陽春市婦幼保健院功能科 廣東省 529600

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，多數(shù)患者在產(chǎn)后即可恢復(fù)正常。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變及生活水平的提高，妊娠期糖尿病患病率顯著提高，其發(fā)病率高達(dá)18.9%，成為危害妊娠女性健康的主要合并癥［1-2］?；颊叱掷m(xù)高血糖狀態(tài)會造成小血管痙攣、狹窄，使組織血供降低，易損害多系統(tǒng)功能［3］。心率變異性是指心電圖RR間期變異性，反映心率連續(xù)波動時(shí)的瞬時(shí)變化［4-5］。通過分析心率變異性，能夠評測自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，預(yù)測高血壓、糖尿病等患者治療后的預(yù)后效果［6］。心電圖監(jiān)測是診斷糖尿病與高血壓自主神經(jīng)受損的主要方法，也是評價(jià)心功能異常的重要手段［7］。本研究分析妊娠期糖尿病孕婦心率變異性變化差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會赫爾辛基宣言》，孕婦或家屬簽署知情同意書。選取陽春市婦幼保健院2018年1月至2020年4月期間收治的50例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，年齡20～36歲，孕周24～40周，所有孕婦符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組2014年制定的妊娠期糖尿病診治指南［8］，孕前無糖尿病病史。同時(shí)選取同期健康孕檢的孕婦50例作為對照組，年齡20～36歲，孕周24～40周。所有孕婦體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查均未見異常。合并原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓者、糖尿病酮癥者、非竇性心律者、房室傳導(dǎo)阻滯者、伴心、肝、腎等器質(zhì)性病變或功能不全者、服用降血糖、降血壓藥物者不在本研究內(nèi)。

二、方法及觀察指標(biāo)

Holter檢查采用動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，DMS300-4A動態(tài)心電圖［迪姆軟件（北京）有限公司］，患者全身放松，進(jìn)行連續(xù)24 h動態(tài)描記監(jiān)測。觀察并記錄兩組24 h平均心率（average heart rate，AHR），24 h 心率變異性時(shí)域指標(biāo)，包括正常竇性RR間期的總體標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the normal NN intervals，SDNN），正常值100～150 ms；每5 min竇性RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the average NN intervals，SDANN），正常值 80～140 ms；24 h 相鄰連續(xù)性竇性RR間期差值的均方根（root mean square of successive differences，rMSSD），正常值 15～45 ms；相鄰RR間期的差值超過50 ms百分比（percentage of adjacent NN intervals that differ from each other by more than 50 ms，PNN50）；及24 h心率變異性頻域指標(biāo)，包括總頻率（total frequency，TF）：0.01～1.00 Hz，低頻譜功率（low frequency，LF）：0.04～0.15 Hz，高頻譜功率（high frequency，HF）：0.15～0.4 Hz，并計(jì)算LF與HF比值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量、孕次等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

二、兩組孕婦心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較

觀察組孕婦SDANN、SDNN均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組AHR、PNN50、rMSSD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦AHR與心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較（）

表2 兩組孕婦AHR與心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) AHR(次/min)SDANN(ms) SDNN(ms) rMSSD(ms)PNN50(%)對照組 50 80±6 118±20 115±30 37±13 12±5觀察組 50 81±6 90±21 99±25 35±12 12±5 t值 — 0.864 6.993 2.962 0.617 0.421 P值 — 0.195 0.001 0.002 0.2690.337

三、兩組孕婦心率變異性頻域指標(biāo)比較

觀察組孕婦TF、LF及HF均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LF/HF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕婦心率變異性頻域指標(biāo)比較 （）

表3 兩組孕婦心率變異性頻域指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù) TF(ms2) LF(ms2)HF(ms2)LF/HF對照組 50 1599±158 345±28 214±13 1.8±0.7觀察組 50 966±68 285±16 154±10 1.7±0.6 t值 — 5.592 2.445 2.692 0.147 P值 — 0.002 0.008 0.004 0.442

討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見合并癥，也是危害妊娠女性身心健康的主要疾病。心臟自主神經(jīng)病變是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率在20%～40%，因自主神經(jīng)受損，使心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力下降。而妊娠期糖尿病患者是否存在自主神經(jīng)病變，仍需進(jìn)一步研究。朱美琳等［9］指出，妊娠期產(chǎn)婦較非妊娠期女性相比，更容易出現(xiàn)異常心率變異性。通常在孕早期，母體自主神經(jīng)功能已開始變化，母體交感神經(jīng)張力增加，迷走神經(jīng)張力下降，出現(xiàn)LF/HF升高趨勢［10］。李衍記等［11］研究表明SDANN預(yù)測心血管事件靈敏度、特異性分別為81.36%、86.90%，監(jiān)測心率變異性，發(fā)現(xiàn)其變化差異，對預(yù)測母嬰安全、預(yù)防心血管病變具有積極意義。

心率變異性是一項(xiàng)反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡的常用無創(chuàng)、有效的檢測項(xiàng)目，其中時(shí)域指標(biāo)反映了迷走神經(jīng)活力；頻域中TF反映了機(jī)體自主神經(jīng)張力，HF反映了呼吸活動高度有關(guān)的迷走神經(jīng)活動，LF反映了交感與迷走神經(jīng)的混合作用［12］；LF/HF反映了交感與迷走神經(jīng)張力的平衡性［13-14］。本研究中，觀察組患者SDNN、SDANN、TF、LF、HF均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組PNN50、LF/HF、AHR、rMSSD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，與健康妊娠女性相比，妊娠期糖尿病孕婦普遍存在心率變異性抑制情況，即各項(xiàng)指標(biāo)相對偏低。說明妊娠期糖尿病患者在疾病早期交感神經(jīng)張力增加，隨著病情進(jìn)展，副交感神經(jīng)張力相對下降，使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的平衡被破壞，導(dǎo)致心率變異性下降明顯。本組研究中患者LF/HF、PNN50下降無顯著變化，可能是孕期產(chǎn)婦子宮壓迫下腔靜脈，造成心率變異性下降，使得兩者之間的差異并不明顯。妊娠期糖尿病患者在妊娠中晚期，循環(huán)血容量增加，心臟負(fù)荷量加重，造成交感神經(jīng)興奮性增加，迷走神經(jīng)張力下降，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能損害，因此出現(xiàn)SDNN、SDANN等指標(biāo)明顯下降情況；而患者交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)下降，可使其處于新的平衡狀態(tài)［15］。此外妊娠期孕婦體力活動下降，加之精神緊張、胸悶等癥狀，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力升高；或糖尿病患者因胰島素抵抗，導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律異常，使交感神經(jīng)張力升高，增加腎素血管緊張素系統(tǒng)活性，或?qū)е卵苁鎻埞δ苷系K，因此降低心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，使自主神經(jīng)功能受損［16-17］。