邵曉峰

（四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

結(jié)核性腹膜炎是臨床上較為常見的一種結(jié)核病。此病具有臨床癥狀不典型、類型多、病程長的特點(diǎn)。對結(jié)核性腹膜炎進(jìn)行診斷的難度較大。因此，如何準(zhǔn)確地診斷結(jié)核性胸膜炎具有重要的臨床意義。近年來，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)在臨床上廣為應(yīng)用[1]。本次研究主要是探討用彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)核性腹膜炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至12 月期間四平市結(jié)核病醫(yī)院收治的90 例結(jié)核性腹膜炎患者。在這些患者中，有男性患者52 例，女性患者38 例；其年齡為23 ～79 歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲；其病程為8 天～6 個月，平均病程為（2.3±0.7）個月。這些患者均自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。這些患者的臨床資料均完整，且均不存在認(rèn)知功能障礙，均經(jīng)手術(shù)中探查確診患有結(jié)核性腹膜炎。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。檢查時使用的儀器是ANTARES 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率為3.50 MHz。在檢查期間，使患者取仰臥位，對其腹部進(jìn)行掃描，以明確其腹膜與內(nèi)臟之間的關(guān)系，了解其腹腔內(nèi)是否存在積液、積液的范圍、異?；芈暤那闆r（大小、位置及與周圍臟器的關(guān)系）、腸管是否發(fā)生黏連、淋巴結(jié)是否腫大。采用高頻探頭觀察患者腹膜的厚度及腸壁、大網(wǎng)膜是否出現(xiàn)增厚的情況，并了解其淋巴結(jié)、腹膜處血流的情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行手術(shù)中探查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用彩色多普勒超聲檢查對這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、漏診率，統(tǒng)計這些患者所患疾病的具體類型（單純腹腔積液型結(jié)核性腹膜炎、腸壁或腹膜增厚型結(jié)核性腹膜炎、大網(wǎng)膜增厚型結(jié)核性腹膜炎、團(tuán)塊型結(jié)核性腹膜炎、混合型結(jié)核性腹膜炎）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

用彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)核性腹膜炎的標(biāo)準(zhǔn)是：1）壁層下筋膜增厚，邊緣有不整齊的弱回聲帶。2）腹腔內(nèi)存在積液。3）大網(wǎng)膜（由結(jié)腸系膜返折而成的兩層壁厚膜）增厚。增厚的大網(wǎng)膜多與腹壁和腸管黏連。4）小網(wǎng)膜囊（由胃和胰腺之間的雙層腹壁膜構(gòu)成）增厚。5）腹腔淋巴結(jié)腫大，呈低回聲團(tuán)塊狀表現(xiàn)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，在這90 例患者中，有84 例患者被確診患有結(jié)核性腹膜炎。與進(jìn)行手術(shù)中探查的結(jié)果相比，用彩色多普勒超聲檢查對這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為93.33%（84/90），漏診率為6.67%（6/90）。在經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診的84 例患者中，有41 例單純腹腔積液型結(jié)核性腹膜炎患者，有9 例腸壁或腹膜增厚型結(jié)核性腹膜炎患者，有5 例大網(wǎng)膜增厚型結(jié)核性腹膜炎患者，有16 例團(tuán)塊型結(jié)核性腹膜炎患者，有13 例混合型結(jié)核性腹膜炎患者。

3 討論

結(jié)核性腹膜炎是一種慢性彌散性感染性疾病。此病的發(fā)生主要是由于結(jié)核分枝桿菌侵襲患者的腹膜所致。結(jié)核性腹膜炎患者可出現(xiàn)倦怠、發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹水或腹內(nèi)腫塊等癥狀。此病患者多為青中年人。結(jié)核性腹膜炎的類型有很多，主要可分為單純腹腔積液型結(jié)核性腹膜炎、大網(wǎng)膜增厚型結(jié)核性腹膜炎、腸壁或腹膜增厚型結(jié)核性腹膜炎、團(tuán)塊型結(jié)核性腹膜炎、混合型結(jié)核性腹膜炎。結(jié)核性腹膜炎具有發(fā)病癥狀不典型、類型多、病程長的特點(diǎn)。對結(jié)核性腹膜炎患者的病情進(jìn)行診斷的難度較大。既往臨床上采用有創(chuàng)性檢查技術(shù)對結(jié)核性腹膜炎患者的病情進(jìn)行診斷。近年來，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲檢查被廣泛地應(yīng)用于結(jié)核性腹膜炎的臨床診斷中。

本次研究的結(jié)果顯示，用彩色多普勒超聲檢查對經(jīng)手術(shù)中探查確診的90 例結(jié)核性腹膜炎患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為93.33%。這說明，彩色多普勒超聲檢查在診斷結(jié)核性腹膜炎方面具有較高的準(zhǔn)確率，可以廣泛地應(yīng)用于此病的臨床診斷中。本次研究的結(jié)果顯示，在經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診的84 例患者中，單純腹腔積液型結(jié)核性腹膜炎、腸壁或腹膜增厚型結(jié)核性腹膜炎、大網(wǎng)膜增厚型結(jié)核性腹膜炎、團(tuán)塊型結(jié)核性腹膜炎、混合型結(jié)核性腹膜炎患者分別有41 例、9 例、5 例、16 例、13 例。這說明，對結(jié)核性腹膜炎患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可以明確其病情的具體類型。

研究發(fā)現(xiàn)，單純腹腔積液型結(jié)核性腹膜炎患者一般會出現(xiàn)腸管黏連、腹水的癥狀，其發(fā)病部位多偏向于脊柱的前方，在超聲圖像中會出現(xiàn)點(diǎn)狀漂浮物。單純型結(jié)核性腹膜炎患者的病灶可彌漫全腹。腸壁或腹膜增厚型結(jié)核性腹膜炎患者的病灶邊緣毛糙，厚薄不一，腸壁增厚0.5 ～0.8cm，呈低回聲，且存在實(shí)質(zhì)性病變。團(tuán)塊型結(jié)核性腹膜炎患者的腹腔內(nèi)可出現(xiàn)干酪性膿腫，膿腫的邊界相對清楚，包膜較為完整，無黏連，內(nèi)部回聲均勻[2]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)核性腹膜炎的準(zhǔn)確率較高，可了解患者所患結(jié)核性腹膜炎的具體類型。