牛 倩，朱 磊，顧 葉

（無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無錫 214028）

人體的頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，具有顯露明顯、管徑粗的特點(diǎn)。對(duì)頸外靜脈進(jìn)行穿刺置管操作較為簡單，可在直視下進(jìn)行。對(duì)頸外靜脈進(jìn)行穿刺置管時(shí)，為了確保一次性置管成功，需熟悉頸外靜脈的解剖結(jié)構(gòu)。在本文中，筆者主要是探討人體頸外靜脈的解剖特點(diǎn)及采用不同的插管方法對(duì)頸外靜脈進(jìn)行插管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至9 月期間在我校解剖實(shí)驗(yàn)室經(jīng)防腐及固定處理的42 具成人尸體作為研究對(duì)象。在這42 具尸體中，有男性尸體29 具，女性尸體13 具。將這42 具尸體平均分為研究1 組與研究2 組，每組各有21 具尸體。在研究1 組尸體中，有男性尸體14 具，女性尸體7 具。在研究2 組尸體中，有男性尸體15 具，女性尸體6 具。兩組尸體的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

遵照《人體測(cè)量手冊(cè)》中的規(guī)定對(duì)這42 具尸體進(jìn)行解剖，觀察其頸外靜脈的解剖特點(diǎn)。在解剖時(shí)以游標(biāo)卡尺作為測(cè)量工具，將其精度設(shè)為0.01 mm。采用Ⅰ型插管聯(lián)合Ⅱ型插管法對(duì)研究1 組尸體的頸外靜脈進(jìn)行插管，方法是：將尸體的頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)并略微向后仰，在其穿刺對(duì)側(cè)的肩部下放置墊子，充分暴露其頸外靜脈。操作者手持穿刺針對(duì)尸體的頸外靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)通常位于下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的中上1/3 處。在穿刺時(shí)穿刺針與皮膚呈45 度角進(jìn)針，入皮后使穿刺針與皮膚呈25 度角。沿著頸外靜脈的方向刺入穿刺針，待穿刺成功后，用左手拇指按住針孔，用右手持硅膠管（連接有10 ml 的注射器），將硅膠管由穿刺點(diǎn)插入，沿著血管的走向?qū)⒐枘z管一直插入上腔靜脈。置管成功后，壓住頸外靜脈的近端，取下注射器，退出穿刺針。在距離穿刺點(diǎn)0.5 cm 處對(duì)硅膠管進(jìn)行固定，并用紗布對(duì)硅膠管進(jìn)行覆蓋。采用Ⅲ型插管法對(duì)研究2組尸體的頸外靜脈進(jìn)行插管，方法是：將尸體的頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)并略微向后仰，在其穿刺對(duì)側(cè)的肩部下放置墊子，充分暴露其頸外靜脈。操作者手持穿刺針對(duì)尸體的頸外靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)為胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)處。在穿刺時(shí)穿刺針與皮膚呈45 度角進(jìn)針，入皮后使穿刺針與皮膚呈25度角。沿著頸外靜脈的方向刺入穿刺針，待穿刺成功后，用左手拇指按住針孔，用右手持硅膠管，將硅膠管由穿刺點(diǎn)插入。先將硅膠管向頸外靜脈的下外側(cè)插入，當(dāng)出現(xiàn)阻力時(shí)將硅膠管引向頸外靜脈的下內(nèi)側(cè)，再次出現(xiàn)阻力時(shí)將硅膠管引向頸外靜脈的內(nèi)部，這樣就可以成功地將硅膠管插入上腔靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并總結(jié)人體頸外靜脈的解剖特點(diǎn)。比較兩組尸體一次性插管成功的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人體頸外靜脈的位置

本研究中對(duì)這42 具尸體進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn)，人體頸外靜脈起始于胸鎖乳突肌前緣，平對(duì)下頜角引出，經(jīng)胸鎖乳突肌的淺面斜向后下，至該肌深面或頸后三角位置，穿過頸深筋膜注入頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或靜脈角。將人體的胸鎖乳突肌后緣作為標(biāo)志，可將頸外靜脈分為上段頸外靜脈與下段頸外靜脈。其中下段頸外靜脈位于胸鎖乳突肌后緣，上段頸外靜脈位為胸鎖乳突肌表面。

