羅海云，詹毓靈，鐘勝華

江西省都昌縣中醫(yī)院 （江西九江 332600）

糖尿病足神經(jīng)病變（diabetic foot neuropathy，DFN）是一種會累及感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)等的糖尿病并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為肢體感覺異常、疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生命質量[1]。臨床治療糖尿病足神經(jīng)病變的方法包括西藥治療、中醫(yī)藥物和針灸治療等。DFN 患者早期發(fā)病時，若未及時治療，極易出現(xiàn)傷殘的情況，且該病具有復發(fā)率高的特點，治療相對困難。中醫(yī)熱敏灸治療又被稱為開通經(jīng)絡溫灸療法，其溫熱效應可調(diào)整患者機體各個系統(tǒng)臟器的活力[2]?；诖耍狙芯刻接憻崦艟闹委熢缙贒FN 患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年3月我院收治的65例早期DFN患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（32例）與試驗組（33例）。對照組男17例，女15例；年齡50～79歲，平均（64.50±4.65）歲；病程6～24個月，平均（15.02±2.03）個月。試驗組男16例，女17例；年齡50～78歲，平均（64.01±4.22）歲；病程6～23個月，平均（14.02±2.01）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：確診為糖尿病且按照瓦格納（Wagner）分級法評價為0～1級的患者；知曉并自愿參與本研究且已簽署知情同書的患者。排除標準：不能完成整個治療的患者；伴有其他病變（如頸腰椎病變、神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄等）的患者。

DFN的中醫(yī)診斷標準：符合《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周圍神經(jīng)病變》[3]中寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要臨床癥狀，即肢體末端冷痛、下肢顯著、遇寒加重、得溫痛減等主癥。DFN的西醫(yī)診斷標準：符合《糖尿病足診治指南》[4]中早期DFN的相關診斷標準，即明確有糖尿病病史或存在糖代謝異常；確診糖尿病后出現(xiàn)神經(jīng)病變；患者經(jīng)尼龍絲檢查，具有足部感覺減退或消失等情況。

1.2 方法

兩組均實施基礎治療（由內(nèi)分泌科完成）：給予患者胰島素治療，調(diào)整血糖至正常水平，并加強對血糖的監(jiān)測。

對照組采用針灸治療：選擇患者的足三里、陰陵泉、三陰交、申脈、太溪、解溪、昆侖、太沖、俠溪、八風進針，并采用捻轉、提插的手法行針，得氣后留針30 min；隨后點燃艾條一端，在距患者皮膚3～5 cm 處施灸，各個穴位持續(xù)2～5 min，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療15 d 為1個療程。

試驗組予以熱敏灸治療：選擇血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、膝眼、足三里、豐隆等為主要穴位；將點燃的純艾條對準患者的熱敏化腧穴，在距離皮膚3 cm 左右實施回旋灸、循經(jīng)灸、雀啄灸、溫和灸，以調(diào)動經(jīng)氣至患者熱敏點及循經(jīng)部位，以有灸感而無灼熱感為宜，灸至熱敏感消失；對熱敏點完成1次治療劑量的施灸時間因人而異，一般為5～100 min 不等，治療1次/d，15 d 為1個療程。

兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 臨床評價

比較兩組療效、運動神經(jīng)傳導速度（motor nerve conduction velocity，MNCV） 和 感 覺 神 經(jīng) 傳 導 速 度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）。療效判定：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定，治療后，患者病變周圍的神經(jīng)傳導恢復正常，或比治療前增加5 m/s 以上為顯效；病變周圍的神經(jīng)傳導比治療前增加5 m/s 為有效；不符合上述標準為無效；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為18、13、2例，對照組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為14、10、8例，試驗組治療總有效率為93.94%（31/33），高于對照組的75.00%（24/32），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.48，P＜0.05）。

2.2 兩組MNCV、SNCV 比較

治療后，試驗組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV 水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MNCV、SNCV 比較（±s）

表1 兩組MNCV、SNCV 比較（±s）

注：MNCV 為運動神經(jīng)傳導速度，SNCV 為感覺神經(jīng)傳導速度

組別 例數(shù) MNCV（m/s） SNCV（m/s）正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)試驗組 33 55.21±5.02 45.65±5.23 44.65±4.35 36.23±5.20對照組 32 51.23±4.21 42.01±4.35 41.32±4.03 32.32±4.11 t 2.23 2.68 2.81 2.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病足在中醫(yī)上屬“痹證”的范疇，該病的發(fā)病機制為患者機體消渴日久、耗傷氣陰，其五臟的氣血、陰陽均被損壞，日久化熱，而熱毒積聚，導致肉腐骨枯，因此，中醫(yī)治療該病以活血通絡、溫陽養(yǎng)血為主。熱敏灸療法是根據(jù)經(jīng)絡理論，以“灸之要，氣至而有效”為原則的一種治療方法，與普通的針灸療法比較，其具有“腧穴熱敏化”的特點，可更好地促進患者的血氣運行，改善預后。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明熱敏灸治療早期DFN患者的效果顯著。分析原因可能為，針灸是中醫(yī)重要的治療手法之一，其包括針刺與艾灸兩個部分，傳統(tǒng)的針刺手法雖可活血化瘀并通經(jīng)絡，但針刺后的艾灸可能會延長治療時間，且在艾灸的過程中，因患者機體的耐受程度不一，可能會出現(xiàn)皮膚被燙傷的情況。熱敏灸可通過懸灸熱敏化穴位，使皮膚出現(xiàn)透熱，并誘發(fā)經(jīng)絡傳導感，促使灸熱以施灸的穴位為中心向周圍擴散，直至病灶，從而達到改善患者血氣運行情況的目的[5]。此外，熱敏灸的穴位中，血?？芍侮P節(jié)疼痛；梁丘治膝蓋頭痛；陽陵泉治關節(jié)筋遲緩或痙攣腫痛、抽筋、腰腿疲勞等；陰陵泉治膝痛；膝眼活血通絡，疏利關節(jié)；足三里治下肢痹痛；豐隆治下肢痿痹，該針灸方法通過將溫熱施以各穴位，能夠增強患者的機體免疫力，且其具有舒適無疼痛感的優(yōu)點，大多數(shù)患者更愿意采取該方法治療。

本研究結果顯示，治療后，試驗組的MNCV、SNCV 水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明熱敏灸治療早期DFN 患者能夠改善神經(jīng)傳導速度。分析原因可能為，灸法為中醫(yī)外治法，該法通過點燃的純艾條刺激相應的穴位，使其經(jīng)氣傳感，并作用于對應的臟腑，從而發(fā)揮舒經(jīng)活絡的作用。而現(xiàn)代醫(yī)學中，經(jīng)脈屬神經(jīng)傳導的部分，患者經(jīng)過治療后經(jīng)絡順暢，其神經(jīng)傳導速度亦隨之提升。

綜上所述，熱敏灸治療早期DFN 患者的效果顯著，可緩解患者的病情，為早期DFN 的取穴方法和治療要點提供了可靠的治療依據(jù)。