馮政哲 姜曉瑜 水锨崎 周雅梅 趙志青

（[1]海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院外科教研室 上海 200433；[2]海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院神經外科 上海 200433）

神經外科是外科主要學科之一，其理論性、實踐性、專業(yè)性要求較高。然而，神經外科涉及面較廣，同各種醫(yī)學分支交叉與融合。所以，培養(yǎng)神經外科專業(yè)學生專業(yè)素養(yǎng)是神經外科教學的重點。目前，神經外科臨床帶教中，往往采取傳統教學方式，一味地關注學生理論知識的掌握，而忽視培養(yǎng)學生操作技能與技巧。近年來，為了能夠更好地迎合臨床教學需求，各種新興教學模式不斷涌現，如以團隊為基礎的學習模式（TBL）、以問題為中心的教學模式（PBL），均有利于實現高效教學。對此，為了培養(yǎng)專業(yè)技能較強的神經外科應用型人才，本研究嘗試采取PBL+TBL教學模式，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象來自于我校臨床專業(yè)實習生80名，其中女60例，男20例；最小年齡20歲，最大年齡23歲，平均年齡（20.5±0.1）歲。采取隨機的方法將其均分為對照組與觀察組，實習時間一樣，且兩組學生一般資料對比差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統教學法，入科第一天，帶教教師詳細介紹科室環(huán)境、科室規(guī)章制度、設備等。日常帶教中，教師詳細基礎知識，安排學生床旁進行細致觀察與記錄。等到學生掌握了理論知識后，引導其實踐操作，教師予以協助與指導。觀察組則接受PBL教學法，具體為：

（1）由帶教老師選擇具有典型性的病例，并由學生運用學到的知識、方法以及技能等，收集病例的病史、查體；再由小組對病例進行討論和分析，進而尋找到解決的方案和途徑。（2）小組討論結束以后，組織學生展示討論的結果，并由帶教老師剔除問題，讓學生進行思考與討論，進而拓展學生的知識面。（3）帶教老師根據學生具體學習情況和總結，找出其中的共性問題，并就優(yōu)秀的答案進行課堂分析，糾正片面、錯誤答案，并進行深入剖析，以提升學生學習的質量。對于個別問題，教師也可在課后運用網絡平臺等與學生進行交流與探討，并指導學生自行解決問題。

1.3 觀察指標

實習結束后，對兩組學生基礎知識、臨床操作技能、病歷書寫、病例分析進行考核。同時，教學效果評價主要包括是否可有效提升臨床思維能力、獲取信息能力、主動學習能力和團隊協作能力。另外，根據學校實際情況自擬教學滿意度調查表，重點調查學生對教學活動的滿意度，評價內容為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統計學分析

此次研究調查最終所得的數據處理選用的是SPSS22.0統計學軟件，考核成績標值的表示單位應用的是（±s），代表檢驗值的單位為t；教學滿意度、問卷調查結果的表示單位應用的是（[例）%]，代表檢驗值的單位為x2，P＜0.05代表比較對象的最終結果沒有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績對比

據統計得知，觀察組學生基礎知識、臨床操作技能、病歷書寫、病例分析成績均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1：兩組學生考核成績對比（±s，分）

表1：兩組學生考核成績對比（±s，分）

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2.2 教學效果問卷調查結果

觀察組學生認為本組教學方式可有效提升臨床思維能力、獲取信息能力、主動學習能力和團隊協作能力的人數占比高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2：教學評價調查問卷結果[例（%）]

2.3 兩組學生教學滿意度對比

據統計得知，觀察組學生教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3：兩組學生教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

對于醫(yī)學生而言，其不僅要掌握各種理論知識、疾病診斷與治療方法，還應積極主動應對各種患者，從詢問患者中獲取更多有價值的信息，有利于提高疾病判斷準確率。因此，醫(yī)學教育中，不只是傳授前人總結的經驗與規(guī)律，還應引導學生懂得如何主動思考，主動獲取信息，主動同患者交流，所以傳授培養(yǎng)學生心理學技巧、人文社交知識及與人相處協作思維方式十分重要。臨床上，神經外科是重要學科，但是概念較為抽象，學生理解與極易難度較大。同時，該學科涉及病理、生理、神經解剖等內容，名詞術語較多、知識點較散，臨床病例危重且十分復雜。另外，在課程安排上，神經系統知識往往穿插在第一年解剖、病理、生理等學科中，與神經外科臨床教學往往間隔兩年。

在傳統臨床教學中，往往借助多媒體、書本等方式，課堂教學為主，見習為輔，重視系統講解基礎知識與理論，知識結構較為全面，學生比較扎實地掌握了基礎知識。當然，神經外科基礎知識比較復雜，自然需要課堂教學為基礎。然而，在傳統課堂教學中，實踐與操作機會較少，學生參與熱情較低，缺乏主觀能動性，思維方式難以擺脫傳統的、被動接受的學習思維，臨床實習成效較低。因此，亟需改革神經外科臨床教學。PBL教學法，“問題”式教學的核心與切入點，是一種以“學生為主”的新型教學模式。在臨床帶教過程中，這一教學方法不會出現“走馬觀花”式低效學習情況，在整個教學過程中引導學生提出問題、分析問題與解決問題，激發(fā)了學生主觀能動性，全身心投入到問題探索中，并同教師、學生積極互動，完善自身知識體系，進一步強化專業(yè)技能。同時，TBL則是以團隊為基礎的學習理念，教學核心在于團隊為重點，在團隊協作、創(chuàng)造力、社交能力培養(yǎng)的方面發(fā)揮著不可替代的作用。這兩種教學模式的區(qū)別在于：PBL教學以問題為切入點，組織開展探索學習活動，引導學生在學習與獲取新知識的過程中，逐步強化問題分析與解決的能力。而TBL教學則是組織開展合作教學，引導學生積極討論，達成共識，總結歸納出解決問題的最佳答案。兩種教學法的結合可實現互補，不僅可強化學生獨立學習能力，而且還可培養(yǎng)良好的團隊協作精神。本研究結果表明，觀察組考核成績、教學評價及教學滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這充分說明了在臨床帶教中采取PBL+TBL教學模式，可為學生提供優(yōu)質的帶教服務，在實習過程中提高學生理論與實踐能力，并實現高效教學，避免出現不規(guī)范操作的情況，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

然而，現階段PBL教學法、TBL教學法尚處于探索階段，要求教師在接下來的醫(yī)學實踐過程中深入探索與廣泛總結經驗，基于實習任務設計典型臨床病例，激發(fā)學生探究欲望，促使學生全身心投入到實習中。同時，帶教教師應認真?zhèn)湔n，結合神經外科特征，以學生為主體，采取小組討論的方式，針對一些重難點問題進行深入探究，進而培養(yǎng)出一大批技術過硬、職業(yè)素質高的醫(yī)療人才，有力地促進我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。