張小霞

乙型肝炎病毒(HBV)常見的傳播途徑有母嬰傳播、血液傳播、醫(yī)源性傳播和性傳播等，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)出臺(tái)的《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[1]提倡臨床醫(yī)生在該病的診斷、預(yù)防和治療中作出合理決策，各地區(qū)也逐漸加強(qiáng)對(duì)HBV感染防控的工作力度。隨著上海市旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，外籍入境旅游人員的衛(wèi)生檢疫已成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對(duì)65例HBV感染者的外籍入境旅游人員的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為防控提供具有針對(duì)性的建議。

資料與方法

一、臨床資料

對(duì)上海市公安局出入境管理科接待大廳2017年1月至2018年12月接待的外籍入境旅游人員中的65例HBV感染者的資料進(jìn)行回顧性分析，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為外籍入境旅游人員；②均明確HBV感染；③均有完整的資料記錄；④均經(jīng)本人和(或)家屬同意對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型原發(fā)性肝臟疾病者，如肝吸蟲病；②伴有其他類型致病微生物感染者，如肺結(jié)核、人乳頭瘤病毒感染等；③資料記錄不全或前后不一致者。

二、方法

設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、國(guó)籍、入境時(shí)間、HBV感染病史等，其中年齡分為<18歲、18～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、>60歲年齡段；國(guó)籍包括英國(guó)、法國(guó)、美國(guó)、韓國(guó)、加拿大、日本、印度、德國(guó)、土耳其、意大利、墨西哥、西班牙、荷蘭及其他；入境時(shí)間分為1～3月份、4～6月份、7～9月份、10～12月份共4個(gè)時(shí)間段；HBV感染史共分為6～12個(gè)月、13～36個(gè)月、>36個(gè)月3個(gè)病程時(shí)段。

結(jié) 果

一、受試者性別調(diào)查

65例HBV感染者中，男性35例(53.85%)，女性30例(46.15%)。

二、受試者年齡分布調(diào)查

年齡>60歲、51～60歲、41～50歲、31～40歲、18～30歲、<18歲者分別有21例(32.31%)、16例(24.61%)、14例(21.54%)、8例(12.31%)、4例(6.15%)、2例(3.08%)，占比依次降低。

三、受試者國(guó)籍分布調(diào)查

國(guó)籍分布中印度、英國(guó)、法國(guó)/美國(guó)、韓國(guó)/加拿大、日本/德國(guó)/土耳其、意大利/墨西哥/西班牙/荷蘭、瑞典/芬蘭者分別有10例、7例、6例/6例、5例/5例、4例/4例/4例、3例/3例/3例/3例、1例/1例，占比依次降低，占比分別為15.38%、10.77%、9.23%/9.23%、7.69%/7.69%、6.15%/6.15%/6.15%、4.62%/4.62%/4.62%/4.62%、1.54%/1.54%。

四、受試者入境時(shí)間分布調(diào)查

入境時(shí)間分布中4～6月份、10～12月份、1～3月份、7～9月份者分別有20例、18例、16例、11例，占比依次降低，占比分別為30.77%、27.69%、24.62%、16.92%。

五、受試者HBV感染史分布調(diào)查

HBV感染史分布中6～12個(gè)月、13～36個(gè)月、>36個(gè)月者分別有29例、24例、12例，占比依次下降，占比分別為44.62%、36.92%、18.46%。

討 論

目前HBV感染已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，雖然疫苗的大量生產(chǎn)和普及已經(jīng)在一定程度上控制了HBV感染率，但仍有部分健康意識(shí)淡薄、日常生活不注意者感染HBV，危害自身健康[2-4]。旅游人員具有流動(dòng)性大、食品和住宿健康安全問(wèn)題嚴(yán)重、衛(wèi)生檢疫和管理難度大等特點(diǎn)，對(duì)旅游人員加強(qiáng)HBV感染的防控有助于保障本地居民的健康，意義重大。上海市旅游文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，不斷吸引大批外籍人士參觀游玩，因此對(duì)上海市外籍入境旅游人員加強(qiáng)HBV感染的調(diào)查和防控具有必要性和重要性。本組受試者中，男性占比略高于女性，與霍志曉等[5]報(bào)道的天津市HBV感染情況調(diào)查結(jié)果相近，提示男性HBV感染的風(fēng)險(xiǎn)高于女性，分析其中原因可能為：男性生活壓力較大，活動(dòng)量強(qiáng)于女性，精神壓力也普遍大于女性，且男性抽煙、喝酒者多，均可增加HBV感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。在年齡分布調(diào)查結(jié)果中顯示，>60歲者占比最高，為32.31%，推測(cè)可能由于年齡越大機(jī)體素質(zhì)越差，抵抗力減弱所致。國(guó)籍分布調(diào)查結(jié)果顯示，不同國(guó)家游客占比相差不大，其中印度占比最高。在入境時(shí)間分布中，4～6月份和10～12月份占比均較高，4～6月份氣候溫和，10～12月份秋高氣爽，適合游玩，且2個(gè)時(shí)間段包含有多個(gè)節(jié)假日，外籍旅游人員也有所增多，因而HBV感染者也偏多。在HBV感染史分布中，6～12個(gè)月占比最多，13～36個(gè)月其次，>36個(gè)月最低，可知不同人群HBV感染史分布有明顯差異，需針對(duì)不同HBV感染史者加強(qiáng)重視和管理。綜上所述，上海市外籍旅游人員HBV者中男性占比稍高，年齡>60歲、印度籍、4～6月份入境、感染史為6～12個(gè)月者占比較高，建議針對(duì)上述情況加強(qiáng)監(jiān)管和防控，保障外籍入境旅游人員的健康，并控制病情傳染。