游林紅 黃 帥 尤 園 賴曉晶 徐 然

（武漢生物工程學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院 湖北·武漢 430415）

中藥是指建立在中醫(yī)理論體系下，用于預(yù)防治療以及診斷疾病，并且具有一定保健和康復(fù)作用的藥物。中藥房是以中草藥為主的藥房，各大醫(yī)院都設(shè)有中藥房，目前江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的中藥房和中藥炮制部門(mén)分開(kāi)，為患者提供中藥飲片和中藥免煎配方顆粒；中藥房是整個(gè)醫(yī)院非常重要的一環(huán)，在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)體系的大環(huán)境下，中藥也逐漸被更多的人重視，但中藥房在服務(wù)與管理上都存在著諸多問(wèn)題。完善和保障中藥房服務(wù)和管理，確?；颊甙踩盟幨茄矍凹毙杞鉀Q的問(wèn)題。本文以江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥房為對(duì)象，分析目前中藥房的現(xiàn)狀，目的是找出中藥房存在的問(wèn)題，并提出解決方案。

1 中藥房工作流程及現(xiàn)狀

中藥房分為免煎顆粒調(diào)配室和中草藥調(diào)配室兩個(gè)部分。中藥房根據(jù)處方單進(jìn)行精確到克劑量藥材的調(diào)配，中藥飲片處方調(diào)劑是中藥房的主要工作，流程如下：

審方：工作人員在辦公計(jì)算機(jī)上審查醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)的處方，審查合格后打印處方，對(duì)于有疑問(wèn)或者不合格的處方，由中藥房工作人員向處方醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)調(diào)處理，不能憑主觀臆斷隨意處理。

計(jì)價(jià)：要求準(zhǔn)確，無(wú)誤，迅速，縮短患者取藥時(shí)間。

調(diào)配：工作人員在進(jìn)行處方調(diào)配工作時(shí)，必須認(rèn)真仔細(xì)，同時(shí)處方應(yīng)該按照先后順序逐張調(diào)配，以免混淆（急診處方優(yōu)先于住院部處方），保證每張?zhí)幏絾握{(diào)配的藥材種類(lèi)劑量正確。

復(fù)核：采取一切積極措施，保證配方質(zhì)量，當(dāng)調(diào)配完畢時(shí)，先由工作人員自我核查，再交給其他人員進(jìn)行復(fù)查。保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配出現(xiàn)錯(cuò)誤。

包裝：經(jīng)過(guò)核對(duì)無(wú)誤后，復(fù)查人員方可簽名，對(duì)代煎藥材使用塑料袋包裝，對(duì)自煎藥材使用紙袋分包。

發(fā)藥：應(yīng)該憑繳費(fèi)發(fā)票發(fā)藥，發(fā)藥時(shí)應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)患者姓名劑數(shù)以及收費(fèi)錢(qián)數(shù)，確認(rèn)無(wú)誤后再向患者耐心交代煎服方法和注意事項(xiàng)，務(wù)必使患者完全明了，保證患者用藥有效安全。

中藥房設(shè)備：電子秤，藥秤，不銹鋼金屬藥柜（高1.8m），冰箱（儲(chǔ)存貴重藥品）。

目前，中藥房的工作安排嚴(yán)格按照《中藥房工作制度》《中藥飲片處方調(diào)劑和操作規(guī)范》這兩項(xiàng)規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行，這些規(guī)章制度都是和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和社區(qū)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)息息相關(guān)，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較完善。

以江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥房為例，中藥房工作現(xiàn)狀總結(jié)為：

1.1 中藥房工作分配

中藥房作為中醫(yī)醫(yī)院的重要組成部分，工作效率的高低決定了其他科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。婦產(chǎn)科、肛腸科、住院部等部門(mén)都需要在中藥房進(jìn)行中藥的調(diào)配。中藥房處理的處方分為飲片調(diào)配和免煎顆粒兩類(lèi)，調(diào)配免煎顆粒人員少，且中藥材入庫(kù)的時(shí)間與中藥調(diào)配時(shí)間相沖突，工作強(qiáng)度較大，患者集中取免煎顆粒，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間取得藥品。

1.2 中藥房后勤保障

電子秤等常規(guī)設(shè)備后勤部門(mén)無(wú)法補(bǔ)給，且存在誤差，需要經(jīng)常人為手動(dòng)調(diào)整。藥品進(jìn)貨渠道單一，藥材種類(lèi)不全面，同時(shí)因人為操作不及時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)藥品庫(kù)存充足，電腦系統(tǒng)卻缺貨的問(wèn)題，且每個(gè)批次的中藥材品質(zhì)存在的差異較大。

