孫榕榕，趙曉麗

1阿根廷中華針灸文化學(xué)會(huì)，阿根廷 布宜諾斯艾利斯, 1405。2天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，中國(guó) 天津，300380。

隨著新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）在全球范圍的出現(xiàn)，感染人數(shù)日益攀升，因急性期大量肺間質(zhì)炎癥滲出，造成部分患者存在肺纖維化后遺癥[1-3]，該病目前仍缺乏療效良好的，滿足臨床需要的治療方法,雖然肺移植是能提高肺纖維化患者生存率的手段[4]，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)大多數(shù)家庭難以負(fù)擔(dān)。

“吳門(mén)驗(yàn)方”瘀咳湯是吳雄志教授家傳方，在治療肺纖維化后遺癥方面有著其獨(dú)特的療效。筆者運(yùn)用瘀咳湯治療1例新冠肺炎后遺癥之肺纖維化患者，初期患者稍動(dòng)則喘、呼吸困難，服用瘀咳湯1月余患者日常生活基本可以自理，只在跑步后出現(xiàn)稍喘。服用4個(gè)月后患者在運(yùn)動(dòng)后已無(wú)喘氣不適，治療取得滿意療效?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

患者，男，31歲，阿根廷某醫(yī)院西醫(yī)。自新冠肺炎在阿根廷爆發(fā)以來(lái)，一直參與臨床救治工作。于2020年7月11日行新冠病毒檢查提示核酸試驗(yàn)陽(yáng)性，遂居家隔離觀察。7月13日，患者出現(xiàn)發(fā)熱，行胸部X片兩側(cè)肺紋理尚清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)（見(jiàn)圖1a），遂居家觀察。居家觀察期間，在發(fā)熱前口服柴苓湯，發(fā)熱后服用銀柴消毒丹交替治療，因服藥劑量太小，體溫沒(méi)能完全控制。7月21日，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)血氧飽和度下降，低于94%，進(jìn)而下降至88%，同時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難，稍言語(yǔ)則氣喘，于是送往醫(yī)院，查胸部X片提示肺間質(zhì)、肺泡中有大量滲出（見(jiàn)圖1b）。同時(shí)氧飽和度已下降至88%以下，氧合指數(shù)（PAO2/FIO2）為220mmHg，為進(jìn)一步診治收住入院，氣管插管輔助呼吸。

住院期間西醫(yī)主要予支持性的療法、抗生素、類固醇以及吸氧治療。至8月6日，血氧已恢復(fù)到94%，新冠檢測(cè)也已轉(zhuǎn)陰，出院回家（胸部X片見(jiàn)圖1f）。

患者出院后言語(yǔ)、行走時(shí)仍有明顯的氣喘。因防控要求未見(jiàn)到當(dāng)時(shí)CT影像。但感染科醫(yī)生告知肺部情況較差，需做好心理準(zhǔn)備。在吳雄志教授指導(dǎo)下，筆者嘗試使用“吳門(mén)驗(yàn)方”瘀咳湯加減治療。具體方藥如下：

服用1月后，患者血氧飽和度已恢復(fù)至97%，只在跑步后會(huì)出現(xiàn)氣喘，日常生活已基本無(wú)影響。9月7日復(fù)查胸部CT提示：肺間質(zhì)多處存在少量磨玻璃樣陰影，縱隔淋巴結(jié)形成，無(wú)胸腔積液或心包積液，較前片改善明顯（見(jiàn)圖2）。

圖1 患者住院期間胸部X片變化

圖2 2020-09-07患者胸部CT

圖3 2021-03-患者胸部CT

9月10日，吳雄志教授指示仍需服用瘀咳湯，復(fù)形質(zhì)以百日為期，需堅(jiān)持服藥至少100天。如果仍有些乏力，可以加黃芪和莪術(shù)，參芪配莪術(shù)，也有助于纖維組織的吸收。

服藥4月余，患者在運(yùn)動(dòng)后已無(wú)胸悶氣促不適。復(fù)查胸部CT示較2020-09-07好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)腋下和縱膈淋巴結(jié)（見(jiàn)圖3） 。

按：

肺纖維化是各種肺部疾病的終末期表現(xiàn)，病理生理特點(diǎn)為成纖維細(xì)胞異常增殖和細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉積，瘢痕形成和肺組織重構(gòu)，常伴隨炎癥損傷和上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化[5]。目前人們認(rèn)為肺纖維化的病理生理學(xué)過(guò)程是一種異常傷口愈合狀態(tài)[6]，而纖維化可以治愈或限制病變[7]。

患者7月11日行新冠病毒檢查提示核酸試驗(yàn)陽(yáng)性，07月21日出現(xiàn)血氧飽和度下降至88%，且氧合指數(shù)小于300mmHg，屬于重型新冠肺炎。患者住院前后均伴有言語(yǔ)、行走時(shí)明顯的氣喘，結(jié)合7月21日胸片，故考慮為肺間質(zhì)大量滲出導(dǎo)致的肺纖維化形成，故選用瘀咳湯加減治療。

瘀咳湯出自“吳門(mén)驗(yàn)方”，方藥組成：香附9g，旋覆花9g，薏苡仁30g，桃仁9g，當(dāng)歸9g，蜈蚣3g，三七6g，白芥子9g。主治：胸膜黏連，肺纖維化。加減：胸水加半邊蓮30g，葶藶子30g。

方解：方中香附配旋覆花出自香附旋覆花湯，《溫病條辨·下焦篇》：“伏暑、濕溫脅痛，或咳或不咳，無(wú)寒但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認(rèn)柴胡證，香附旋覆花湯主之；久不解者，間用控涎丹……伏暑、濕溫，積留支飲，懸于脅下，而成脅痛之證甚多……只以香附、旋復(fù)，善通肝絡(luò)而逐脅下之飲?！蔽闹械摹胺e留支飲，懸于脅下”即胸腔積液。臨床上亦有運(yùn)用香附旋覆花湯治療癌性胸水、滲出性胸膜炎和結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液均取得滿意療效[8-13]。

桃仁活血化瘀，既能抗肺纖維化[14]，又可止咳平喘。當(dāng)歸主治咳逆上氣，研究表明當(dāng)歸多糖在活血中有重要作用，同時(shí)還有明顯的抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用, 能明顯減輕肺泡炎和肺纖維化程度[15]，是特異性抗炎藥。蜈蚣有“攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛”之功，其所含的蜈蚣多肽有抗炎作用和鎮(zhèn)痛作用[16]。三七散瘀止痛，有促進(jìn)纖維素溶解的作用[17-18]。白芥子可“消皮里膜外痰”，故合之。

肺纖維化形成以后，組織局部缺少血管，血供較差，容易形成伏邪，抗生素難以起到一定的臨床作用，“氣能行血，血能載氣”，故在配伍上瘀咳湯以香附配伍桃仁、當(dāng)歸、三七等具有活血化瘀作用的中藥，可謂深得其理。

本案因患者以食素為主，因而未用蜈蚣而改用皂角刺替代，取法《外科證治全生集》之代刀散，且皂角刺還有顯著的抗炎作用[19]，但本品多用耗氣，故加太子參30g固護(hù)正氣。

肺纖維化屬于器質(zhì)性疾病，中醫(yī)認(rèn)為“復(fù)形質(zhì)當(dāng)以百日為期”，需緩緩圖之。

通過(guò)服用瘀咳湯，患者病情得到極大改善，生活質(zhì)量明顯提高，“吳門(mén)驗(yàn)方”瘀咳湯在新冠肺炎后遺癥肺纖維化治療上或有用武之地。