●徐新宇 張 玉 吳軍杰

岳甫嘉是我國(guó)明代著名醫(yī)家，字仲仁，號(hào)妙一齋主人，江蘇武進(jìn)人，生卒年不詳。所著《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》[1]，分上下兩卷，分述男女生殖問(wèn)題，主張男性當(dāng)重葆精，女性當(dāng)重調(diào)經(jīng)，言：“婦人之道，始于求子，求子之法，莫先調(diào)經(jīng)?！毕戮黼m篇幅不大，但經(jīng)帶胎產(chǎn)俱全，尤其重視調(diào)經(jīng)，特色顯著。其言：“婦人者，眾陰之所聚，全以血旺氣和為主。蓋血隨氣行，因氣先不調(diào)，然后血脈不順，變生諸病。治婦人養(yǎng)血，須以理氣為本?！狈浅Ｖ匾暁庋P(guān)系，善于從氣論治月經(jīng)病。氣之為病，不外乎虛實(shí)，岳氏創(chuàng)制諸多方藥，亦不離虛實(shí)。本文從氣虛和氣實(shí)的簡(jiǎn)易分類(lèi)入手，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，深入研究，總結(jié)出岳氏從氣論治月經(jīng)病的六種方法，敘述如下，以供交流。

1 氣虛證治

1.1 益氣健脾養(yǎng)血法此法適宜于氣血虧虛諸證的治療。氣血是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言：“營(yíng)居脈中，衛(wèi)居脈外，營(yíng)周不休……如環(huán)無(wú)端。”氣固于表，血行于里，血無(wú)氣而不能行，氣無(wú)血而不能生，因此氣虛往往兼夾血虛，在氣虛證的治療上更當(dāng)氣血雙補(bǔ)，并有所側(cè)重。岳氏補(bǔ)血，喜用四物，其言：“治婦人血分，或寒或熱，經(jīng)事或多或少，或前或后，崩帶積塊等癥，用此加減。”此方寒熱無(wú)偏，專(zhuān)于補(bǔ)血，岳氏調(diào)經(jīng)諸方多是以此化裁而成。而補(bǔ)氣者，因脾胃為氣的生成和運(yùn)行之關(guān)鍵，故而主張益氣健脾以達(dá)補(bǔ)氣之功，喜用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。岳氏益氣健脾養(yǎng)血法用于治療“經(jīng)行先期”“血崩癥”“經(jīng)水行后作痛”“經(jīng)水三月一來(lái)”“經(jīng)水后期色淡人怯弱”“經(jīng)水少而色淡”等病。月經(jīng)過(guò)多和月經(jīng)先期，主責(zé)氣虛不攝陰血，如治“經(jīng)水過(guò)多”時(shí)，用白術(shù)一錢(qián)半，生黃芪、陳皮一錢(qián)，人參五分，炙甘草三分，并言虛甚者可用人參一錢(qián)，重在補(bǔ)氣，以復(fù)其攝，血崩急癥則重用參芪。月經(jīng)過(guò)少和月經(jīng)后期，主責(zé)氣血之枯少，如治“經(jīng)水三月一來(lái)”，歸因于氣血不足，藥用當(dāng)歸、川芎、炒白芍、黃芩一錢(qián)，白術(shù)、山萸肉一錢(qián)五分，寒溫并用，氣血雙補(bǔ)，功在調(diào)陰陽(yáng)、益氣血。對(duì)于經(jīng)后作痛，主因?qū)m血衰少，不榮而痛，岳氏用八珍去茯苓、加干姜，重視溫養(yǎng)脾胃以生氣血，血足則痛止。守方微調(diào)，專(zhuān)注氣血，調(diào)整寒熱，注重平和，并受溫補(bǔ)學(xué)派思想的影響，重視溫補(bǔ)脾胃，是岳氏調(diào)經(jīng)之要旨。

1.2 益氣活血法此法用治氣虛血瘀諸證。氣為血之帥，主推動(dòng)陰血行于脈內(nèi)，氣虛則血行無(wú)力，瘀滯脈內(nèi)，因而氣虛除伴血虛外，更可形成氣虛血瘀證候。岳氏益氣活血法的運(yùn)用較為廣泛，體現(xiàn)在“經(jīng)水短少”“經(jīng)水少而色淡”等內(nèi)容中。岳氏言：“經(jīng)水短少，為虛為澀，陰勝陽(yáng)則經(jīng)水短少。虛則補(bǔ)之，澀則濡之?！逼渲巍敖?jīng)水少而色淡”，主用八珍湯倍當(dāng)歸，并言加柏子仁、紅花神效，氣血兼補(bǔ)，并用紅花消除瘀滯，以奏益氣活血、補(bǔ)而不滯之功。臨床所見(jiàn)氣虛伴見(jiàn)血瘀證患者，除月經(jīng)量少及色淡的表現(xiàn)外，又常夾雜血塊，結(jié)合神疲、乏力、面色萎黃或蒼白、脈細(xì)弱等表現(xiàn)，辨證往往不難。而岳氏益氣活血法給予臨床的啟示，則在于補(bǔ)益之中不忘行其瘀滯的思維，氣行則血行，益氣能活血，而益氣加以活血，則其效更優(yōu)。

