陳禮文，盛守琴，程 娟，周 強(qiáng)

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院/第二臨床醫(yī)學(xué)院，安徽合肥 230601

檢驗(yàn)診斷學(xué)具有學(xué)科交叉廣(涉及血液學(xué)、體液/分泌物/排泄物、生物化學(xué)、免疫學(xué)、病原生物學(xué)及基因檢測(cè))、項(xiàng)目類別多(大型三甲醫(yī)院一般400～500項(xiàng))、臨床應(yīng)用強(qiáng)(涉及所有臨床疾病和臨床科室，應(yīng)用于臨床疾病的診斷、鑒別診斷、預(yù)后及監(jiān)測(cè))等特點(diǎn)。學(xué)好臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)是成為一名合格的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的必備要素[1]。隨著新發(fā)疾病的不斷出現(xiàn)以及醫(yī)學(xué)科技水平的快速發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷開發(fā)應(yīng)用，檢驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展日新月異，這對(duì)檢驗(yàn)診斷學(xué)課程教學(xué)提出了更高的要求[2]。從傳統(tǒng)的“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變是檢驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的必然方向[3]。本研究在檢驗(yàn)診斷學(xué)課程教學(xué)模式改革探索過程中，對(duì)檢驗(yàn)診斷學(xué)智慧課堂建設(shè)進(jìn)行初步探究和實(shí)踐。

1 智慧課堂建設(shè)的主要內(nèi)容和方案

1.1智慧課堂教學(xué)模式構(gòu)建及應(yīng)用 利用在線網(wǎng)上平臺(tái)“雨課堂”作為智慧課堂的創(chuàng)建載體和實(shí)施平臺(tái)[4]。從實(shí)現(xiàn)條件、教學(xué)過程和教學(xué)評(píng)價(jià)3個(gè)方面探討如何實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)診斷學(xué)智慧課堂的教學(xué)目標(biāo)，分析每一模塊的構(gòu)建要素，設(shè)計(jì)智慧課堂教學(xué)模式的流程導(dǎo)圖并予以實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)診斷學(xué)智慧課堂的教學(xué)目標(biāo)即智能連接，智慧學(xué)習(xí)。

2018-2019學(xué)年筆者對(duì)所在學(xué)校2016、2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)214名學(xué)生實(shí)施智慧課堂模式教學(xué)。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)爆發(fā)以來，本校積極響應(yīng)學(xué)校線上教學(xué)要求，利用前期經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)教研室教師全面進(jìn)行智慧課堂教學(xué)，其在有效應(yīng)對(duì)疫情“停課不停教”“停課不停學(xué)”中起到了積極作用。

1.2智慧課堂教學(xué)過程設(shè)計(jì) 在智慧課堂教學(xué)過程中，課前將授課PPT上傳到微信端，督促學(xué)生結(jié)合教材進(jìn)行課前預(yù)習(xí)；授課過程中通過彈幕、隨堂測(cè)試等方法與學(xué)生開展充分互動(dòng)；課程結(jié)束后通過討論區(qū)對(duì)學(xué)生課堂不懂問題進(jìn)行集中答疑解惑，教師將投稿、彈幕等課堂互動(dòng)、考勤以及學(xué)生反饋等信息下載保存。通過課前-課中-課后的每個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)銜接，融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)時(shí)代的智慧教學(xué)，包括師生多元實(shí)時(shí)互動(dòng)，教學(xué)全周期數(shù)據(jù)分析等，為所有教學(xué)過程提供數(shù)據(jù)化、智能化的信息支持[5]。

1.3智慧課堂在線學(xué)習(xí)資源建設(shè) 以學(xué)習(xí)資源在線化為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)環(huán)境構(gòu)建是智慧教學(xué)模式能否取得預(yù)期成效的關(guān)鍵，而單獨(dú)的課堂平臺(tái)不能全面提供學(xué)習(xí)資源，滿足智慧學(xué)習(xí)需要。鑒于此，筆者進(jìn)行了檢驗(yàn)診斷學(xué)在線課程的設(shè)計(jì)與開發(fā)，按照課程章節(jié)錄制在線精品課程(共計(jì)36學(xué)時(shí)，1 440 min，上傳安徽省網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)中心平臺(tái)e會(huì)學(xué))；同時(shí)，完善師資隊(duì)伍、教學(xué)大綱、課件、習(xí)題庫(kù)、音視頻資源、參考文獻(xiàn)等教學(xué)資料，并定期更新。學(xué)生在手機(jī)和電腦端均可訪問，滿足智慧學(xué)習(xí)需求。

