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        膀胱癌TURB術(shù)后灌注卡介苗與吉西他濱毒副反應(yīng)分析

        2021-03-26 07:15:12唐瀾南杜娟陳小龍熊敏
        貴州醫(yī)藥 2021年11期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        唐瀾南 杜娟 陳小龍 熊敏

        貴州省人民醫(yī)院泌尿外科,貴州 貴陽 550003)

        膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)最常見腫瘤之一,臨床表現(xiàn)多為無痛性血尿,約75%為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(病變局限于粘膜或粘膜下層),最主要的治療方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt),但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然較高[1]。TURBt術(shù)后給予膀胱灌注治療已被證明可有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率及進(jìn)展率,其可能機(jī)制為藥物可破壞循環(huán)腫瘤細(xì)胞,同時(shí)針對(duì)切除部位的殘留腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生消融效應(yīng),臨床上目前最常使用的灌注藥物主要為吉西他濱[2-3]和卡介苗(BCG)。本文旨在探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURB)后分別灌注BCG及吉西他濱,不同藥物灌注與毒副反應(yīng)之間是否存在相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月膀胱癌患者50例,其中男38例,女12例,平均(55.5±10.5)歲,BMI(22.1±2.4)kg/m2,所有患者術(shù)前CT或膀胱鏡均提示膀胱腫瘤,并行TURBt,術(shù)后經(jīng)病理診斷為高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,無肌層浸潤(rùn),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其中初發(fā)腫瘤41例,復(fù)發(fā)腫瘤9例。根據(jù)指南推薦,術(shù)后予以BCG或吉西他濱規(guī)律膀胱灌注治療 ,各25例。BCG組男20例,女5例;平均(56.7±7.5)歲;腫瘤臨床分期:T1a 13例,T2a 7例,T2b 5例。吉西他濱組男18例,女7例;平均(54.1±9.7)歲;腫瘤臨床分期:T1a 14例,T2a 11例,T2b 1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 BCG灌注組:TURB術(shù)后1~2周待受損組織恢復(fù)后行BCG膀胱內(nèi)灌注治療,灌注前復(fù)查尿常規(guī),尿常規(guī)示白細(xì)胞<20個(gè),尿亞硝酸鹽(—)方可進(jìn)行灌注;灌注前2 h禁飲水,正式灌注前囑患者排空尿液;嚴(yán)格無菌操作,充分消毒會(huì)陰部及尿道口,使用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑尿管,以便最大限度地降低對(duì)尿道及膀胱黏膜的刺激,減輕患者不適感;常規(guī)導(dǎo)尿插入8F紅色導(dǎo)尿管,明確膀胱已排空殘余尿液,將卡介苗120 mg溶于40~50 mL無菌生理鹽水中,經(jīng)導(dǎo)尿管將藥物完全注入膀胱,并防止尿管內(nèi)藥液殘留滴灑于后尿道黏膜引起尿道刺激征,確保藥物有效劑量;根據(jù)藥物說明書按仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位的順序30 min一次體位,使藥液充分與膀胱各個(gè)壁接觸,確保在膀胱內(nèi)作用時(shí)間2 h,每周灌注1次連續(xù)6周,然后每2周一次,共3次,后改為1個(gè)月一次,總療程為1年。吉西他濱灌注組:TURBt術(shù)后立即行吉西他濱膀胱灌注治療,灌藥前準(zhǔn)備與BCG灌藥一致;吉西他濱1.0 g溶于40 mL生理鹽水中,經(jīng)導(dǎo)尿管灌入患者膀胱,按仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位的順序15 min一次體位,使藥液充分與膀胱各個(gè)壁接觸,確保在膀胱內(nèi)作用時(shí)間1 h。術(shù)后24 h內(nèi)灌注第一次;每周灌注1次連續(xù)8周,每個(gè)月一次,維持至1年。所有患者每3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查,同時(shí)觀察每次用藥后的局部和全身反應(yīng)。

