宜賓市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室 四川省 644000

無癥狀性心肌缺血（silent myocardial ischemia,SMI）是一種較為特殊的冠心病，在中老年人群中具有較高的發(fā)病率。這一類型的心肌缺血在發(fā)病時(shí)，患者不會(huì)出現(xiàn)相對(duì)明顯的胸悶、氣短及心絞痛等癥狀［1］。這種情況對(duì)診斷和治療工作增加了難度，在實(shí)際檢查診斷工作中會(huì)有誤診或漏診的情況發(fā)生［2］。隨著動(dòng)態(tài)心電圖的廣泛應(yīng)用，SMI的檢出率逐漸增高。本文就動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)心肌缺血和心律失常的檢出率及其發(fā)作規(guī)律進(jìn)行探討。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年4月至2020年7月就診于宜賓市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科的無癥狀心肌缺血患者52例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷，其中男27例，女25例，年齡55～70歲，平均年齡（61.7±5.6）歲；陳舊性心肌梗死9例，穩(wěn)定性心絞痛13例，不穩(wěn)定性心絞痛11例，心律失常19例。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。合并心臟其他器質(zhì)性疾病者、合并惡性腫瘤等終末期疾病者、全身性感染者、合并嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者、合并肝腎功能不全者不在本研究?jī)?nèi)。

二、方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。常規(guī)心電圖檢測(cè)使用日本光電18導(dǎo)聯(lián)ECG-2360心電圖機(jī)，對(duì)患者ST段以及T波等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，記錄患者相關(guān)數(shù)據(jù)。

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)采用美國(guó)世紀(jì)之星 BMS Century 3000 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)期間需要避免患者洗澡以及出汗等情況。記錄患者ST段壓低的全天發(fā)作時(shí)間段、發(fā)作陣數(shù)情況，與患者的生活日志相結(jié)合評(píng)估ST段壓低時(shí)有無胸痛、胸悶等伴隨癥狀進(jìn)行檢測(cè)。

三、觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

分析兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率、心律失常檢出情況以及動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)患者發(fā)病規(guī)律等。常規(guī)心電圖心肌缺血判斷標(biāo)準(zhǔn)為T波＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/1 0，ST 段水平下移≥0.05 mV。動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)為ST段顯著移位持續(xù)超過1 min；兩次發(fā)作間隔超過1 min，J點(diǎn)后80 ms處測(cè)量ST段，呈水平型或下斜型壓低超過0.1 mV，原有ST段已壓低者，需在此基礎(chǔ)上再壓低超過0.1 mV。心律失常包括室性期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮、心房顫動(dòng)等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩種檢測(cè)方式診斷心肌缺血情況比較

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心肌缺血的準(zhǔn)確率為98.1%，常規(guī)心電圖為82.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.421，P=0.019），見表1。

表1 兩種檢測(cè)方式診斷心肌缺血準(zhǔn)確率比較［例(%)］

二、兩種檢測(cè)方式心律失常檢出率比較

動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮、心房顫動(dòng)等心律失常檢出率均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢測(cè)方式心律失常檢出情況比較［例(%)］

三、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無癥狀性心肌缺血患者發(fā)作規(guī)律

本組病例無癥狀性心肌缺血患者日間06:00至12:00發(fā)作180陣次，12:00至18:00發(fā)作20陣次，夜間18:00至24:00發(fā)作13陣次，凌晨0:00至6:00發(fā)生7陣次，日間06:00至12:00發(fā)生陣次最多。

討 論

SMI通常在中老年人群中發(fā)病率較高，這種情況與患者身體機(jī)能有一定的關(guān)系。此外，SMI在發(fā)作期間具有一定的猝死幾率，因此需要對(duì)這一疾病予以足夠的重視［3］。但是由于患者發(fā)病時(shí)并無明顯疼痛、胸悶等癥狀，傳統(tǒng)心電圖在對(duì)SMI進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診等情況［4］。而動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)患者予以24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，能夠有效地提高心電圖對(duì)SMI診斷的準(zhǔn)確性［5-6］。本研究結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者心律失常情況具有較高的檢出率。與孫婧婧［7］及Pospiech等［8］研究結(jié)果一致。此外，通過動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，可以更好地掌握患者疾病發(fā)作時(shí)間，找出患者發(fā)病規(guī)律，本研究觀察到患者在日間06:00至12:00心肌缺血發(fā)生陣次最多。綜上所述，在SMI患者的診斷工作中，通過動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)能夠獲得更高的診斷準(zhǔn)確率。