1.3 中藥房藥品管理

中藥房藥材進(jìn)貨渠道單一，這種壟斷供貨的環(huán)境，葉類(lèi)藥材雜質(zhì)較多，品質(zhì)也有所欠缺；部分藥材由于制備工藝的差異，得到的成品外觀上存在較大差別，容易給患者造成困擾。由于中藥與西藥所依據(jù)的理論體系不同，所以兩者藥品入庫(kù)相比較而言差異較大，中藥藥品入庫(kù)儲(chǔ)存顯得更加的隨意。藥品種類(lèi)是否齊全是一個(gè)中藥房的基礎(chǔ)。目前中藥房的藥品種類(lèi)不全，影響中藥房運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.4 中藥房服務(wù)

服務(wù)質(zhì)量是中醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，工作人員難以顧及全部患者。醫(yī)院設(shè)置的資訊臺(tái)，人力資源有限，服務(wù)問(wèn)題一直是醫(yī)患關(guān)系難以和睦的主要問(wèn)題。

2 中藥房服務(wù)與管理現(xiàn)狀的改良方案

2.1 加強(qiáng)工作人員素質(zhì)，提高專(zhuān)業(yè)技能水平

在醫(yī)院建設(shè)中，人員素質(zhì)是尤為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源分布不均勻，基層的藥房中缺少優(yōu)秀的人才，加強(qiáng)中藥房工作人員學(xué)習(xí)水平，提高工作人員的專(zhuān)業(yè)技能水平，讓每一位工作人員鞏固基礎(chǔ)的中醫(yī)理論知識(shí)，熟練掌握鑒別中藥材的專(zhuān)業(yè)技能，從而保障藥材質(zhì)量；醫(yī)院需要定期開(kāi)展人員培訓(xùn)，同時(shí)每年招收高素質(zhì)人才，從根本上改善人員素質(zhì)。

2.2 加大監(jiān)管力度，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)

在中藥房?jī)?nèi)部管理下，根據(jù)國(guó)家各項(xiàng)法規(guī)，配備有責(zé)任心的工作人員，落實(shí)責(zé)任制度，充分發(fā)揮個(gè)人工作能力。建立抽查制度，定期抽查工作情況，及時(shí)查漏補(bǔ)缺以保證中藥房管理工作落實(shí)。

2.3 規(guī)范操作流程，定期維護(hù)設(shè)備

醫(yī)院中藥房設(shè)置了相關(guān)的煎藥室和炮制室，工作人員應(yīng)該嚴(yán)格按照處方來(lái)確定先下后下的順序，確保中藥質(zhì)量。對(duì)于病人帶回家煎煮的中藥也要耐心囑咐注意事項(xiàng)，讓病人用藥放心。中藥煎煮設(shè)備，稱(chēng)量設(shè)備，組織專(zhuān)業(yè)維修人員進(jìn)行定期檢查和校正，降低煎煮設(shè)備對(duì)中藥藥效的影響，保證中藥房的規(guī)范化管理。

2.4 規(guī)范藥材管理制度

中藥材是中藥房的立足之本，為了保證藥材質(zhì)量，應(yīng)多方面了解中藥市場(chǎng)的進(jìn)貨渠道，避免買(mǎi)到劣質(zhì)藥材。常用藥材要經(jīng)常檢查藥材的質(zhì)量，常用藥材流動(dòng)性大，做到先到先用。通過(guò)對(duì)比不同廠家的中藥材，選擇出最合適的，質(zhì)量好的藥材，為藥房樹(shù)立良好的口碑，讓患者用藥放心，安全用藥。

2.5 改善服務(wù)質(zhì)量，提升藥房服務(wù)形象

服務(wù)質(zhì)量不僅僅是醫(yī)院形象的體現(xiàn)，更是病人健康的保證。在嚴(yán)格遵循中藥房工作規(guī)章制度的前提下，加強(qiáng)監(jiān)管力度。對(duì)窗口取藥的病人要耐心指導(dǎo)；對(duì)于急躁的患者勿與其發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，保持微笑耐心解釋?zhuān)t(yī)患之間不必要的誤會(huì)，保證患者合理、經(jīng)濟(jì)的用藥。以科學(xué)的理論為指導(dǎo)，讓患者避免用藥的誤區(qū)，消除一系列用藥顧慮。

