廖建輝

1蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院，中國(guó) 江蘇 蘇州，215231。

十味建中湯出自“吳門(mén)驗(yàn)方”，是在歸芪建中湯的基礎(chǔ)上加熟地、山藥而成。方藥組成為：當(dāng)歸12g、黃芪30g、桂枝10g、芍藥20g、炙甘草9g、生姜10g、紅棗9g、飴糖30g、熟地(砂仁、童便、生姜分別炮制）5～15g、山藥30g。臨床上常用于治療筆者在臨床中常運(yùn)用此方治療缺鐵性貧血及以右關(guān)芤脈的失眠患者，收到較好療效。今不揣淺陋，略作闡述，不當(dāng)之處還望同道批評(píng)指出。

1 方藥解析

熟地補(bǔ)血填精，益精填髓?！侗静輳男隆份d：“滋腎水，填骨髓……為壯水之主藥。”當(dāng)歸“養(yǎng)新血”，能夠調(diào)控早期造血，增加外周紅、白細(xì)胞數(shù)[1,2]。此二藥亦為張景岳補(bǔ)益方中常用的補(bǔ)血藥[3]。

黃芪補(bǔ)中益氣，亦有補(bǔ)血之功。黃芪配當(dāng)歸是臨床上常用的氣血雙補(bǔ)藥對(duì)之一。當(dāng)歸補(bǔ)血湯重用黃芪配伍當(dāng)歸,使陽(yáng)生陰長(zhǎng),氣旺血生[4]。

桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為小建中湯，屬仲景太陰在臟方，可治太陰虛勞。《金匱要略·血痹虛勞病篇》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！逼渲小把矢煽谠铩睘闅馓撋鬅幔切〗ㄖ袦闹髯C[5]，是甘溫除熱的代表方。小建中湯重用甘草，以土伏火，倍芍藥收斂陽(yáng)氣，有建中氣，和陰陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)之功。

脾屬太陰，為后天之本，腎屬少陰，為先天之本，太陰與少陰存在遞進(jìn)關(guān)系[6]，脾虛日久及腎，故十味建中湯在歸芪建中湯基礎(chǔ)上配以熟地、山藥。山藥配熟地取法張景岳的補(bǔ)陰益氣煎。補(bǔ)陰益氣煎（人參、當(dāng)歸、山藥、熟地、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡）在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加入滋補(bǔ)少陰的山藥、熟地，可防止因腎虛而使用升提藥后出現(xiàn)“拔腎”的情況，即古人所言：“如大木將搖而撥其本也?！?/p>

綜上，十味建中湯以當(dāng)歸補(bǔ)血、黃芪補(bǔ)氣、熟地滋陰、桂枝補(bǔ)陽(yáng)，此方氣血陰陽(yáng)并進(jìn)之方。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 中度貧血醫(yī)案

病案一。女，17歲，高二學(xué)生，在校寄宿生，暑假時(shí)其母帶其來(lái)診。癥見(jiàn)面色蒼白無(wú)華，感乏力，精神困倦，注意力不集中，夜寐差。平素月經(jīng)周期不規(guī)律。血常規(guī)提示：血紅蛋白79g/L，平均紅細(xì)胞體積75fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量25PG，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度28%。診斷：中度小細(xì)胞性貧血。予十味建中湯，加琥珀酸亞鐵片100mg tid和維生素C 100mg tid口服。治療四周后復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白120g/L。精力較前明顯改善，睡眠質(zhì)量較前提高。

病案二。女，40余歲，小學(xué)老師，學(xué)校常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白85g/L,平均紅細(xì)胞體積77fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量23PG,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度27%。診斷為中度缺鐵性貧血。自訴稍感乏力，后半夜易醒。予十味建中湯，加琥珀酸亞鐵片100mg tid和維生素C片100mg tid口服。四周后復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白118g/L。睡眠治療改善明顯。

按：

缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）是一種機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵不能滿足正常紅細(xì)胞生成需要引起的小細(xì)胞低色素性貧血[7]，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“血虛”“虛勞”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IDA的病因主要為鐵需要量增加及攝入不足，吸收不良、慢性失血等[8]，口服鐵劑為其治療首選方案[9]。

