李 琴，李 霞，章春泉

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006）

醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)是影像專業(yè)學(xué)生的必修課，涉及醫(yī)學(xué)、聲學(xué)及電子工程學(xué)等諸多學(xué)科，具備理論性強(qiáng)、概念抽象、涵蓋面廣、實(shí)踐性高的特點(diǎn)，教學(xué)工作的開展較為復(fù)雜及困難。傳統(tǒng)教學(xué)模式單一、缺乏創(chuàng)造性，不足以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求［1］。目前問題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）、案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL）、翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課等多種新型教學(xué)模式迅猛發(fā)展［2-3］，為醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)教學(xué)變革提供了新的發(fā)展契機(jī)。其中CBL 教學(xué)以臨床案例為基礎(chǔ)，提出相應(yīng)的問題，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論、解決問題［4］，注重提高學(xué)生獨(dú)立應(yīng)對(duì)實(shí)際問題的能力，成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中較為流行的教學(xué)模式。

1 醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)教學(xué)目標(biāo)與定位

本課程的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生熟練掌握超聲醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和基本技能，獨(dú)立完成臨床常見病及多發(fā)病的超聲診斷與鑒別診斷。改變傳統(tǒng)的“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)方法，重視理論聯(lián)系實(shí)際能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題的能力，為國(guó)家培養(yǎng)研究型、復(fù)合型、應(yīng)用型的高素質(zhì)超聲醫(yī)學(xué)人才。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及存在的問題

超聲醫(yī)學(xué)集臨床醫(yī)學(xué)、聲學(xué)與電子工程學(xué)于一體，具有鮮明的專業(yè)特色。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲新技術(shù)層出不窮，如聲學(xué)造影、彈性成像、斑點(diǎn)追蹤、三維成像、介入及治療超聲等，進(jìn)一步拓展了超聲的臨床應(yīng)用范圍［5］。近年來，超聲醫(yī)學(xué)從弱變強(qiáng)，已成為臨床疾病診斷及治療中所必需的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，國(guó)家對(duì)超聲醫(yī)師的需求量日益增加，提高教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)現(xiàn)代高素質(zhì)超聲醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)教學(xué)中存在的問題主要有：（1）傳統(tǒng)的教學(xué)模式采用大班教學(xué)，以教師為核心，遵從“教授—接受”的教學(xué)方式，以教為主，內(nèi)容死板，學(xué)生被動(dòng)接受，限制了學(xué)生獨(dú)立自主性及應(yīng)變能力的發(fā)揮，不利于創(chuàng)新思維和處理臨床實(shí)際問題能力的培養(yǎng)；（2）醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)課時(shí)安排數(shù)及上機(jī)操作機(jī)會(huì)相對(duì)較少，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法較難在短時(shí)間內(nèi)保證教學(xué)效果及質(zhì)量，不足以提高學(xué)生的崗位勝任力；（3）授課教師多為附屬醫(yī)院醫(yī)師兼職教師，不僅要完成繁重的臨床工作還要兼職超聲教學(xué)，無(wú)法進(jìn)行脫產(chǎn)專職帶教，師生比例失調(diào)，師資力量嚴(yán)重不足，臨床與教學(xué)矛盾突出，從而導(dǎo)致教學(xué)效率低下，教學(xué)效果不滿意。

3 CBL 結(jié)合大數(shù)據(jù)平臺(tái)教學(xué)模式的應(yīng)用

3.1 背景進(jìn)入21 世紀(jì)，隨著網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”及醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代已悄然來臨，大數(shù)據(jù)被認(rèn)為是信息時(shí)代的新“石油”［6-7］。怎樣從海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)中獲取有效的知識(shí)和信息，通過搜集、存儲(chǔ)和分析大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成教學(xué)及科研，是“大數(shù)據(jù)+ 超聲醫(yī)學(xué)”新時(shí)代背景下亟待需要解決的問題。我院從2016年開始著手大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)，該平臺(tái)不僅囊括了各類疾病的基因檢測(cè)、臨床治療方案、影像圖像、病理結(jié)果，甚至可以做患者的預(yù)后隨訪。CBL 教學(xué)以臨床實(shí)際案例為基礎(chǔ)，以問題為核心，將超聲典型圖像與理論知識(shí)相結(jié)合，并組織學(xué)生剖析討論病例，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。運(yùn)用CBL 教學(xué)在醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)的實(shí)際教學(xué)工作中取得很好的教學(xué)效果。

3.2 案例教學(xué)設(shè)計(jì)①病例準(zhǔn)備：病例是CBL 教學(xué)的先導(dǎo)，選擇合適的病例是CBL 成功實(shí)施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。授課教師以《醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)》教學(xué)大綱為指導(dǎo)，應(yīng)用生物大數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)案例的篩選，建立CBL 教學(xué)案例數(shù)據(jù)庫(kù)。案例包含了該病例的臨床表現(xiàn)、超聲及其他影像學(xué)資料以及最終的病理診斷。通過有層次地選擇問題，合理安排教學(xué)時(shí)間，精心安排討論內(nèi)容。②提出問題并剖析討論：將學(xué)生分組，每組4～6 人，學(xué)生圍繞CBL 病例提出的問題進(jìn)行探討，并將提出的問題與選擇病例進(jìn)行對(duì)照。③教師指導(dǎo)及梳理總結(jié)：教師應(yīng)用多媒體幻燈展示解剖及超聲掃查圖像，概括本次課程的重點(diǎn)及難點(diǎn)，梳理病例的超聲診斷思路，對(duì)討論的主題進(jìn)行總結(jié)并對(duì)與診斷相關(guān)的內(nèi)容加以補(bǔ)充和擴(kuò)展。