1.4智慧課堂在COVID-19疫情期間教學(xué)中的應(yīng)用 在COVID-19疫情“停課不停學(xué)”期間，智慧課堂發(fā)揮了極為重要的作用。隨著對(duì)COVID-19研究的不斷深入，筆者及時(shí)將相關(guān)研究成果引入教學(xué)過程并推送到在線學(xué)習(xí)平臺(tái)。例如，在講解高血壓相關(guān)檢查項(xiàng)目時(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)是高血壓發(fā)病機(jī)制中血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ的催化酶。有研究發(fā)現(xiàn)，ACE2是COVID-19進(jìn)入Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的關(guān)鍵受體[6]，因此接受ACE2抑制劑或其受體阻斷劑治療的COVID-19患者病情嚴(yán)重程度明顯下降[7]。這些研究成果的引入極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.5智慧課堂教學(xué)評(píng)價(jià) 智慧課堂教學(xué)評(píng)價(jià)分為線下評(píng)價(jià)和線上評(píng)價(jià)。線下評(píng)價(jià)通過問卷調(diào)查法，從學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)情況、對(duì)智慧課堂認(rèn)知與接受程度、智慧課堂教學(xué)效果及需要改進(jìn)問題等角度比較傳統(tǒng)教學(xué)模式與智慧課堂教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)和不足。線上評(píng)價(jià)是收集學(xué)生在線學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)平臺(tái)所記錄的行為數(shù)據(jù)?；趧?dòng)態(tài)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)的收集和挖掘分析，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果對(duì)學(xué)生在智慧課堂模式下的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行全方位分析評(píng)價(jià)[8]。另外，智慧課堂平臺(tái)上的師生間交流記錄、教師教學(xué)反思、在線測(cè)試結(jié)果等都可以作為平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為教學(xué)決策提供依據(jù)。

2 智慧課堂建設(shè)情況分析與思考

2.1傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)情況分析 本次研究對(duì)象為大學(xué)三年級(jí)醫(yī)學(xué)生，其前兩年學(xué)習(xí)為傳統(tǒng)教學(xué)模式，未接觸過智慧課堂。為此，對(duì)214名同學(xué)進(jìn)行了傳統(tǒng)授課形式下的課程學(xué)習(xí)情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括課堂筆記時(shí)間及其對(duì)聽課效果影響、課堂不懂釋疑方式及其效果等。

接觸智慧課堂前，學(xué)生學(xué)習(xí)方式固定單一，即課堂聽講+隨堂筆記+課后復(fù)習(xí)。課堂聽講中，記筆記時(shí)間<5 min、5～10 min、>10～15 min和>15 min的學(xué)生分別占比5.8%、60.6%、19.3%和14.3%，影響聽課效果的比例分別為35.4%、62.5%、86.7%和98.1%。記筆記可能導(dǎo)致學(xué)生跟不上教師節(jié)奏，知識(shí)點(diǎn)聽不懂，難以集中注意力等現(xiàn)象。學(xué)生對(duì)于未聽懂知識(shí)點(diǎn)的釋疑途徑中，直接請(qǐng)教教師、同學(xué)之間相互探討、通過圖書館查詢、網(wǎng)絡(luò)檢索的比例分別為2.3%、3.7%、11.9%、82.1%，其中通過后3種釋疑途徑能完全理解的學(xué)生占比僅為17.5%，部分理解的學(xué)生占比為34.9%，仍未理解的學(xué)生占比為47.6%。

2.2醫(yī)學(xué)生對(duì)智慧課堂認(rèn)知與接受程度分析 在檢驗(yàn)診斷學(xué)課程第1次智慧課堂教學(xué)前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行智慧課堂認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果顯示：從未接觸過智慧教學(xué)模式的學(xué)生比例為87.2%，聽說但未體驗(yàn)過的學(xué)生比例為10.5%，既往接觸過智慧課堂的學(xué)生比例僅為2.3%。而通過課程結(jié)束時(shí)問卷調(diào)查和課程平臺(tái)動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)顯示，92.4%學(xué)生認(rèn)為智慧課堂促進(jìn)課中互動(dòng)，64.5%學(xué)生認(rèn)為方便了課前預(yù)習(xí)，52.7%和38.6%學(xué)生分別認(rèn)為有利于課后復(fù)習(xí)鞏固和答疑。但有23.4%學(xué)生認(rèn)為智慧教學(xué)平臺(tái)功能與傳統(tǒng)教學(xué)相比作用不大。這表現(xiàn)在學(xué)生開始有新鮮感，參與熱情很高，學(xué)生登錄平臺(tái)比例達(dá)到100.0%，隨著智慧課堂教學(xué)持續(xù)開展，學(xué)生登錄平臺(tái)比例出現(xiàn)一定程度下降。