2.2 人體頸外靜脈的回流模式

本研究中對(duì)這42 具尸體進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn)，人體頸外靜脈的回流模式存在明顯區(qū)別。在這42 具尸體中，有8 具（占19.05%）尸體的頸外靜脈回流至頸內(nèi)靜脈，為Ⅰ型回流模式；有25 具（占59.52%）尸體的頸外靜脈回流至靜脈角，為Ⅱ型回流模式；有9 具（占21.43%）尸體的頸外靜脈回流至鎖骨下靜脈，為Ⅲ型回流模式。本研究中對(duì)這42 具尸體進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈回流模式的不同對(duì)鎖骨下靜脈的直徑有不同的影響。在這42 具尸體中，頸外靜脈匯入鎖骨下靜脈的尸體其鎖骨下靜脈中外側(cè)的平均直徑為（1.33±0.19）cm，其鎖骨下靜脈內(nèi)側(cè)的平均直徑為（1.68±0.15）cm；頸外靜脈未匯入鎖骨下靜脈的尸體其鎖骨下靜脈中外側(cè)的平均直徑為（1.12±0.17）cm，其鎖骨下靜脈內(nèi)側(cè)的平均直徑為（1.30±0.21）cm。在這42 具尸體中，與頸外靜脈未匯入鎖骨下靜脈的尸體相比，頸外靜脈匯入鎖骨下靜脈的尸體其鎖骨下靜脈中外側(cè)和內(nèi)側(cè)的直徑均更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組尸體一次性插管成功的比率

研究1 組尸體一次性插管成功的比率為90.48%（19/21），研究2 組尸體一次性插管成功的比率為42.86%（9/21），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

臨床上在對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療時(shí)，常需要對(duì)其實(shí)施頸外靜脈穿刺置管，以便為其輸注藥液或營養(yǎng)液。在對(duì)患者的頸外靜脈進(jìn)行穿刺置管時(shí)，為了確保一次性穿刺成功，需熟悉頸外靜脈的解剖結(jié)構(gòu)。人體頸外靜脈上段的淺面為頸闊肌，具有方便固定的優(yōu)點(diǎn)，因此該部位是對(duì)頸外靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)的首選入路。人體頸外靜脈的下段雖然短粗，但深面有筋膜，因此在穿刺時(shí)較難固定，且易引起皮下出血。人體頸外靜脈的上段表淺，在該部位進(jìn)行穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)主要位于鎖骨上緣與下頜角中點(diǎn)連線的中上1/3 處[1]。結(jié)合本文的研究結(jié)果可知，在對(duì)患者進(jìn)行頸外靜脈穿刺時(shí)，合理選擇穿刺方法十分重要。與采用Ⅰ型插管聯(lián)合Ⅱ型插管法對(duì)患者進(jìn)行頸外靜脈穿刺置管相比，采用Ⅲ型插管法對(duì)其進(jìn)行頸外靜脈穿刺置管時(shí)需要經(jīng)過頸外靜脈的多個(gè)轉(zhuǎn)彎位置（包括肩胛靜脈匯入的夾角位置和頸外靜脈與鎖骨下靜脈形成的夾角），從而可增加插管的難度，降低一次性插管成功的比率[2]。在對(duì)頸外靜脈進(jìn)行插管時(shí)，插管的深度多為18 ～22 cm。但在實(shí)際操作的過程中，不同類型硅膠導(dǎo)管的規(guī)格不同，因此為了提高插管的成功率，要根據(jù)硅膠導(dǎo)管的規(guī)格和類型合理選擇插管的深度，從而提高插管的成功率。

綜上所述，人體頸外靜脈的回流模式存在明顯區(qū)別，且頸外靜脈回流模式的不同對(duì)鎖骨下靜脈的直徑有不同的影響。與采用Ⅲ型插管法相比，采用Ⅰ型插管聯(lián)合Ⅱ型插管法對(duì)人體的頸外靜脈進(jìn)行插管時(shí)一次性插管成功的比率更高。