伍兵，趙俐紅，吳韜，張晗媚，唐鶴涵，秦韻，李真林，宋彬

(四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川 成都 610041)

在醫(yī)療機構(gòu)與單位員工的雇傭關(guān)系中，書面契約(勞動合同)和心理契約分別以顯性和隱性的形式代表著雙方之間責(zé)任與期望的約定。隨著我國進入知識經(jīng)濟時代，單純的書面契約已經(jīng)不能對人才進行全面有效的管理，而心理契約作為聯(lián)結(jié)科室與員工之間的心理紐帶，正發(fā)揮著越來越重要的作用。在抗擊新冠疫情的工作中，醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)工作者始終沖鋒戰(zhàn)斗在最危險、最艱難的第一線。危機關(guān)頭，面對著共同的醫(yī)療責(zé)任，機構(gòu)與員工之間的書面契約(合同約束)減少和淡化，心理契約的作用上升到新的高度，以情感、尊重和信任為基石的心理契約的構(gòu)建更利于調(diào)動工作積極性并發(fā)揮創(chuàng)造力?，F(xiàn)以基層放射科為例，芻議新冠疫情期間醫(yī)院基層科室心理契約的建立和作用。

1 心理契約的基本內(nèi)涵

心理契約指員工以本人與組織的關(guān)系為前提，以承諾和感知為基礎(chǔ)，與組織間形成的責(zé)任和義務(wù)的各種信念，是存在于組織之間的隱性契約。最早由美國著名管理心理學(xué)家施恩(Schein EH)提出[1]，心理契約反映了組織與員工之間的心理期待關(guān)系，是組織與個體之間未公開聲明的、內(nèi)隱的相互之間期望的總和，其核心是雙方內(nèi)隱的相互責(zé)任和義務(wù)[2-3]。

由于個體對組織的理解存在差異，以往發(fā)生在政治選舉中的一個很突出的表現(xiàn)，就是每個個體都擁有基于個人理解的、與眾不同的個人與組織之間的獨特的心理契約[4]。同時，心理契約需要個人在實踐工作中不斷發(fā)展、逐步建立起來。因此，心理契約具有主觀性、內(nèi)隱性、個性化、長期變更性等特點。雖然心理契約是隱含的、非正式的、未公開說明的，但對員工的工作態(tài)度與行為有著重要的影響。正是這種心理期望與需要，深層次決定著員工的良好的心理歸屬、態(tài)度與行為[5-6]。

2 醫(yī)務(wù)工作者的群體特點

醫(yī)務(wù)工作者擁有較高水平的專業(yè)知識與技能，工作性質(zhì)具有很強的獨立性和自主性，再加上醫(yī)療工作常常具有的不確定性，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者具有較強的創(chuàng)新精神和知識創(chuàng)新能力。這些都決定了醫(yī)務(wù)工作者追求自我價值的實現(xiàn)與自身可持續(xù)發(fā)展成就的欲望較強[7-8]。基于此特點，傳統(tǒng)的有形契約式的管理方式很難起到滿意的效果，重視無形心理契約的構(gòu)建，才能使他們對科室文化產(chǎn)生認(rèn)同與歸屬感，在處理醫(yī)療危機事務(wù)中升華使命和責(zé)任感[9]。

3 科室良好心理契約的建立

3.1 堅持“以人為本”的管理理念是構(gòu)建良好心理契約的基礎(chǔ)

“以人為本”就是將人的因素作為基層科室管理的首位和核心因素。心理契約最主要的特點就是主觀性，在管理中最重要的作用就是通過心理契約發(fā)揮人的主觀能動性[10]?？箵粜鹿谝咔榈奶厥鈺r期，這個管理理念顯得尤為重要和突出。表現(xiàn)在重視和滿足個體受尊重的需要，提高員工個體在科室里的自信心，增強抗疫工作的責(zé)任感、使命感、歸屬感和成就感；其次，主動關(guān)心員工的內(nèi)在需求，明確彼此期望，根據(jù)不同的興趣以及特長，主動幫助個人特別是年輕人制定職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，并盡可能與當(dāng)下時期的抗疫工作聯(lián)系起來，同時塑造出有價值的遠景，將個人的奮斗目標(biāo)與科室的長遠發(fā)展有機結(jié)合在一起；最后，增強員工在科室里的話語權(quán)，重視抗疫建議和意見，特別是創(chuàng)新感控和效率改良做法，并及時給予反饋，鼓勵員工積極參與到科室的整體規(guī)劃和工作部署中[11]。