1.3 益氣清熱法此法用治氣虛有熱證。氣虛有熱，其根本在于氣虛。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》言：“有所勞倦，形氣衰少……故內(nèi)熱?！薄镀⑽刚摗芬嘌裕骸帮嬍硠诰胨鶄鍤獠簧?yáng)道不行，乃陰血伏火?！逼⑽冈?dú)馓撍?，升降失常，清?yáng)下陷，寒濕下注，下焦陽(yáng)氣郁遏化熱而上沖，故成熱證。李東垣創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯治療氣虛有熱證，重在補(bǔ)益脾胃之虛，升發(fā)脾胃陽(yáng)氣，發(fā)揮甘溫除熱之特點(diǎn)。岳甫嘉治療氣虛有熱證亦重視補(bǔ)益脾胃之氣，結(jié)合婦人以氣血為根本之特點(diǎn)，形成了補(bǔ)氣養(yǎng)血清熱的組方配伍。岳氏治療“經(jīng)行后期太甚”，藥用生地黃、山藥一錢(qián)五分，當(dāng)歸一錢(qián)二分，炒白芍、白術(shù)、茯苓、川芎、益母草一錢(qián)，便是補(bǔ)氣養(yǎng)血清熱兼顧，尤其是益母草，既可活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)中有行，又能清熱解毒，藥兼多用，是岳氏用藥經(jīng)驗(yàn)之精粹。臨床辨證論治，不僅要治其標(biāo)，更要抓其本，守病機(jī)而微調(diào)，當(dāng)使不偏。

2 氣實(shí)證治

2.1 行氣活血止痛法此法適宜于氣滯血瘀諸證的治療?！兜は姆ā费裕骸皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，百病生焉。”氣滯的形成原因多樣，外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食失節(jié)等，皆可影響氣機(jī)的運(yùn)行，氣滯則血亦滯，由此形成氣滯血瘀證候。岳氏言：“蓋血隨氣行，因氣先不調(diào)，然后血脈不順，變生諸病。治婦人養(yǎng)血，須以理氣為本，此調(diào)經(jīng)之妙訣也?！痹朗现委煔鉁?、氣郁諸證，善用香附以疏肝行氣、調(diào)經(jīng)止痛，并有多種炮制方法，如醋制、酒制、童便制、鹽水制等以增強(qiáng)其功效，皆表明了岳氏治療月經(jīng)病重視理氣的經(jīng)驗(yàn)特色。岳氏行氣活血止痛法的運(yùn)用，表現(xiàn)在“經(jīng)水將來(lái)作痛”“經(jīng)行著氣心腹痛”等方面。其言：“經(jīng)水將來(lái)作痛者，血實(shí)氣滯也。腹中陣陣作痛，乍作乍止，氣血俱實(shí)。治宜行經(jīng)順氣，不宜補(bǔ)?！毖獙?shí)為痛，不通則痛，氣滯為痛，休止不定，結(jié)合疼痛的性質(zhì)和程度，往往能夠?qū)ζ溥M(jìn)行鑒別和識(shí)別。在治療上，岳氏用桃紅四物湯加香附、延胡索、牡丹皮及莪術(shù)，行氣活血止痛，并以牡丹皮之涼，清血瘀所化之熱，標(biāo)、本、變兼治，故為效方。治療“經(jīng)行著氣心腹痛”，所用方藥亦是桃紅四物加延胡索、莪術(shù)、青皮等化裁，是行氣活血止痛法之核心用藥。

