姜玟伊，李淮安，徐舒暢，李會敏，孟 杰

（1. 華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063210 ；2. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000； 3. 滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061310）

慢性非萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的一種多發(fā)病。在我國，慢性非萎縮性胃炎的發(fā)病率較高。慢性非萎縮性胃炎的發(fā)生與患者存在長期吸煙、受藥物刺激等化學(xué)因素、感染幽門螺桿菌等生物因素、機械損傷等物理因素、免疫因素及其他因素等有關(guān)[1]。慢性非萎縮性胃炎患者可出現(xiàn)飽脹感、食欲不振、惡心嘔吐、頻繁噯氣及胃脘疼痛等癥狀。慢性非萎縮性胃炎的病情較為復(fù)雜，病程較長。慢性非萎縮性胃炎患者若未接受及時有效的治療，其可發(fā)生貧血、胃潰瘍及胃出血等并發(fā)癥[2-3]。中醫(yī)多依據(jù)慢性非萎縮性胃炎患者的癥狀診斷其病情。以胃痛為主癥的慢性非萎縮性胃炎患者，其病情多被診斷為“胃脘痛”。以胃脘部脹滿為主癥的慢性非萎縮性胃炎患者，其病情多被診斷為“痞滿”。胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯的慢性非萎縮性胃炎患者，其病情多被診斷為“反酸”、“嘈雜”等[4-6]。《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載：“胃病者，腹?脹，胃脘當(dāng)心而痛”?！捌M”首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏涊d：“太陽之復(fù)，厥氣上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿”?！毒霸廊珪む须s》中記載：“嘈雜一證，或作或止，其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊惱，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復(fù)嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛”。2017 年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見2017》[7]中將慢性非萎縮性胃炎的證型分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證。其中肝胃不和證又分為肝胃氣滯證和肝胃郁熱證，脾胃虛弱證又分為脾胃氣虛證和脾胃虛寒證。在導(dǎo)師李淮安主任醫(yī)師辯證思路和遣方用藥方法的指導(dǎo)下，筆者予慢性非萎縮性胃炎患者經(jīng)驗方口服治療21 天后，其癥狀明顯好轉(zhuǎn)。3 個月后，對此慢性非萎縮性胃炎患者進行隨訪的結(jié)果顯示，其病情未反復(fù)發(fā)作。本文主要報告對1 例慢性非萎縮性胃炎患者進行診治的過程。

1 病例資料

患者孟某，男，55 歲，于2019 年5 月12 日進入我院接受診治?；颊叻磸?fù)胃脘部疼痛20 天，不適感明顯，伴反酸燒心、口干及腹脹。對患者進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其患有慢性非萎縮性胃炎?；颊呓?jīng)西醫(yī)治療未取得較好的療效?；颊呓诊嬀坪笪鸽渫醇又?，噯氣、反酸明顯，時有惡心嘔吐，納少，眠差，大便粘滯，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。對患者的病情進行中醫(yī)診斷的結(jié)果為：脾胃濕熱證胃脘痛。予患者經(jīng)驗方和中清胃飲口服治療。該方劑的藥物組成為：黃連10 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、干姜6 g、杏仁10 g、薏苡仁18 g、白蔻仁10 g、白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、厚樸10 g、石菖蒲10 g、木香9 g、淡豆豉10 g、焦梔子6 g、枳實6 g、甘草10 g。水煎服，每日服用1 劑，分早、晚2次溫服，共服用7 劑。叮囑患者清淡飲食，戒酒。7 天后，對患者的病情進行復(fù)診?；颊呶鸽洳刻弁?，胃脹、噯氣及反酸明顯減輕，無惡心嘔吐，納食，睡眠改善，大便可，舌紅，苔黃微膩，脈滑。讓患者繼續(xù)服用14 劑。叮囑患者繼續(xù)清淡飲食，勿飲酒，不適隨診。14 天后，對患者的病情進行復(fù)診?；颊呱鲜鲋T癥皆不明顯，停藥觀察。3 個月后，對患者進行隨訪。患者胃痛、反酸等癥狀未再發(fā)作。

2 討論

患者胃脘痛，反酸燒心明顯，伴惡心嘔吐，納少，眠差，大便粘滯，舌紅，苔黃膩，脈弦滑?；颊咂剿叵彩撤矢屎裎叮ｏ嬀?，以致濕熱內(nèi)蘊。依據(jù)患者的飲食習(xí)慣、癥狀及體征，診斷其病因為發(fā)生濕熱蘊結(jié)脾胃后，以致脾失健運、胃失和降。患者病情的辯證要點為脾運失健和濕熱內(nèi)阻并見。治療以清熱和中、利濕運脾為主。故予患者經(jīng)驗方和中清胃飲口服治療。該方劑中的黃連、黃芩具有清熱燥濕等功效，《別錄》中記載，黃芩可“療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸”，黃連可“除水，利骨，厚腸胃…滌除腸、胃、脾三家之濕熱也”；姜半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔等功效，《本草綱目》中記載，其可“除腹脹”，以姜汁炮制后，可增強其止嘔的功效，降低其毒性；干姜具有溫中散邪等功效，上述四味藥材相伍可使辛開苦降；《長沙藥解》中記載，“肺主藏氣，降于胸膈而行于經(jīng)絡(luò)，氣逆則胸膈閉阻而生喘咳，藏病而不能降，因以痞塞…”，故用杏仁宣肺氣、調(diào)理氣機；白蔻仁具有芳香化濕、行氣調(diào)中等功效；薏苡仁具有滲利下焦?jié)駸帷⒔∑⒌裙π?；白術(shù)、蒼術(shù)具有健脾祛濕等功效；焦梔子具有清熱利濕、瀉火除煩等功效；茵陳具有清利濕熱等功效；上述六味藥材可共奏祛濕之效，且脾為生痰之源，健脾則濕無所生，用清熱利濕之藥，可使?jié)駸嵊兴?；石菖蒲具有化濕開胃等功效，《滇南本草》中記載，其可“治九種胃氣，止疼痛”；厚樸具有行氣除滿等功效，《別錄》中記載，其可“溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹…厚腸胃”；木香具有理氣等功效，《本草綱目》中記載，“中氣不運，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也”；淡豆豉具有宣發(fā)郁熱等功效，《本草綱目》中記載，其可“下氣，調(diào)中”；甘草具有益氣健脾等功效，可調(diào)和上述諸藥。全方中諸藥配伍巧妙嚴(yán)謹(jǐn)，可共奏清熱利濕、健脾和中之效。筆者認(rèn)為，運用中醫(yī)辨證論治和整體觀念治療慢性非萎縮性胃炎具有一定的優(yōu)勢。