3.2 重視有效溝通是順暢心理契約的途徑

信息溝通是建立和維護良好“心理契約”的渠道。一方面，有效溝通才能了解員工的真正需求，在此基礎(chǔ)上才能建立有效的心理契約。另一方面，心理契約沒有固定標(biāo)準(zhǔn)與模式，其內(nèi)容也會隨著外部環(huán)境的變化的，及時的信息溝通才能保證心理契約隨外界環(huán)境進行動態(tài)調(diào)整。有效溝通使科室的抗疫決策得到群眾基礎(chǔ)，并能得到準(zhǔn)確理解和迅速實施；有效溝通還能消除誤解，使科室與員工及員工之間更好地合作，避免不必要的矛盾產(chǎn)生，最后達成科室共識，從而形成高效以及和諧的工作氛圍[12]。

疫情發(fā)生后，本科全體醫(yī)護人員接到命令，管理小組和員工有效溝通，馬上集結(jié)，沉著冷靜，迅速達成防控就是責(zé)任的共識，技術(shù)和診斷專業(yè)盡責(zé)，團結(jié)協(xié)作，高效率為打贏這場沒有硝煙的抗疫戰(zhàn)爭貢獻自己的力量。值得一提的是，在有效溝通的過程中，營造寬容、開放的溝通氛圍，建立完善、多渠道以及通暢的溝通平臺，培育良性的溝通情景，重視專業(yè)之間和員工之間的溝通非常重要，使大家能無障礙地表達自己的觀點與訴求，對于訴求要及時回應(yīng)，并進行建設(shè)性的探討。

3.3 建設(shè)積極和諧的科室文化有利于豐富心理契約的內(nèi)容

科室文化是全科人員所接受和承認(rèn)的價值觀，是促進員工的工作動機與科室形成共同目標(biāo)的一種無形力量[13]。平等和諧的科室文化能使員工有強烈的歸屬感和自尊感，從而形成科室內(nèi)強大的凝聚力；奮發(fā)進取科室文化氛圍，為全體員工塑造強大的精神支柱，讓員工與科室形成堅不可摧的命運共同體。

心理契約的不斷豐富，還表現(xiàn)在經(jīng)過建立、調(diào)整、實現(xiàn)三個階段后，需要形成不斷循環(huán)強化的閉環(huán)上升過程。在心理契約被破壞時，需要建立個體心理疏導(dǎo)機制，實施心理救治，維護心理契約的持續(xù)。這有利于加強員工對科室的信賴，有利于維護科室文化的可持續(xù)[14]。

3.4 員工與科室的共同發(fā)展能不斷完善心理契約的維護

醫(yī)院科室員工自我實現(xiàn)的價值主要是通過臨床工作、教學(xué)及科研而實現(xiàn)?？剖乙獮閱T工搭建自由發(fā)展的平臺，建立科學(xué)公正的發(fā)展性的考核制度。不僅要高度重視員工自我實現(xiàn)的需要，還要為員工的學(xué)術(shù)發(fā)展創(chuàng)造條件。華西放射科積極協(xié)助員工參加學(xué)術(shù)平臺，研究方向相近的醫(yī)生、技師和護士組合，率先在全國形成“醫(yī)技護一體化”學(xué)術(shù)團隊，優(yōu)化科室學(xué)術(shù)生態(tài)，促進生態(tài)學(xué)術(shù)環(huán)境的形成，不斷提升對本職工作的滿足感、認(rèn)同感和幸福感，在工作中獲得高峰體驗，從而實現(xiàn)心理契約的期望。