2.2 行氣溫經(jīng)養(yǎng)血法此法用治寒凝氣滯血瘀兼血虛諸證。《素問(wèn)·舉痛論》言：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通?！焙阅郎?，若起居不慎、平日調(diào)攝不當(dāng)，驟感寒邪，則寒性滯氣滯血，形成寒凝氣滯血瘀證候，且因邪氣耗血，故常兼血虛，治療上又須配伍補(bǔ)血之屬，總成行氣溫經(jīng)養(yǎng)血法。寒性收引，所致月經(jīng)病以月經(jīng)后期或月經(jīng)過(guò)少為多見(jiàn)，現(xiàn)代臨床善以王清任少腹逐瘀湯治療月經(jīng)后期諸證，視為調(diào)經(jīng)之妙方，即是基于寒邪與氣血的關(guān)系。岳氏行氣溫經(jīng)養(yǎng)血法，用于“經(jīng)行后期作痛”“經(jīng)行后期”“經(jīng)水不行腹脅有塊”等病癥的治療。如其治療“經(jīng)行后期作痛”，以桃紅四物湯養(yǎng)血虛為基礎(chǔ)，加蘇木、木通活血通經(jīng)，香附、莪術(shù)、肉桂溫經(jīng)行氣，甘草調(diào)和諸藥；治療“經(jīng)行后期”，用四物湯加炒白術(shù)、香附及小茴香，亦是補(bǔ)血活血中加以行氣溫經(jīng)之屬。現(xiàn)代臨床見(jiàn)痛經(jīng)，亦以寒凝氣滯血瘀為多見(jiàn)，岳氏選方用藥當(dāng)有啟示。

2.3 滋陰降火順氣法此法用治氣逆火盛之倒經(jīng)證。倒經(jīng)是指婦女經(jīng)期或其前后出現(xiàn)的有規(guī)律的吐血或衄血[2]?！夺t(yī)宗金鑒·調(diào)經(jīng)門(mén)》言：“逆行吐血錯(cuò)行崩，熱傷陰陽(yáng)絡(luò)妄行。”現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為倒經(jīng)的病因病機(jī)主責(zé)氣逆、血熱，熱邪迫血外出，而后氣逆帶動(dòng)上行，發(fā)為口鼻出血[3]。岳氏言：“錯(cuò)經(jīng)妄行于口鼻者，是火載血上，氣之亂也。治宜滋陰降火，順氣調(diào)經(jīng)?！彼梅剿帪樗奈餃狱S芩、山梔、牡丹皮、犀角、阿膠、茯苓、麥冬、陳皮，諸寒涼藥入氣分以降其氣，入血分以清其熱，尤其是黃芩清肺熱，丹皮、梔子清肝火，總使熱清而其氣自降；為防涼藥礙血，更以四物湯為基礎(chǔ)化裁，保證活血，防止傷血，同時(shí)麥冬、阿膠配伍生地黃，以助清熱，兼以養(yǎng)津，一藥多用，藥盡其用。此外，倒經(jīng)尚有氣不攝血之因，總以益氣健脾攝血為其治，更須降下肝氣之上逆、防陰血之瘀變，從而更加適應(yīng)倒經(jīng)之病機(jī)。

3 總結(jié)

岳甫嘉論治月經(jīng)病，重視調(diào)節(jié)氣血關(guān)系，尤其重視調(diào)氣法的運(yùn)用，從氣虛和氣實(shí)兩個(gè)基本點(diǎn)出發(fā)，虛者補(bǔ)之，實(shí)者行之，形成了益氣健脾養(yǎng)血法、益氣活血法、益氣清熱法、行氣活血止痛法、行氣溫經(jīng)養(yǎng)血法、滋陰降火順氣法六種方法，確立系列效方，在月經(jīng)周期異常、經(jīng)量異常、經(jīng)期疼痛等方面均提供了臨床借鑒。

然而，隨著時(shí)代的變更，如飲食、生活壓力、生活習(xí)慣、體質(zhì)及社會(huì)觀念等多方面因素的綜合影響，疾病譜亦在發(fā)生改變，正如岳氏所言：“蓋風(fēng)氣寢，非獨(dú)男子之稟氣遠(yuǎn)不及古人，而女人之不及古人尤甚?！惫艜r(shí)常受戰(zhàn)亂、饑勞，脾胃受傷而氣血多虛，血不榮精致不育，血不榮宮致不孕，血虛而經(jīng)不調(diào)，故單以健脾益氣養(yǎng)血之法，往往能取效；今人營(yíng)養(yǎng)充盛甚至過(guò)盛，少見(jiàn)虛而多見(jiàn)實(shí)，更以虛實(shí)夾雜最為多見(jiàn)，脾胃氣血之虛往往伴有痰濕、濕熱及肝郁等諸多因素，甚至濕熱、痰濕等占據(jù)主體位置。治療上當(dāng)分清主次，邪盛者先祛其邪，用清熱利濕、健脾化濁、疏肝理氣之法，兼施或后施補(bǔ)益，總以不傷正氣為要。盡管如此，岳氏治療月經(jīng)病重視脾胃、重視氣血、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之特色，亦能給予臨床啟示，有助于更好地梳理月經(jīng)病的治療。