高東霞，龍劍海，羅 薇，彭吉國，茍兵賢，劉文波

（解放軍63820 部隊醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

目前，臨床上用于診斷女性妊娠的方法包括腹部彩色多普勒超聲檢查和腹部B 超檢查。有研究表明，對1 例停經(jīng)4 周的女性進行腹部B 超檢查的結(jié)果顯示，其宮腔內(nèi)可見蛻膜內(nèi)征及雙環(huán)征；對該女性進行腹部彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其宮腔可見孕囊[1]。也有研究表明，少數(shù)的早期妊娠女性在進行腹部B 超檢查時，其宮腔無蛻膜內(nèi)征及雙環(huán)征。臨床實踐證實，在女性懷孕5 周時對其進行腹部B 超檢查的結(jié)果顯示，其宮腔內(nèi)可見0.2 ～0.3 cm 的孕囊[2-3]。近年來，意外妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前，臨床上常采用腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)對意外妊娠的早期妊娠女性進行人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)是指在女性妊娠3 個月內(nèi)用手術(shù)或藥物為其終止妊娠的一種方法。早在1994 年，Edwards J 等[4]就開始對妊娠時間＜6 周的早期妊娠女性進行人工流產(chǎn)術(shù)。本文主要是探討用腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)對早期妊娠女性進行人工流產(chǎn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2018 年12 月期間在我院進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)的246 例早期妊娠女性。這246 例女性的年齡為17 ～49 歲，平均年齡為（29.8±6.4）歲；其月經(jīng)周期為25 ～30 d，平均月經(jīng)周期為（28.4±1.7）d；其產(chǎn)次為0 ～2 次，平均產(chǎn)次為（1±0.6）次；其人工流產(chǎn)的次數(shù)為0 ～7 次，平均人工流產(chǎn)的次數(shù)為（2±0.8）次；其停經(jīng)的天數(shù)為33 ～38 d，平均停經(jīng)的天數(shù)為（36.0±1.5）d；其中，已婚女性有149 例，未婚女性有97 例；其中，停經(jīng)天數(shù)為33 ～35 d 的女性有79 例，停經(jīng)天數(shù)為36 ～38 d 的女性有167 例；其中，宮腔內(nèi)可見卵黃囊的女性有162 例，宮腔內(nèi)未見卵黃囊的女性有84 例；其中，合并有瘢痕子宮的女性有57 例，合并有高血壓的女性有4 例，合并有梅毒的女性有3 例，合并有子宮肌瘤的女性有4 例，合并有肝炎的女性有14 例。

1.2 方法

對這246 例早期妊娠女性均進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前，對這些女性均進行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查等。進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)的方法是：1）將7.5 ～10 μg 的舒芬太尼加入到500 ml 的生理鹽水中，對受術(shù)者進行靜脈麻醉。2）麻醉生效后，協(xié)助受術(shù)者取膀胱截石位，并對其外陰進行消毒。3）在超聲探頭的表面涂抹耦合劑，并將探頭置于受術(shù)者的腹部，對其腹部進行掃查，觀察其孕囊的位置、子宮的形態(tài)等。4）將窺陰器置入受術(shù)者的陰道穹窿處后，使用碘伏對其陰道進行消毒。5）在彩色多普勒超聲系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號為DC-7）的輔助下，將探針、吸引管及宮頸擴張器置入受術(shù)者的宮腔內(nèi)，確保吸引管的開口對準孕囊著床處，吸出孕囊及孕囊周圍的蛻膜組織。6）將蛻膜組織吸除干凈后，對胎盤絨毛組織進行檢查。受術(shù)者的宮腔內(nèi)若無殘留的胎盤絨毛組織，退出手術(shù)器械，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 這246 例女性進行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量

這246 例女性進行手術(shù)的時間為1 ～3 min，平均進行手術(shù)的時間為（1.14±0.12）min；其術(shù)中的出血量為0 ～3 ml，平均術(shù)中的出血量為（0.43±0.11）ml。

2.2 這246 例女性宮腔內(nèi)刮出物中未見胎盤絨毛組織女性的占比

在這246 例女性中，宮腔內(nèi)刮出物中可見胎盤絨毛組織的女性有243 例（占98.78%），宮腔內(nèi)刮出物中未見胎盤絨毛組織的女性有3 例（占1.22%）。

2.3 3 例宮腔內(nèi)刮出物中未見胎盤絨毛組織女性術(shù)后第2d、第4d、第14d 時其血清HCG 的水平

3 例宮腔內(nèi)刮出物中未見胎盤絨毛組織女性術(shù)后第2 d時其血清HCG 的水平分別為816 IU/L、1123 IU/L、478 IU/L；術(shù)后第4 d 時其血清HCG 的水平分別為501 IU/L、749 IU/L、213 IU/L；術(shù)后第14 d 時其血清HCG 為陰性。