隨著社會的不斷發(fā)展，對柔性管理的要求也越來越高?？剖倚睦砥跫s的構(gòu)建過程是一個充分調(diào)動個體積極性，充分發(fā)揮成員創(chuàng)造力的過程。穩(wěn)定的心理契約不僅有利于員工在日常工作中發(fā)揮主觀能動性，還促使在抗擊新冠的危急時刻將個人的價值與科室的發(fā)展、國家的需要緊密結(jié)合，實現(xiàn)學(xué)科整體的不斷創(chuàng)新與發(fā)展。

4 新冠抗疫期間心理契約的作用

4.1 增強科室的凝聚力

新冠疫情肆虐，給國家、醫(yī)院和科室都帶來了不小的壓力，戰(zhàn)斗在抗疫一線的員工們也是有各種各樣的擔(dān)憂，這種擔(dān)憂感或不安全感引發(fā)的信任危機如果迅速彌漫開來，將導(dǎo)致員工與組織間的工作平衡遭到破壞，員工可能會失去斗志、情緒波動、消極怠工、甚至離開工作崗位。在危急狀態(tài)下，科室管理班子迅速調(diào)整和重建新的心理契約，從對待疫情應(yīng)急工作的態(tài)度、抗疫工作表現(xiàn)、科室和醫(yī)院的整體部署，以及國家民族生存大局出發(fā)，動之以情、曉之以理，激發(fā)員工內(nèi)心的職業(yè)責(zé)任感和自豪感，增強凝聚和應(yīng)變能力。

心理契約能彌補書面勞動合同的一些不足，就如績效評價可以間接推動科研創(chuàng)新一樣[15]。醫(yī)務(wù)工作者對待工作的態(tài)度以及工作表現(xiàn)與心理契約密切相關(guān)，如果將自己的前途與科室的發(fā)展相結(jié)合，所產(chǎn)生的歸屬感會大大降低員工在科室里的不安全感，特別是在重大疫情期間，這種歸屬感將增強在專項工作時所獲得的滿足感，促進員工對危急工作的投入，增強科室的凝聚力和戰(zhàn)斗堡壘作用。

4.2 激發(fā)并調(diào)動員工的積極性

對員工個體未來職業(yè)生涯發(fā)展等方面不能靠科室的規(guī)章制度等來硬性規(guī)定，只能靠個體的自我規(guī)劃及努力來實現(xiàn)。科室管理要為員工設(shè)定明確的、有意義的目標(biāo)，然后給他們充分的發(fā)揮空間，鼓勵他們發(fā)揮創(chuàng)造力，找到實現(xiàn)目標(biāo)的最有效方式[16]。

心理契約對個體的思想和工作態(tài)度有很大的影響，具有雙向性、平等性的心理契約，科室與員工都是契約的主體。員工自覺擔(dān)負(fù)起自己的工作職責(zé)，逐步調(diào)整個人與科室間的合作關(guān)系，工作熱情和積極性得到充分的發(fā)揮和提高。把員工和科室之間的關(guān)系，從原來的工作合同關(guān)系，變成合作伙伴關(guān)系，這是一種根本性的變化，前者是用書面契約約束員工成為勞動物資，是一種利益交換的零和博弈，后者是讓科室和員工都能在目標(biāo)達成的時候共同受益，是一種利益分享的正和博弈，在抗疫期間可以極大地調(diào)動工作積極性。

2020年5月22日，習(xí)總書記在十三屆全國人大三次會議上的重要講話提到“有針對性地部署具有牽引性的規(guī)劃、改革和方法，在應(yīng)對危機中掌握工作主動權(quán)、打好發(fā)展主動仗……”。此次疫情是挑戰(zhàn)更是機遇，要求基層醫(yī)療組織在主動抓好疫情管理、做好常態(tài)化疫情防控工作的同時，著眼于不斷推進應(yīng)急管理能力和水平的提升，堅定道路自信和文化自信。歷經(jīng)風(fēng)雨，經(jīng)受考驗，醫(yī)療工作者將更加主動地融入到時代發(fā)展的洪流，更加自覺地肩負(fù)起時代賦予的使命。