2.6 中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院今年引進(jìn)了中藥注射劑配合治療，但該類(lèi)藥物存在的一定隱患，中藥房調(diào)配的多為傳統(tǒng)藥方，中藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)較少，醫(yī)院中藥房應(yīng)該設(shè)立專(zhuān)職人員進(jìn)行不良反應(yīng)信息搜集，詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)的癥狀，及時(shí)妥善的處理后再交由藥劑科上報(bào)，保障用藥安全。

2.7 中藥房工作細(xì)節(jié)的改善

工作人員憑本院領(lǐng)藥單或者正式打印處方進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥；工作人員在收取處方后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤之后方可調(diào)配；當(dāng)處方內(nèi)容有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)向開(kāi)方醫(yī)生及時(shí)更正并且重新簽名后方可調(diào)配；工作人員不得擅自更改處方；調(diào)配中藥材時(shí)應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)，稱(chēng)量準(zhǔn)確，對(duì)于處方中需要特殊處理（如先煎，包煎，后下，烊化等）的藥材按照處方要求特殊處理，并且在發(fā)藥時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明；當(dāng)處方調(diào)配完畢時(shí)，工作人員首先要認(rèn)真核對(duì)，再交由他人復(fù)核并確認(rèn)無(wú)誤后在處方上簽名，方可發(fā)藥；當(dāng)出現(xiàn)十八反，十九畏，大劑量藥品（如大劑量朱砂，細(xì)辛）等不符合規(guī)定的處方時(shí)，應(yīng)暫停調(diào)配，與開(kāi)方醫(yī)師核對(duì)；急癥處方優(yōu)先調(diào)配；對(duì)于毒性較大的藥材，貴重藥材，應(yīng)該專(zhuān)柜加鎖，不得與普通藥品混放，及時(shí)對(duì)賬，做到藥賬物相符；保持中藥房室內(nèi)環(huán)境整潔，藥品儲(chǔ)存放置有序，調(diào)劑用具（如研缽，搗藥罐等）用完后應(yīng)該立即清理干凈；如果調(diào)配毒性藥品，則應(yīng)該在調(diào)配結(jié)束后徹底清理干凈調(diào)劑用具；儲(chǔ)存藥材的藥柜應(yīng)該定期清理，杜絕串柜，蟲(chóng)蛀，藥材變質(zhì)，不整潔等現(xiàn)象；當(dāng)庫(kù)房領(lǐng)進(jìn)藥材時(shí)，工作人員應(yīng)該及時(shí)認(rèn)真的檢查，對(duì)于偽品，變質(zhì)品或未按照規(guī)定進(jìn)行加工的藥品，應(yīng)該及時(shí)上報(bào)藥劑科，并杜絕此類(lèi)藥品進(jìn)入藥柜；對(duì)于工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，應(yīng)該及時(shí)登記，并匯報(bào)給藥劑科主任或者院長(zhǎng)進(jìn)行處理，重大差錯(cuò)事故應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)給更高級(jí)的衛(wèi)生行政部門(mén)，妥善處理。

2.8 顆粒調(diào)配室的改良

中藥房為滿足患者方便用藥的需求，更好的發(fā)揮藥效，單獨(dú)成立了顆粒調(diào)配的工作室，免煎顆粒調(diào)配室工作人員目前安排較少，需要增加工作人員來(lái)解決人手短缺的問(wèn)題；增加顆粒調(diào)配機(jī)器，同時(shí)調(diào)配多個(gè)處方，緩解高峰期所帶來(lái)的壓力，有效避免積壓處方，讓患者快速拿到藥；為顆粒調(diào)配室配置新的干燥設(shè)備，清潔設(shè)備，改善環(huán)境；引進(jìn)新的調(diào)配機(jī)或改良調(diào)配系統(tǒng)，縮短調(diào)配機(jī)預(yù)熱時(shí)間，保證藥效的發(fā)揮。

3 結(jié)論

國(guó)家大力支持和發(fā)展中醫(yī)藥，但今后的道路仍然是任重道遠(yuǎn)，醫(yī)院中藥房是中醫(yī)藥發(fā)展進(jìn)程中重要的組成部分，落實(shí)建設(shè)健全的中藥房管理體系，完善服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)院的口碑，在患者群體中建立良好形象，為患者提供更優(yōu)良的服務(wù)，才能推動(dòng)醫(yī)院的中藥房更好的發(fā)展。