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        腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值

        2021-03-26 07:15:12王阿妮楊艷萍張芳芳
        貴州醫(yī)藥 2021年11期

        王阿妮 楊艷萍 張芳芳

        1.黃陵縣人民醫(yī)院超聲科,陜西 延安 727300;2.西安濟仁醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710300)

        在臨床上,異位妊娠指的是子宮以外的地方出現(xiàn)受精卵著床的情況,可由多種原因所致,其中以輸卵管炎癥阻塞、盆腔炎癥等為主要誘因,又稱之為“宮外孕”[1]。數(shù)據(jù)表明[2],在妊娠相關死亡中,異位妊娠所致孕婦死亡占比10%左右,因此早期及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療該病癥,對于有效預防異位妊娠破裂具有積極作用和價值。超聲技術是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、操作簡單的診斷方法,在診斷異位妊娠方面,目前腹部超聲應用較多,其可對雙側附件、子宮等異常,如積液、包塊等予以有效檢出,因而可發(fā)揮一定的診斷價值[3]。隨著經(jīng)陰道超聲的應用和發(fā)展,極大地提升了異位妊娠的診斷效果。本文旨在分析在異位妊娠診斷中陰道超聲與腹部超聲的價值,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2019年1月—12月經(jīng)我院確診的異位妊娠患者50例,回顧性分析其全部的臨床資料,患者年齡22~45歲,平均(28.3±5.5)歲;停經(jīng)時間32~87 d,平均(40.2±15.5)d;經(jīng)產(chǎn)婦21例,初產(chǎn)婦29例;妊娠次數(shù)1~4次,平均(1.5±0.5)次。入選及排除標準:均符合異位妊娠的相關診斷標準[4];生命體征平穩(wěn);臨床資料及影像學資料齊全;有著生育需求;意識清楚且具有一定認知功能;均簽訂知情同意書。排除大出血者、昏迷者、嚴重并發(fā)癥者、交流障礙者、精神疾病者。本試驗符合倫理學要求。

        1.2方法 所有患者均實施腹部超聲和陰道超聲診斷,超聲儀器為彩色多普勒超聲診斷儀,型號為飛利浦affiniti70、affiniti30,設置超聲探頭頻率,腹部超聲探頭為3.5MHz,陰道超聲探頭為7.5~10 MHz,操作方法具體為:(1)腹部超聲:指導患者采取仰臥位,檢查前叮囑其保持膀胱充盈。檢查過程中采用探頭由縱、橫、斜三個切面經(jīng)恥骨聯(lián)合上方進行掃描,縱切面主要對子宮底部和膀胱子宮反折處進行顯示,橫切面掃查時注意對子宮橫徑予以詳細觀察。結束檢查后,對宮底至宮頸內(nèi)口連線的中心點進行測量,并凍結圖像,對子宮內(nèi)有無孕囊及其位置、有無胎芽和胎心、雙附件有無包塊及其大小等進行重點觀察,對腹膜反折處及肝腎筋膜間隙有無液性暗區(qū)等進行仔細檢查,了解包塊與子宮之間的關系。(2)陰道超聲:結束腹部超聲相關檢查之后,叮囑患者取截石位,注意將膀胱排空,將耦合劑涂抹在陰道探頭表面,并消毒處理后的避孕套套在探頭上,然后向陰道后穹隆緩慢置入,將探頭旋轉,進行多方向、多切面的檢查,注意對雙附件、盆腔、子宮等情況予以詳細檢查。本組50例患者超聲表現(xiàn)為:(1)卵巢妊娠:子宮未見增大,卵巢顯著增大,內(nèi)部可見有孕囊,且其內(nèi)部顯示原始心管波動、卵黃囊、胚芽等。(2)宮角或宮頸妊娠:子宮無顯著增大,宮角或宮頸異常增大,宮角或宮頸內(nèi)部可見孕囊樣回聲,偶爾可見原始心管波動、卵黃囊、胚芽等,孕囊周圍在宮角妊娠時可見子宮肌層環(huán)繞。(3)輸卵管破裂型:有混合型、大小不等包塊存在于單側附件區(qū),邊界模糊,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不齊,多數(shù)可探及子宮直腸凹陷有無回聲區(qū),有時可見無回聲區(qū)位于腸間隙和肝腎間隙。(4)輸卵管未破裂型:子宮內(nèi)膜稍增厚,宮內(nèi)無孕囊,雙側附件可見無回聲區(qū),其內(nèi)部可見原始心管波動、卵黃囊、胚芽等,周圍有強回聲環(huán)繞。