2.3學(xué)生參與智慧課堂分析 通過對(duì)在線數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，智慧課堂教學(xué)模式下學(xué)生課前、課中和課后的學(xué)習(xí)參與度分別為58.4%、72.9%和35.3%。在課堂互動(dòng)上，彈幕次數(shù)>15次/學(xué)時(shí)、11～15次/學(xué)時(shí)、6～10次/學(xué)時(shí)、1～5次/學(xué)時(shí)及0次/學(xué)時(shí)的學(xué)生分別占比1.1%、10.7%、16.5%、50.3%和21.4%。彈幕次數(shù)最多為18次/課時(shí)，平均總彈幕次數(shù)為75.2次/課時(shí)，人均1.2次/課時(shí)，投稿平均5次/課時(shí)。在注意力集中上，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為智慧課堂教學(xué)省去了課堂筆記時(shí)間，從而有更多時(shí)間、精力對(duì)教師提出的問題進(jìn)行思考和互動(dòng)。從調(diào)查數(shù)據(jù)可看出，智慧課堂教學(xué)使得學(xué)生從被動(dòng)聽課、被動(dòng)學(xué)習(xí)、機(jī)械做筆記變?yōu)檎n堂的主角，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，從而注意力更加集中。

2.4智慧課堂需要改進(jìn)問題分析 智慧教學(xué)的載體是智慧課堂，涉及平臺(tái)接入是否便捷、操作界面是否友好和功能作用是否齊全等問題。對(duì)此相關(guān)問題的調(diào)查結(jié)果顯示，分別有86.8%和78.3%學(xué)生認(rèn)為平臺(tái)接入便捷、操作簡(jiǎn)便；53.7%學(xué)生認(rèn)可平臺(tái)功能齊全，而其余46.3%學(xué)生則認(rèn)為平臺(tái)仍有待改進(jìn)。學(xué)生和授課教師反饋智慧課堂比較突出的問題集中在：(1)學(xué)生不懂問題不能在教師端實(shí)時(shí)提醒，造成教師解答不及時(shí)；(2)單個(gè)平臺(tái)在智慧學(xué)習(xí)資源與學(xué)習(xí)環(huán)境構(gòu)建上功能不足，需聯(lián)合其他平臺(tái)共同完成，增加了學(xué)生接入難度；(3)師生之間通過智慧教學(xué)平臺(tái)交流途徑單一，需要平臺(tái)提供更加人性化服務(wù)或多平臺(tái)聯(lián)合應(yīng)用方能滿足師生教學(xué)需要。

檢驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，87.3%學(xué)生希望教師偏重于實(shí)際病例的講解，尤其在智慧課堂教學(xué)模式下，更多融入病例教學(xué)能夠使學(xué)生更加快速理解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及其應(yīng)用。病例分析、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告分析以及增加試驗(yàn)課程是學(xué)生選擇排名前三的實(shí)踐教學(xué)模式。因此，如何將智慧教學(xué)模式與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮智慧課堂教學(xué)在檢驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的作用是亟待解決的問題。

2.5智慧課堂教學(xué)模式思考 智慧課堂作為新的教學(xué)模式，尚需不斷發(fā)展及完善[9]。本研究在檢驗(yàn)診斷學(xué)智慧課堂建設(shè)方面做了一些嘗試，將智慧教學(xué)平臺(tái)與傳統(tǒng)課堂深度融合，構(gòu)建便捷化、信息化、智能化現(xiàn)代化的檢驗(yàn)診斷學(xué)課堂環(huán)境。通過“課前智能推送服務(wù)及學(xué)生預(yù)習(xí)、課中教師講解及師生互動(dòng)、課后學(xué)生在線復(fù)習(xí)及教師答疑釋惑”方式，進(jìn)行特色鮮明的智慧課堂教學(xué)，形成具有參考價(jià)值的課題研究成果。

但是，本研究在檢驗(yàn)診斷學(xué)智慧課堂教學(xué)模式建設(shè)上尚存在諸多不足，主要表現(xiàn)在：(1)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，教學(xué)效果評(píng)價(jià)最終還要反映在其臨床應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和職業(yè)發(fā)展前景培養(yǎng)上，需要進(jìn)一步將檢驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)和創(chuàng)新思維培養(yǎng)應(yīng)用到智慧課堂；(2)智慧教學(xué)富媒體資源建設(shè)，包括微視頻、電子文檔、圖片、語音、試題庫(kù)等方面仍顯不足；(3)不能有效根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和差異，采用個(gè)性化教學(xué)方式，滿足不同學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需要。因此，需要不斷更新檢驗(yàn)診斷學(xué)智慧課堂教學(xué)模式，不斷改進(jìn)并持續(xù)追蹤，才能充分發(fā)揮智慧教學(xué)模式在提高教學(xué)質(zhì)量尤其是人才培養(yǎng)質(zhì)量中的促進(jìn)作用[10]。

3 小 結(jié)

相比傳統(tǒng)課堂教學(xué)，檢驗(yàn)診斷學(xué)智慧課堂教學(xué)模式提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的接受度和參與度，在基礎(chǔ)知識(shí)掌握、分析問題解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力和合作交流能力等方面均有明顯提升。通過檢驗(yàn)診斷學(xué)智慧課堂建設(shè)，也促進(jìn)教師樹立現(xiàn)代化的教育觀念，提高了教師信息素養(yǎng)。