劉鵬飛 王金雨 和王剛 辛璐

1.西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710000；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 安康 725000;3.西安市閻良鐵路醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710000)

口腔修復(fù)學(xué)是應(yīng)用符合人體生理的方法,采用人工裝置修復(fù)口腔及頜面部各種缺損病恢復(fù)相應(yīng)生理功能,[1]。當(dāng)下，伴隨口腔修復(fù)學(xué)的迅速展開，臨床上對(duì)手術(shù)后牙齦形狀和飽滿度的需求顯著提升[2]。往日臨床經(jīng)常運(yùn)用的傳統(tǒng)拔牙術(shù)早已不能達(dá)到患者的滿意。微創(chuàng)拔牙相對(duì)傳統(tǒng)拔牙要求更高，是當(dāng)下最先進(jìn)的拔牙手段，主要針對(duì)個(gè)別比較難拔出、阻礙生長的智齒[3]。微創(chuàng)拔牙避開了常規(guī)拔牙中需要用到的骨鑿等器械，改變用渦輪手機(jī)分離，不但創(chuàng)傷較小，拔除后的副作用也相對(duì)降低，患者的疼痛感也較輕，感覺也較為舒適，有助于減輕患者對(duì)拔牙所帶來的懼怕。因?yàn)槲?chuàng)拔牙具備更好的無菌條件，關(guān)于手術(shù)后的感染防預(yù)有更好優(yōu)勢(shì)[4]。本文旨在分析微創(chuàng)拔牙聯(lián)合臨時(shí)義齒誘導(dǎo)牙齦成形術(shù)在修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院接收的因牙病需拔牙的患者110例，回顧性分析其臨床資料，按照拔牙的不同形式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各55例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女32例；年齡33～62歲，平均(39.8±2.4)歲；疾病類別：外傷28例，齲病27例；患病位置；上牙14例，下牙41例。對(duì)照組男26例，女29例；年齡35～65歲，平均(40.2±1.8)歲；疾病類別：外傷35例，齲病20例；患病位置：上牙26例，下牙29例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診治需要進(jìn)行微創(chuàng)拔牙術(shù)治療；無牙冠較低，牙齦結(jié)構(gòu)增生等其它狀況；后牙部分具備較寬的依附牙齦；沒有微創(chuàng)拔牙和牙齦成形術(shù)的相關(guān)禁忌；意志清晰，治療順從性良好；身體心、肝、腎等重要器官無發(fā)生重大病變；女性沒有處在月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期等；具備良好的牙齒牙周組織。全部患者均符合納入指標(biāo)，對(duì)本次測(cè)驗(yàn)知曉并簽署有關(guān)協(xié)議。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者進(jìn)院后，即進(jìn)行X線及血常規(guī)和患者本身凝血功能檢測(cè)，為保證對(duì)拔牙和對(duì)應(yīng)治療的耐藥性，女性患者注意避開經(jīng)期內(nèi)實(shí)施拔牙。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)拔牙，不安裝臨時(shí)義齒，操作如下：先采用骨膜分離器、牙科專用鉗子等器械，依序進(jìn)行消毒、麻醉、分離以及拔牙處置，然后指示患者咬牢紗布實(shí)行壓迫性止血措施；拔牙后，叮囑患者嚴(yán)禁經(jīng)常用舌頭舔抵切口，在最大程度上減少口腔壓力對(duì)血凝固產(chǎn)生的影響，術(shù)后2 h甚至更多時(shí)間方可進(jìn)行飲食，同時(shí)嚴(yán)禁用傷口處以及旁邊牙齒實(shí)行咀嚼食品，防止食品殘留物留至傷口處。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施微創(chuàng)拔牙聯(lián)合臨時(shí)義齒誘導(dǎo)牙齦成形術(shù)，術(shù)后安置臨時(shí)義齒，具體操作為：為降低患者痛感，最先在患者牙根部位涂抹一層麻醉劑，并一起運(yùn)用極細(xì)型注射器實(shí)行注射，等待麻醉劑產(chǎn)生效用后進(jìn)行微創(chuàng)拔牙手術(shù)；將器械尖頭部分插入牙周縫隙中，隨后采用不間斷的輕柔圍繞將其尖頭插入牙槽窩，將1/2根長牙周韌帶實(shí)行割斷處置，且收縮牙槽骨，可以很好消除牙根移位所發(fā)生的阻礙，最后使牙齒輕柔的向牙槽窩外端挪動(dòng)；如牙根在分段1/2根牙周韌帶后仍然穩(wěn)固，則應(yīng)選取牙齒另一方實(shí)行同上的措施，為讓牙齒在牙槽窩里移位。微創(chuàng)拔牙術(shù)結(jié)束后，安置臨時(shí)義齒，詳細(xì)措施：拔牙前拍攝患牙牙片，測(cè)量患牙區(qū)牙槽骨骨量，將患牙處磨出一深入牙槽窩2.5 mm的圓凹形，大小同此處牙根，常規(guī)方法完成預(yù)成的臨時(shí)義齒，并標(biāo)記患牙齦緣形態(tài)及位置；另外，對(duì)患病牙齦周圍以及形狀實(shí)行標(biāo)示，半年以后實(shí)行義齒修補(bǔ)措施。微創(chuàng)拔牙術(shù)后兩天之內(nèi)食用流質(zhì)食物，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣油膩以及刺激性食品，嚴(yán)禁吸煙等不良習(xí)慣，拔牙后遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用本院自制表格對(duì)兩組患者牙齦邊緣和牙槽突形狀變化狀況及患者滿意度進(jìn)行記錄和對(duì)比。效果判別指標(biāo)：運(yùn)用專業(yè)分類法判別患者治療后牙槽突形狀，牙槽突絕大部分存在為Ⅰ級(jí)；牙槽突中等程度吸收為Ⅱ級(jí)；牙槽突大部分吸收，基底骨完好為Ⅲ級(jí)；基底骨部分吸收為Ⅳ級(jí)；基底絕大部分吸收甚至完全吸收為Ⅴ級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者牙齦邊緣形狀變化對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者牙齦邊緣形狀為扇貝狀的占89%(49/55)，高于對(duì)照組的71%(39/55)(P<0.05)。