        1.3觀察指標 比較兩種檢查方式診斷符合率、超聲圖像差異(包括宮外孕囊中可見胎芽及胎心、宮外孕囊影、宮外混合型團塊、子宮直腸陷窩積液等檢出率)及表現(xiàn)、診斷效能(包括準確性、靈敏度、特異度等。)等。

        2 結 果

        2.1兩種檢查方式診斷符合率觀察對比 陰道超聲確診47例(94.0%)、漏診3例(6.0%),符合率94.0%;腹部超聲確診39例(78.0%)、漏診11例(22.0%),符合率78.0%。陰道超聲診斷符合率明顯更優(yōu)(χ2=7.6128,P<0.05)。

        2.2兩種檢查方式超聲圖像差異觀察對比 兩種檢查方式對宮外孕囊中可見胎芽及胎心、宮外孕囊影、宮外混合型團塊等檢出率對比發(fā)現(xiàn)陰道超聲明顯更優(yōu)(χ2=46.512、10.618、20.811,P<0.05);但二者對子宮直腸陷窩積液檢出率對比差異不顯著(χ2=1.032,P>0.05)。

        2.3兩種檢查方式診斷效能觀察對比 陰道超聲診斷準確性、靈敏度、特異度分別為92.0%、94.0%、88.0%均優(yōu)于腹部超聲的78.0%、78.0%、64.0%(χ2=5.946、7.612、5.812,P<0.05)。

        3 討 論

        臨床在對異位妊娠進行診斷的過程中,目前應用較多的為腹部超聲,其診斷準確性約為77.0%~92.7%[5]。此種檢查方式可對異位妊娠破裂予以及時檢出,且可對其大量腹腔內(nèi)積液予以迅速發(fā)現(xiàn),此種盆腔情況無需充盈膀胱即可清晰顯示,所以可促使檢查時間有效縮短。但在實際應用的過程中,由于受到肥胖、腸道內(nèi)大量氣體等因素影響,部分患者采用此種方式診斷準確性有所降低[6]。經(jīng)陰道超聲的檢查方式主要是向患者陰道內(nèi)置入超聲探頭,使得探頭與各器官組織更加接近,因而能避免受到脂肪組織以及腹腔內(nèi)氣體等的干擾,可更加清晰的顯示卵巢和子宮情況[7]。在異位妊娠中,輸卵管是最常見發(fā)病部位,其次還有卵巢、宮角、宮頸等,經(jīng)超聲進行檢查之后可見無回聲區(qū)內(nèi)原始心管波動、卵黃囊、胚芽等[8]。本文結果顯示,陰道超聲診斷符合率明顯優(yōu)于腹部超聲(P<0.05);陰道超聲對宮外孕囊中可見胎芽及胎心、宮外孕囊影、宮外混合型團塊等檢出率明顯更優(yōu)于腹部超聲(P<0.05);陰道超聲診斷準確性、靈敏度、特異度明顯優(yōu)于腹部超聲(P<0.05)。表明在異位妊娠診斷中陰道超聲具有顯著優(yōu)勢和價值。

        綜上所述,在異位妊娠診斷中陰道超聲的準確性更高,且可對異位妊娠情況予以清晰顯示,還可提升診斷的特異度和靈敏度,值得推廣。

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