持視野清晰，明確曲張靜脈的范圍、程度、出血部位及紅色征；首先選擇出血靜脈或僅有紅色靜脈血栓的靜脈進(jìn)行注射，將靶靜脈置于內(nèi)鏡視野中央，透明帽頭端與其緊貼，將注射針頭自內(nèi)鏡頭端鉗道中伸出，于出血點的下方垂直穿刺靜脈，叮囑患者減慢呼吸幅度，快速推注硬化劑，當(dāng)靶靜脈隆起至一定程度后，一邊退針一邊注射，注射完成后，需停留片刻再拔針；使針孔處于視野中央，用內(nèi)鏡頭端透明帽實施壓迫，時間為5 min，觀察無活動性出血后注射其他曲張靜脈，各條靜脈均注射1～2個點，各個點的注射量需≤40 ml。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的壓迫止血效果：治療后72 h，用0.9%冰氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，針眼創(chuàng)面比較干凈，且無出血，為顯效；有少許滲血，反復(fù)沖洗后可止血，為有效；反復(fù)沖洗后仍有較多出血，需追加硬化劑，為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。（2）比較兩組癥狀改善時間，包括腹瀉、嘔吐、發(fā)熱改善時間。（3）食管靜脈曲張消失判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后72 h，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，若潰瘍糜爛情況消失，為完全消失；若仍有輕微顯現(xiàn)，為基本消失；若仍存在，為潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

試驗組止血總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 癥狀改善時間

試驗組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱改善時間比較（d，±s）

表2 兩組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱改善時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 腹瀉 嘔吐 發(fā)熱試驗組 62 2.78±0.44 1.03±0.28 1.11±0.22對照組 58 3.84±0.51 2.41±0.35 2.06±0.31 t 5.29 7.31 5.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 食管靜脈曲張消失情況

試驗組食管靜脈曲張完全消失率高于對照組，潰瘍率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組食管靜脈曲張消失情況比較[例（%）]

3 討論

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)是將硬化劑注入曲張靜脈腔內(nèi)，破壞血管內(nèi)皮，使白細(xì)胞浸潤、靜脈纖維化，形成血栓性靜脈炎，使靜脈腔處于閉塞、粘連的狀態(tài)。目前，此術(shù)式已經(jīng)成為治療食管靜脈曲張急性出血患者的常用手段，其急診止血率可達(dá)90%[4]。擇期重復(fù)硬化治療可有效根除食管靜脈曲張，減少再出血的發(fā)生，但由于食管腔比較狹小，且呈圓筒狀，加之患者可能出現(xiàn)躁動，及食管的蠕動，內(nèi)鏡下視野通常不夠清晰，在實際操作過程中，可能存在一定的風(fēng)險[5-6]。于內(nèi)鏡下，用透明帽將食管黏膜展開可獲得更大視野；此外，透明帽可增加內(nèi)鏡前端與食管靜脈之間的距離，注射針頭推出鞘管時會存在一定的緩沖距離，通常為1 cm，注射針不會出現(xiàn)滑動情況，可避免血管被劃破，預(yù)防大出血。

本研究結(jié)果顯示，試驗組止血總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組食管靜脈曲張完全消失率高于對照組，而潰瘍率明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化治療在食管靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果良好，可有效止血，縮短癥狀改善時間，提升治療效果。