2.4 術(shù)后這246 例女性陰道出血的發(fā)生率

術(shù)后，在這246 例女性中，未發(fā)生陰道出血的女性有72 例（占29.27%），發(fā)生陰道出血的女性有174 例（占70.73%）。在這174 例女性中，陰道出血癥狀持續(xù)1 ～3 d的女性有113 例，陰道出血癥狀持續(xù)4 ～5 d 的女性有61 例。

2.5 術(shù)后對這246 例女性進行腹部彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果

對這246 例女性進行腹部彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其宮腔內(nèi)未見孕囊，其宮腔輪廓清晰，其子宮肌層實質(zhì)回聲均勻，其雙側(cè)子宮附件區(qū)和盆腔內(nèi)均未見異常。

2.6 這246 例女性術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

這246 例女性均未發(fā)生漏吸、吸刮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

進行人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的有效方法。孕齡是接受人工流產(chǎn)術(shù)女性死亡的影響因素[5-6]。對早期妊娠女性進行傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征包括：1）妊娠的時間為40 ～67 d。2）宮腔內(nèi)的孕囊＞1.0cm×1.0 cm，且孕囊內(nèi)可見胚芽和原始胎心搏動。近年來，人們的生活節(jié)奏越來越快，女性常在其停經(jīng)后立刻前往醫(yī)院要求醫(yī)生對其進行血HCG 檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查。血HCG 檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查均是診斷早期妊娠的有效方法。以往，臨床上常對早期妊娠女性進行傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)。有研究表明，接受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠女性較易發(fā)生子宮穿孔、漏吸、陰道出血等術(shù)后并發(fā)癥[7]。近年來，臨床上常對早期妊娠女性進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)。筆者認為，對早期妊娠女性進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)具有以下優(yōu)勢：1）在彩色多普勒超聲系統(tǒng)的輔助下，施術(shù)者可清晰地觀察到受術(shù)者子宮的形態(tài)、孕囊的位置等[8]。2）在彩色多普勒超聲系統(tǒng)的輔助下，施術(shù)者可準確地使用吸引管吸出受術(shù)者宮腔內(nèi)的孕囊及孕囊周圍的蛻膜組織，從而避免其發(fā)生漏吸、子宮穿孔等術(shù)后并發(fā)癥[9-10]。3）在彩色多普勒超聲系統(tǒng)的輔助下，施術(shù)者可有效地減少對受術(shù)者子宮壁進行吸刮的次數(shù)，從而避免其子宮內(nèi)膜基底層受損[11]。本次研究的結(jié)果顯示，這246 例女性均順利完成腹部超聲的引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后，這些女性均未發(fā)生漏吸、吸刮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥。由此可見，腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)具有安全性高、受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)快的特點[12]。龐靜[13]的研究表明，對早期妊娠女性進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)，可有效地降低其術(shù)中陰道的出血量，避免其發(fā)生宮腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥。臨床實踐證實，早期妊娠女性的孕囊較小，其宮腔壁較厚，故在對其進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)時其不易發(fā)生子宮穿孔；此外，早期妊娠女性受孕的時間較短，其宮腔內(nèi)蛻膜組織較薄，故對其進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)時其子宮內(nèi)膜不易受損。有學(xué)者指出，對孕周＜6 周的早期妊娠女性進行腹部彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其宮腔內(nèi)僅可見囊性暗區(qū)，故在對此類女性進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)前，施術(shù)者要告知其這一檢查結(jié)果也可能意味著其可能發(fā)生宮外孕。筆者認為，在對早期妊娠女性進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)后，施術(shù)者要做到以下幾點：1）施術(shù)者要對早期妊娠女性宮腔內(nèi)的刮出物進行觀察，確保其宮腔內(nèi)的刮出物中可見胎盤絨毛組織。2）施術(shù)者在對早期妊娠女性宮腔內(nèi)的刮出物進行觀察時，其宮腔內(nèi)的刮出物中若未見胎盤絨毛組織，應(yīng)立即對其宮腔內(nèi)的刮出物進行病理檢查。對此類早期妊娠女性宮腔內(nèi)的刮出物進行病理檢查的結(jié)果顯示，其宮腔內(nèi)的刮出物中若仍無胎盤絨毛組織，應(yīng)定期對其進行血HCG 檢測和盆腔彩色多普勒超聲檢查。3）早期妊娠女性進行腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)后的24 ～48 h，施術(shù)者要定期對其進行血HCG 檢測。在此期間，早期妊娠女性血HCG 的水平若異常升高或其血HCG 水平下降的幅度＜50%，說明其可能發(fā)生異位妊娠[14-15]。

綜上所述，用腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)對早期妊娠女性進行人工流產(chǎn)的臨床效果確切。