        1.3觀察指標(biāo) 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征;惡心、嘔吐、食欲下降等消化道癥狀;不同程度的血尿;發(fā)熱、肺炎等全身感染癥狀。將患者癥狀的嚴(yán)重程度設(shè)置1~10分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),1~3分為輕微,4~6分為稍重,7~10分為嚴(yán)重。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用單因素ANOVA分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        兩組患者毒副作用比較: (1)膀胱刺激征:BCG組有9例患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,3例患者推遲灌注,嚴(yán)重程度評(píng)分為(5.1±0.8)分;吉西他濱組3例患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,未發(fā)現(xiàn)推遲灌注情況,嚴(yán)重程度評(píng)分為(4.0±0.5)分。BCG組膀胱刺激征評(píng)分明顯高于吉西他濱組(P<0.05)。(2)消化道癥狀:BCG組有6例患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,未發(fā)現(xiàn)推遲灌注情況,嚴(yán)重程度評(píng)分為(2.5.±0.5)分;吉西他濱組5例患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,未發(fā)現(xiàn)推遲灌注情況,嚴(yán)重程度評(píng)分為(3.0±0.3)分。兩組消化道癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。(3)血尿:BCG組有6例患者出現(xiàn)血尿癥狀,2例患者推遲灌注,嚴(yán)重程度評(píng)分為(5.8±0.7)分;吉西他濱組4例患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,未發(fā)現(xiàn)推遲灌注情況,嚴(yán)重程度評(píng)分為(4.25±0.6)分。BCG組血尿癥狀評(píng)分明顯高于吉西他濱組(P<0.05)。(4)全身感染癥狀:BCG組有5例患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,2例患者需進(jìn)行抗生素治療,嚴(yán)重程度評(píng)分為(4.0±1.0)分;吉西他濱組3名患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,均為一過性發(fā)熱無需抗生素治療,嚴(yán)重程度評(píng)分為(1.7±0.3)分。BCG組感染情況評(píng)分明顯高于吉西他濱組(P<0.05)。

        3 討 論

        本文結(jié)果顯示,膀胱內(nèi)灌注BCG相對(duì)于吉西他濱毒副反應(yīng)大,表現(xiàn)為膀胱刺激征、血尿、發(fā)熱等,這些毒副反應(yīng)多為卡介苗本身引起的局部感染或全身感染所致[4-5],兩組患者消化道副反應(yīng)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 。但BCG灌注后有2例患者因血尿推遲膀胱灌注,3例因膀胱刺激癥狀推遲灌注,但均經(jīng)過有效處理后治愈而繼續(xù)行膀胱灌注治療。鑒于BCG毒副反應(yīng)較重應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理,在保障治療效果的前提下,降低BCG的毒性反應(yīng)。膀胱刺激征護(hù)理:BCG組3例患者在膀胱灌注后出現(xiàn)較為嚴(yán)重膀胱刺激征,推遲灌注后進(jìn)行尿液培養(yǎng),同時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,如:喹諾酮類和潛在的鎮(zhèn)痛消炎滴注,1次/d,連續(xù)5 d,多飲水等所有癥狀都有所改善或者消失;如果癥狀持續(xù)且尿液培養(yǎng)陽性,根據(jù)敏感性調(diào)整抗生素治療。發(fā)熱護(hù)理:發(fā)熱屬于卡介苗的全身反應(yīng),多在灌注后6~12 h出現(xiàn),體溫在<38.5℃且持續(xù)時(shí)間<48 h;若體溫持續(xù)>38.5℃,持續(xù)時(shí)間>48 h,則應(yīng)停止卡介苗灌注,BCG組5例患者在灌注后出現(xiàn)發(fā)熱,但均不超過38.5℃,經(jīng)物理降溫后體溫恢復(fù)正常。

        血尿護(hù)理:BCG灌注后可出現(xiàn)少量的終末血尿,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大量的肉眼血尿;出現(xiàn)血尿應(yīng)先排除其他因素導(dǎo)致的情況,進(jìn)行尿培養(yǎng)以排除出血性膀胱炎,若血尿持續(xù)存在應(yīng)及時(shí)行膀胱鏡檢查以評(píng)估膀胱腫瘤情況,排除復(fù)發(fā);在BCG灌注后應(yīng)仔細(xì)觀察患者排尿的顏色和排尿情況,盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理,BCG組6例患者出現(xiàn)了血尿,4例在3 d后癥狀完全消失,2例因持續(xù)血尿而推遲灌注但經(jīng)止血處理癥狀緩解。

        綜述所述,TURB術(shù)后灌注BCG相對(duì)于吉西他濱毒副反應(yīng)較重,所以BCG灌注后需要給與特殊護(hù)理干預(yù)。

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