筆者常以十味建中湯、琥珀酸亞鐵和維生素C為組合的中西醫(yī)結(jié)合方案治療IDA。十味建中湯中當(dāng)歸配黃芪是補(bǔ)氣生血的經(jīng)典名方，現(xiàn)代研究表明當(dāng)歸補(bǔ)血湯能刺激骨髓造血干細(xì)胞, 達(dá)到生血補(bǔ)血的作用[10]。《靈樞·決氣》有“中焦受氣取汁，變化而赤”一說(shuō)，方中的小建中湯有建中焦之效，對(duì)貧血的改善亦有一定積極作用。處方又配伍山藥、熟地滋補(bǔ)少陰，補(bǔ)先天。熟地與當(dāng)歸配伍又是精血同源理論的體現(xiàn)。

筆者以上述中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療多例IDA均取得滿意效果。并在臨床上發(fā)現(xiàn)，中度IDA的患者一般在治療3～4周后血紅蛋白基本恢復(fù)正常。但更需進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析為臨床療效提供依據(jù)。

2.2 失眠病案

患者，女，40出頭，外地打工人員，經(jīng)人介紹來(lái)診。主訴夜寐欠佳，常夢(mèng)見(jiàn)去世的人。陽(yáng)氣不足，則機(jī)體對(duì)外的防御能力下降，容易導(dǎo)致邪氣外客,故考慮為陽(yáng)虛，予桂枝甘草龍骨牡蠣湯，服用3周后患者復(fù)診訴睡眠較前無(wú)明顯改變。細(xì)診患者脈象，見(jiàn)右關(guān)脈有微芤之象，問(wèn)診知患者有不耐饑餓，一餓就不舒服，必須馬上進(jìn)食才能緩解。這是典型的小建中湯證。予十味建中湯加柏子仁、酸棗仁、合歡皮，7劑水煎服。一周后復(fù)診，患者訴睡眠改善明顯，未再夢(mèng)見(jiàn)去世的人，效不更方，再進(jìn)14劑鞏固療效。

按：

衛(wèi)氣是人體防御病邪的重要屏障，衛(wèi)氣的強(qiáng)弱是陽(yáng)氣盛虛的重要表現(xiàn)[11]。臨床上也有諸多醫(yī)家從陽(yáng)虛論治失眠[12-14]。明·戴元禮《秘傳證治要訣》所謂：“病后虛弱及年高人陽(yáng)衰不寐。”

臨床中多有患者因夢(mèng)見(jiàn)去世的人影響睡眠來(lái)診，筆者臨床治療上多從陽(yáng)虛入手，用桂枝類方或“吳門(mén)驗(yàn)方”八味回陽(yáng)飲振奮陽(yáng)氣，達(dá)到驅(qū)逐“陰邪”的目的。本例患者用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，細(xì)診脈象見(jiàn)右關(guān)有芤脈，“芤者，血虛而不守也[15]”，獨(dú)處藏奸，由此判斷為患者有太陰虛勞之象?！端貑?wèn)·至真要大論》中有“虛則補(bǔ)之”，“勞則溫之”，“損者益之”，治法上提出“形不足者，溫之以氣”，十味建中湯組成含有小建中湯，正合此病。清代著名醫(yī)家尤在涇云：“欲求陰陽(yáng)之和，必求于中氣，求中氣之立者，必以建中?！薄栋俨∥鰤?mèng)療法》一書(shū)中亦有運(yùn)用小建中湯治療失眠的記載[16]。故而本案用十味建中湯治療而收工?？梢?jiàn)十味建中湯亦可用于治療以右關(guān)脈芤為主的失眠患者。

3 小結(jié)：

十味建中湯以歸芪建中湯加熟地、山藥而成，是氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)之方。該方在IDA和以右關(guān)芤脈為主的失眠治療上確有不錯(cuò)的療效。但是在IDA的治療上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療原發(fā)病是治療的重要環(huán)節(jié)[17]，因而在臨床上還需對(duì)IDA的原發(fā)病做進(jìn)一步的判斷，而不是直接運(yùn)用本方，避免失治誤治情況的發(fā)生。同時(shí)對(duì)十味建中湯治療IDA的臨床還應(yīng)做進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，獲取更多的臨床數(shù)據(jù)。