張一帆 傅強(qiáng) 張鵬軒

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院綜合外科，陜西 延安 716000；2.渭南市蒲城縣醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 渭南 715599；3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，陜西 延安 716000)

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部而引起的顱腦組織損傷。重型顱腦損傷表現(xiàn)為意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛、癲癇發(fā)作、惡心、感覺障礙、肢體癱瘓、失語及偏盲等，去骨瓣減壓手術(shù)作為臨床治療重型顱腦損傷的主要手段，有利于除去部分顱骨，增大患者的顱內(nèi)空間，進(jìn)一步改善患者腦血流情況，達(dá)到預(yù)防腦疝的效果[1]。使用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)雖然能獲取一定的效果，但無法將病灶充分顯示出來，無法獲得理想的減壓及預(yù)后效果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本文旨在探究重型顱腦損傷患者接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年1月在我院接受治療的重型顱腦損傷患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組年齡28～60歲，平均(42.16±7.34)歲。研究組25～58歲，平均(40.92±7.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過明確的診斷和治療，并且熟悉相關(guān)的受傷原因，可以收集到完整的檢查和病史資料；均自愿參與此次研究并簽署知情同意書；排除合并發(fā)生嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者，其他影響本文研究疾病者，精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙性疾病者，因個(gè)人原因拒絕參加研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，讓患者取平臥位，進(jìn)行全麻，采用頭顱CT確定血腫部位，通過雙或單側(cè)額顳瓣、顳頂瓣開顱術(shù)去除骨瓣，然后實(shí)施硬腦膜擴(kuò)大縫合處理。研究組給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，待患者全麻后，在顴弓上耳前1 cm部位作一切口到廓后頂骨結(jié)節(jié)位置，在正中線與前額發(fā)際部位選定鉆骨孔，數(shù)量為5個(gè)，將顳底顯露出來，向著中顱窩底部進(jìn)行擴(kuò)大處理，對(duì)硬膜外血腫進(jìn)行清除，在顱內(nèi)止血完成后將硬腦膜打開，顯出前顱底、頂葉等部位，對(duì)血腫徹底清除后止血。如果腦膜膨出加劇無法關(guān)顱，則進(jìn)行顳極和額極減壓，對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，并在硬腦膜下、外設(shè)置引流管(1根)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)壓狀況，比較兩組患者神經(jīng)功能(采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(美國)(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估[3])、預(yù)后情況[4]及并發(fā)癥(包括顱內(nèi)感染、腦積水、急性腦膨出等)情況。

2 結(jié) 果

2.1顱內(nèi)壓水平 對(duì)照組患者顱內(nèi)壓術(shù)前(33.45±4.37)mmHg、術(shù)后(24.53±3.15)mmHg，研究組患者顱內(nèi)壓術(shù)前(33.62±4.26)mmHg、術(shù)后(18.36±3.39)mmHg。術(shù)后兩組患者顱內(nèi)壓均下降(t=0.208、9.237，P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(t=5.624，P<0.05)。

2.2NIHSS評(píng)分 對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分術(shù)前(8.25±1.92)分、術(shù)后(20.25±1.92)分，研究組患者NIHSS評(píng)分術(shù)前(8.64±1.28)分、術(shù)后(11.64±2.28)分。研究組患者術(shù)后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=7.025，P<0.05)。

2.3預(yù)后效果 研究組治療優(yōu)26例、良12例、差2例，優(yōu)良率為95%；對(duì)照組治療優(yōu)19例、良11例、差10例，優(yōu)良率為75%。研究組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=4.247，P<0.05)。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者出現(xiàn)腦積水1例、顱內(nèi)感染1例、急性腦膨出2例，并發(fā)癥發(fā)生率10%；對(duì)照組患者出現(xiàn)腦積水2例、顱內(nèi)感染4例、急性腦膨出4例、癲癇1例，并發(fā)癥發(fā)生率30%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.458，P<0.05)。

3 討 論

重型顱腦損傷臨床治療重點(diǎn)在于糾正休克、抗感染、手術(shù)、清創(chuàng)等，其中去骨瓣開顱術(shù)包含常規(guī)骨瓣開顱術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)這兩種方法，前一種依據(jù)患者血腫及病變部位選定開顱部位并把病變組織及時(shí)切除[5]；后一種可以清除硬腦膜下、腦內(nèi)等部位血腫，對(duì)于有效控制顱內(nèi)壓發(fā)揮著重要的作用[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，研究組術(shù)后顱內(nèi)壓水平低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組患者NIHSS水平低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，重型顱腦損傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療效果明顯，可以提升患者治療優(yōu)良率，有利于改善患者的顱內(nèi)壓情況和神經(jīng)功能缺損情況，降低顱內(nèi)壓水平及并發(fā)癥發(fā)病率，是一種值得在臨床上應(yīng)用推廣的治療方案。

與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)相比較，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)具有下列優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后依托減張對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，防止硬腦膜滲血流進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔，降低顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)有利于打開患者的側(cè)裂池、顱底諸池，進(jìn)而有效減輕血管痙攣狀況；傳統(tǒng)額顳及顳頂瓣減壓骨窗比較小，無法確定出血來源，加之其無法重復(fù)顯示額極、腦底，難以徹底對(duì)壞死腦組織進(jìn)行清除及止血，極易出現(xiàn)腦膜膨出、腦水腫等情況。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)操作中骨窗較大，能夠充分顯現(xiàn)出患者的額葉等組織，進(jìn)而徹底清除顱內(nèi)血腫，達(dá)到理想的治療效果[7]。必須注意，雖然重型顱腦損傷患者接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療比常規(guī)骨瓣開顱術(shù)好，但依然有一定的病死率、傷殘率，表明手術(shù)治療雖然是一種有效的措施，但無法恢復(fù)已壞死的腦組織和神經(jīng)元，因此，如何有效提升重型顱腦損傷患者生活水平依然有待進(jìn)一步研究。