馬 飛

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是妊娠期女性較為常見的并發(fā)癥。妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生卵巢感染、囊腫破裂等，從而引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)，病情嚴(yán)重者甚至可危及母嬰的生命安全[1]。因此，盡早地對妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦進(jìn)行治療尤為重要。以往，臨床上常對妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剝除術(shù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，接受傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剝除術(shù)后，妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦較易發(fā)生盆腔感染等并發(fā)癥。近年來，腹腔鏡技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床手術(shù)中。本文主要是探討為不同孕周的妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦選擇適宜的術(shù)式進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2020 年1 月期間內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院收治的30 例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。這30 例孕婦進(jìn)行婦科檢查的結(jié)果顯示，其盆腔內(nèi)存在包塊，其患側(cè)附件區(qū)存在明顯的壓痛感。這30 例孕婦進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，其卵巢囊腫的直徑為7 ～13 cm，平均卵巢囊腫的直徑為（8.11±1.25）cm。這30 例孕婦的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（13.36±2.98）×109/L。這30 例孕婦主要的臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。這30 例孕婦的年齡為22 ～36 歲，平均年齡為（26.12±3.10）歲；其孕周為16 ～35 w，平均孕周為（26.12±3.01）w；其中，孕周＜20 w 的孕婦有12 例，孕周為20 ～28 w 的孕婦有7 例，孕周＞28 w 的孕婦有11 例。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）孕婦的病情符合妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）孕婦發(fā)病的時(shí)間＜42 h。3）孕婦未合并有血栓栓塞性疾病或糖尿病。4）孕婦及其家屬同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）孕婦合并有卵巢惡性腫瘤。2）孕婦合并有呼吸系統(tǒng)疾病或循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對孕周＜20 w 的孕婦進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，對孕周＞28 w 的孕婦進(jìn)行超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)。對孕周為20 ～28 w 的孕婦，施術(shù)者根據(jù)其子宮的大小選擇上述兩種術(shù)式之一對其進(jìn)行治療。進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的方法是：協(xié)助孕婦取仰臥位，并對其進(jìn)行硬膜外麻醉。在孕婦下腹部的正中處作一個(gè)縱向切口，為其建立氣腹。在孕婦臍部上緣做一個(gè)手術(shù)切口，經(jīng)該切口置入腹腔鏡。在腹腔鏡的監(jiān)視下，對孕婦的卵巢進(jìn)行探查。提起囊腫，充分暴露骨盆漏斗韌帶?？v行剪開漿膜后，對卵巢動(dòng)脈與卵巢靜脈進(jìn)行分離。然后，使用7 號絲線對腫瘤蒂的根部進(jìn)行結(jié)扎和離斷。隨后，對孕婦的卵巢進(jìn)行復(fù)位。進(jìn)行超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)的方法是：協(xié)助孕婦取仰臥位，并對其進(jìn)行硬膜外麻醉。對孕婦穿刺處的皮膚進(jìn)行消毒。在彩色多普勒超聲定位儀的引導(dǎo)下，將穿刺針刺入孕婦囊腫的中線處。抽取囊腫內(nèi)的囊液，然后對囊腔進(jìn)行清洗。拔出穿刺針。對孕婦的卵巢進(jìn)行復(fù)位。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察這30 例患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其胎兒發(fā)育的情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、盆腔感染、下肢靜脈血栓形成等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這30 例患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院的時(shí)間

這30 例患者均順利完成手術(shù)，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為（63.88±10.42）min，其術(shù)中的出血量為（146.58±30.26）ml，其住院的時(shí)間為（8.33±1.17）d。

2.2 這30 例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其胎兒發(fā)育的情況

術(shù)后，這30 例患者均未出現(xiàn)切口感染、盆腔感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。這30 例孕婦均足月分娩，其胎兒發(fā)育正常。

3 討論

妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是一種婦科急腹癥。該病患者下腹部疼痛的癥狀與闌尾炎患者、急性胃腸炎患者的臨床表現(xiàn)相似。因此，在對妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦的病情進(jìn)行診斷時(shí)較易發(fā)生誤診或漏診。大量的研究表明，妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦的病情若未能及時(shí)確診，可導(dǎo)致其發(fā)生囊腫破裂、繼發(fā)感染等，從而增加對其進(jìn)行治療的難度，甚至可危及其及其胎兒的生命[2-3]。目前，臨床上常對妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對孕周＜20 w的妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的過程中，施術(shù)者的手術(shù)視野較為開闊，可全方位地探查其腹腔、盆腔的情況，精準(zhǔn)地對其卵巢內(nèi)的腫瘤施行剝除。在對孕周＞28 w 的妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦進(jìn)行超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)的過程中，施術(shù)者可在超聲定位儀的輔助下快速地找到腫瘤的位置，從而可避免使其子宮受損[5]。本次研究的結(jié)果顯示，這30 例孕婦均順利完成手術(shù)，其均未發(fā)生切口感染、盆腔感染、下肢靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥, 其胎兒發(fā)育正常。這說明，為不同孕周的妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦選擇適宜的術(shù)式進(jìn)行治療的臨床效果確切，安全性高，且可保障其胎兒的正常發(fā)育。