杜微藍 王朝霞 楊鴻莉 楊引弟 馮小梅

1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院骨外科二病區(qū)，陜西 寶雞 721006；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院護理部，陜西 寶雞 721006)

便秘是骨折臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，便秘發(fā)生不僅對患者心理造成不利影響，對患者的骨折預(yù)后的效果還有影響，嚴重的造成臟器功能異常發(fā)生。臨床對骨折臥床患者發(fā)生便秘情況一般都采取藥物干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、穴位按摩、心理護理及飲食指導(dǎo)等方式進行干預(yù)，盡可能的緩解便秘癥狀[1]。本文旨在分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩改善骨傷臥床患者便秘及生活質(zhì)量的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治的骨傷臥床便秘患者40例，依據(jù)建檔順序分為對照組和觀察組，各20例。對照組男13例，女7例；年齡25～73歲，平均(58.35±6.24)；下肢骨折11例，其他骨折9例。觀察組男15例，女5例；年齡22～75歲，平均(51.67±7.38)；下肢骨折14例，其他骨折6例。所有患者骨折已經(jīng)進行復(fù)位且均出現(xiàn)腹脹、腹痛等便秘癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合骨傷臥床便秘癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)；均不是習(xí)慣性便秘；認知功能正常；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性便秘患者；肛腸疾病患者；合并肝腎等嚴重器臟功能異?；颊?；資料收集不完整患者；中途因自身原因退出研究患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者入組后對其進行健康宣教，使患者了解便秘相關(guān)知識，指導(dǎo)患者建立健康活動習(xí)慣及飲食習(xí)慣。對照組采用穴位按摩干預(yù)方案：護理人員在患者餐后30 min，對患者進行穴位按摩，3次/d，患者取平臥位，腹部放松，護理人員對中脘穴順時針按摩，兩側(cè)天樞從外到內(nèi)按揉，氣海、關(guān)元穴位順時針按摩，根據(jù)患者的耐受性選擇適宜刺激強度，以患者有酸脹感為宜，若患者主訴腹痛則停止按摩。所有患者連續(xù)治療7天，觀察患者臨床療效。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩干預(yù)方案：(1)飲食結(jié)構(gòu)改變：晨起空腹飲用一杯溫?zé)岱涿鬯虻}水，清除腸道垃圾，協(xié)助排便；多食水果蔬菜富含纖維素的食物，避免刺激性食物的攝入；多食粗纖維食物改變糞團性狀改善腸道排空阻力；每天飲水2000 mL以上；堅持少食多餐的用餐原則，促進腸道蠕動。(2)肛門牽引術(shù)：食指或中指戴指套涂潤滑油，緩緩插入肛門，把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉，刺激肛門排便反射，促進糞團排出。(3)建立排便反射：便秘發(fā)生與排便環(huán)境有密切聯(lián)系，患者排便過程中閑雜人員盡量回避，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，到時間就做排便動作，即使沒有便意也稍等，切記不可克制變意。(4)運動療法：患者平臥，雙下肢并攏，輕抬臀部，縮肛、提肛15～20次，6次/d。(5)保持良好心態(tài)：護理人員給予開導(dǎo)，提醒患者放松身心，保持良好的身心狀態(tài)，避免精神緊張，有助于便秘改善。所有患者連續(xù)治療7 d，觀察患者臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者排便情況、便秘恢復(fù)情況、臨床總有效率。大便性狀評分：正常是4～5分；1～3分為便秘；6～7分為腹瀉。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為24～48 h內(nèi)排便，大便性狀正常，1～2次/d；有效為48～72 h內(nèi)排便，大便性狀稍微偏干硬，腹脹、腹痛癥狀有所緩解；無效為72 h內(nèi)無排便，腹脹、腹痛癥狀沒有改變或加重。

2 結(jié) 果

2.1排便情況 治療后，觀察組患者排便時間(19.13±2.64)min明顯短于對照組(26.38±3.94)min，觀察組排便次數(shù)(5.67±1.42)次多于對照組(3.11±1.03)次。觀察組排便情況優(yōu)于對照組排便情況(t=13.540、,3.976，P<0.05)。

2.2便秘恢復(fù)情況 治療后，觀察組患者大便性狀評分(4.39±0.54)分高于對照組(3.52±0.27)分，觀察組腹脹緩解時間(41.64±5.39)h明顯短于對照組(55.21±6.83)h。觀察組便秘恢復(fù)情況優(yōu)于對照組便秘恢復(fù)情況(t=4.939、6.974，P<0.05)。

2.3治療總有效率 對照組顯效9例、有效6例、無效5例，總有效率為75.00%；觀察組顯效12例、有效7例、無效1例，總有效率為95.00%。觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=6.382，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認為骨折臥床導(dǎo)致的便秘是氣滯血瘀型，由于淤血阻于脈中導(dǎo)致脈道不利，經(jīng)絡(luò)不通而氣血失調(diào)[2]。中醫(yī)中經(jīng)絡(luò)與臟腑及穴位相通，通過對穴位的按摩可以刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到臟腑，達到滋陰通便、通腑瀉的作用[3]。通過對患者腹部中脘穴、左右天樞、氣海、關(guān)元穴進行按摩，促進腸道的良性蠕動，改善脘腹脹滿、大便不通的癥狀[4]。對于骨傷臥床患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)，直接影響患者康復(fù)進程。合理規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，可以加快骨傷愈合進程，利于提高患者生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練是指損傷后進行有利于恢復(fù)或改善功能的身體活動，遵循全面訓(xùn)練、循序漸進的原則[5]?？祻?fù)訓(xùn)練要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行輔助治療，正確地進行康復(fù)訓(xùn)練，不僅能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，擴大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)肢體協(xié)助性，促進肢體功能早日的恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者排便時間明顯縮短，排便次數(shù)明顯增多；觀察組患者大便性狀評分明顯高于對照組，觀察組患者腹脹腹痛緩解時間明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組。說明骨傷臥床便秘患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩較單一穴位按摩治療便秘患者臨床便秘癥狀改善效果更好，患者生活質(zhì)量也得到有效提高。鄭筱蕾等[6]研究顯示中醫(yī)護理對于長期臥床患者便秘治療效果較好，不僅可以提高患者護理療效，還能抑制患者的便秘復(fù)發(fā)，具有較好的臨床應(yīng)用效果，于本研究基本一致。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩能有效改善骨傷臥床患者便秘癥狀，患者生活質(zhì)量得到顯著提高，是適合骨傷臥床便秘患者臨床治療方案，值得臨床推廣。