2.2兩組患者牙槽突形狀變化對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)45例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)2例、Ⅴ級(jí)1例，Ⅰ級(jí)率82%；對(duì)照組Ⅰ級(jí)26例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)5例、Ⅴ級(jí)3例，Ⅰ級(jí)率47%。實(shí)驗(yàn)組患者牙槽突形態(tài)變化Ⅰ級(jí)率高于對(duì)照組義(P<0.05)。

2.3兩組患者滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者滿意45例、基本滿意9例、不滿意1例，滿意度為98%；對(duì)照組患者滿意32例、基本滿意16例、不滿意7例，滿意度為87%。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

相關(guān)資料[5-6]表明，微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)相比術(shù)后出血量和并發(fā)癥明顯更低，術(shù)后患者傷口愈合更快速，有助于患者主動(dòng)積極接納治療，臨床效果均比較滿意。微創(chuàng)拔牙術(shù)中所應(yīng)用的拔牙器械能夠很好降低手術(shù)對(duì)牙齦粘膜和牙槽骨及其它部位的損害，并且術(shù)后痊愈時(shí)長很短，沒有任何的并發(fā)癥。傳統(tǒng)拔牙運(yùn)用的方法為杠桿原理，而微創(chuàng)拔牙術(shù)不同于該原理，因而又一步降低患者手術(shù)后傷口的痛感，并且可以很好地避免牙齦撕開或牙槽骨骨裂的情況，最大程度上降低患者對(duì)拔牙的懼怕。微創(chuàng)拔牙手術(shù)結(jié)束后立即給患者安置義齒，具備以下好處：能夠很好防止牙槽骨的炎性吸取，并且保持牙齦水準(zhǔn)與牙齦尖頭的形狀；對(duì)牙槽窩的軟組織具備一定塑造成效，能夠讓義齒和牙齦之間更加和諧以及美觀；對(duì)拔牙時(shí)所出現(xiàn)的切口也具備很好的保障功效，可以很好的避免感染產(chǎn)生，加快切口的恢復(fù)時(shí)間。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者牙齦邊緣形狀體現(xiàn)為扇貝狀比例優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者牙槽突形狀Ⅰ級(jí)率優(yōu)于對(duì)照組，說明微創(chuàng)拔牙術(shù)聯(lián)合臨時(shí)義齒誘導(dǎo)牙齦成形術(shù)對(duì)于義齒修補(bǔ)的美觀性更好，能達(dá)到預(yù)測(cè)成效。但是對(duì)于牙槽突形狀改觀方面，對(duì)照組大部分患者皆處于Ⅱ級(jí)，甚至有5例患者處在Ⅲ級(jí)，實(shí)驗(yàn)組一半以上患者處在Ⅰ級(jí)，有1例處在Ⅲ級(jí)，兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組對(duì)于患者牙槽突形狀的治療成效更好。

綜上所述，運(yùn)用微創(chuàng)拔牙聯(lián)合臨時(shí)義齒誘導(dǎo)牙齦成形術(shù)能夠很好維持牙齦邊緣形狀和牙槽突形態(tài)，并減少對(duì)牙周組織的損害影響，有利于義齒美觀修復(fù)開展，值得推廣使用。