3.3 案例教學(xué)方法應(yīng)用生物大數(shù)據(jù)平臺(tái)篩選選擇符合教學(xué)大綱的乳腺腫瘤案例，給出患者既往病史及經(jīng)掃查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的超聲圖像，讓學(xué)生思考此患者乳腺結(jié)節(jié)最有可能的超聲診斷是什么？做出這個(gè)診斷的理由是什么？如何與其他相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別？學(xué)生以問題為中心4～6 人一組對(duì)超聲圖像進(jìn)行觀察比較、交流討論，討論過程中鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生踴躍積極發(fā)言，對(duì)該病例的超聲表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后發(fā)表自己的看法。最后由授課老師將學(xué)生討論的內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行全面總結(jié)，并對(duì)學(xué)生提出的問題逐一解答后給出病理診斷，同時(shí)對(duì)乳腺的解剖、正常超聲圖像、典型乳腺腫瘤的影像學(xué)特征進(jìn)行分析及講解。

3.4 案例教學(xué)效果2021 年3 月至7 月南昌大學(xué)116 名影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生的乳腺疾病學(xué)習(xí)中分別使用生物大數(shù)據(jù)平臺(tái)的CBL 教學(xué)法教學(xué)（2 個(gè)學(xué)時(shí)）和傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)（2 個(gè)學(xué)時(shí)）。學(xué)時(shí)結(jié)束后用涵蓋4 學(xué)時(shí)課堂內(nèi)容的30 個(gè)選擇題及4 個(gè)病例分析題進(jìn)行考核（兩種教學(xué)內(nèi)容各占50%），結(jié)果顯示，生物大數(shù)據(jù)平臺(tái)結(jié)合CBL教學(xué)的2個(gè)學(xué)時(shí)所教授知識(shí)點(diǎn)得分比傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)高5.8 分，且學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)生發(fā)言次數(shù)多1.5次。針對(duì)教學(xué)方法改革進(jìn)行問卷調(diào)查顯示：你認(rèn)為進(jìn)行生物大數(shù)據(jù)平臺(tái)結(jié)合CBL 教學(xué)效果如何？A 很好，能調(diào)動(dòng)我對(duì)超聲的學(xué)習(xí)興趣（72 人，62.1%）；B 還行，能提高學(xué)習(xí)效率（28 人，24.1%）；C一般，沒有很明顯的效果（12人，10.3%）；D 不好，增加學(xué)習(xí)壓力（4人，3.5%）。

通過CBL 結(jié)合生物大數(shù)據(jù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)合我校的開展經(jīng)驗(yàn)，此教學(xué)方法在學(xué)生群體中非常受歡迎，教學(xué)效果顯著，醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)的教學(xué)工作事半功倍。對(duì)于涉及解剖、病理、生理等多門學(xué)科且密切結(jié)合各種形態(tài)學(xué)及功能學(xué)檢查的醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)，基于生物大數(shù)據(jù)平臺(tái)的CBL 教學(xué)不但可以對(duì)學(xué)生理論知識(shí)起到良好的鞏固作用，而且能促使學(xué)生密切結(jié)合臨床進(jìn)行分析判斷，使學(xué)生對(duì)疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)。

4 教改過程中出現(xiàn)的問題與不足

PBL、CBL、微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)等新的教學(xué)方法所占學(xué)時(shí)比例增多，傳統(tǒng)理論授課學(xué)時(shí)相對(duì)不足，如何合理分配課時(shí)的問題有待解決。超聲醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科相互交融的交叉學(xué)科，CBL通過將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到具體的病例中進(jìn)行詳細(xì)的分析并得出結(jié)論，這個(gè)過程的實(shí)現(xiàn)不僅需要學(xué)生掌握一定程度的超聲基礎(chǔ)理論知識(shí)，還需掌握病理、生理、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)。而對(duì)于部分基礎(chǔ)理論知識(shí)比較薄弱的學(xué)生，有時(shí)很難跟上教師的教學(xué)進(jìn)度。

綜上所述，大數(shù)據(jù)時(shí)代的超聲醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，《醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)》的教學(xué)模式也應(yīng)隨之改變。CBL結(jié)合大數(shù)據(jù)平臺(tái)教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓同學(xué)們從臨床表現(xiàn)、影像圖像、治療方案、病理驗(yàn)證各個(gè)角度全面認(rèn)識(shí)一個(gè)疾病，培養(yǎng)學(xué)生的臨床及科研思維、創(chuàng)新精神和科研探索能力。通過應(yīng)用CBL結(jié)合生物大數(shù)據(jù)平臺(tái)可以啟發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，顯著提高本課程的教學(xué)效果。