胡慶，戴裙，黃麗

江西省上饒市鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院介入室 （江西上饒 333100）

下肢靜脈曲張是外周靜脈系統(tǒng)的常見疾病，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高，對(duì)患者的生活、工作及生命健康造成不良影響[1]。傳統(tǒng)治療方法存在手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷，現(xiàn)已不適用于臨床。腔內(nèi)介入激光治療利用激光的光熱作用來(lái)治療下肢靜脈曲張，新型泡沫硬化劑治療是臨床倡導(dǎo)使用的血管腔內(nèi)治療技術(shù)，聚多卡醇已被證明治療靜脈曲張安全有效，且在西方國(guó)家臨床應(yīng)用多年[2]。本研究分析腔內(nèi)介入激光聯(lián)合新型泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1—12月我院收治的60例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，排除對(duì)泡沫硬化劑成分過(guò)敏、嚴(yán)重心肺疾病的患者，將接受腔內(nèi)介入激光治療的28例作為對(duì)照組，將接受腔內(nèi)介入激光聯(lián)合新型泡沫硬化劑治療的32例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組男15例，女13例；年齡36～66歲，平均（51.00±11.23）歲；右下肢10例，左下肢11例，雙下肢7例。試驗(yàn)組男16例，女16例；年齡35～67歲，平均（51.67±12.03）歲；右下肢15例，左下肢11例，雙下肢6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受腔內(nèi)介入激光治療：患者取平臥位，行硬膜外麻醉，患肢抬高約30°，在腹股溝區(qū)入刀，暴露大隱靜脈與股靜脈交匯點(diǎn)，并在距離此點(diǎn)約0.5 cm 處高位結(jié)扎大隱靜脈，根據(jù)血管匯入點(diǎn)的位置高低結(jié)扎大隱靜脈的5條屬支；采用Seldinger 穿刺法在內(nèi)踝處大隱靜脈主干刺入18G套管針，并將5F 導(dǎo)管置入距離腹股溝韌帶下方約2 cm 的位置，隨后撤出導(dǎo)絲；經(jīng)導(dǎo)管將激光光纖插入大隱靜脈主干，并結(jié)扎遠(yuǎn)心端，撤出導(dǎo)管約10 cm；開啟激光（半導(dǎo)體激光治療儀，上海鐳?？?，LFK—SLT30），膝上大隱靜脈主干的激光發(fā)射頻率參數(shù)為15 W，膝下大隱靜脈的激光發(fā)射頻率參數(shù)為12 W，兩項(xiàng)的間隔時(shí)間和持續(xù)脈沖時(shí)間均為1 s；使用棉墊沿大隱靜脈走向加壓，排空血管腔內(nèi)的血液，以促使靜脈壁閉合，同時(shí)以5～10 mm/s 的速度撤出激光光纖和導(dǎo)管，結(jié)扎血管斷端，閉合腹股溝創(chuàng)口。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新型泡沫硬化劑治療：術(shù)前制備聚桂醇泡沫硬化劑（德國(guó)Chemische Fabrik Kreussler & Co.GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20160034，2 ml：60 mg），準(zhǔn)備2個(gè)10 ml 的注射器和三通相鄰的接頭，泡沫硬化劑與空氣以1:3的比例混合制成；在腔內(nèi)介入激光治療撤出光纖后，采用DAS（美國(guó)通用電氣公司，Innova 3100型）將對(duì)比劑注入導(dǎo)管，并多點(diǎn)注射泡沫硬化劑，泡沫硬化劑的原液注射量控制為10 ml/肢，邊注入邊退出導(dǎo)管，觀察血管腔有泡沫硬化劑溢出時(shí)結(jié)扎血管斷端，最后閉合腹股溝創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出院12個(gè)月后，比較兩組治療效果：顯效，臨床癥狀消失或明顯改善，無(wú)潰瘍或肉眼可見的曲張靜脈，彩色多普勒超聲無(wú)返流；有效，臨床癥狀改善，潰瘍面積明顯縮小或肉眼可見較小的曲張靜脈，彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)少量返流；無(wú)效，無(wú)法達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為3.13%（1/32），低于對(duì)照組的25.00%（7/28） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.18，P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張是指患者下肢淺靜脈出現(xiàn)病變，多見于持久站立或體力勞動(dòng)的人員[3]。該病若得不到及時(shí)有效的治療，可能發(fā)展成為肺栓塞、體內(nèi)出血及血栓形成后綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中肺栓塞是誤診率和致死率最高的并發(fā)癥[4]。針對(duì)下肢靜脈曲張，只有為患者選擇有效的治療方案，才能控制其病情發(fā)展，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)已不符合下肢靜脈曲張現(xiàn)階段的臨床治療需求。因此，臨床需為患者選擇一種更為有效的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明腔內(nèi)介入激光聯(lián)合新型泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果優(yōu)于單獨(dú)采用腔內(nèi)介入激光。腔內(nèi)介入激光、新型泡沫硬化劑等是臨床上治療下肢靜脈曲張的主要方式。腔內(nèi)介入激光治療通過(guò)激光的光熱作用促進(jìn)靜脈壁閉合，使患者的靜脈曲張癥狀得到改善[5]；該治療方法不僅能有效閉塞潰瘍和周圍的靜脈，還能作用于炎癥組織來(lái)減輕靜脈高壓和緩解局部炎癥反應(yīng)。由于炎癥反應(yīng)在下肢靜脈曲張中發(fā)揮著重要的參與作用，故緩解局部炎癥反應(yīng)則能達(dá)到治療下肢靜脈曲張的目的。但單獨(dú)采用腔內(nèi)介入激光治療重癥下肢靜脈曲張患者的效果欠，聯(lián)合新型泡沫硬化劑能有效減輕熱效應(yīng)，減少對(duì)周圍組織的損傷，有助于維持血管內(nèi)皮功能穩(wěn)定，使患者的炎癥反應(yīng)得到抑制，進(jìn)而提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明腔內(nèi)介入激光聯(lián)合新型泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張可以降低復(fù)發(fā)率。腔內(nèi)介入激光聯(lián)合新型泡沫硬化劑能進(jìn)一步提升患者靜脈的血液流速，使其毛細(xì)血管滲透力快速恢復(fù)，改善局部微循環(huán)；此外，在兩種方案的協(xié)同作用下，能最大限度改善患者的靜脈彎曲、擴(kuò)張情況，利于預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，腔內(nèi)介入激光聯(lián)合新型泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果顯著，能降低復(fù)發(fā)率。