楊裕珍 肖天 汪瑩 涂紅燕

【摘要】 目的：探討深靜脈血栓形成（DVT）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理措施在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年7月-2020年6月本院ICU收治的82例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理措施，護(hù)理至患者轉(zhuǎn)出ICU。比較兩組血漿黏度、D-二聚體、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組血漿黏度、D-二聚體比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3 d后，兩組血漿黏度、D-二聚體均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肺栓塞發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理措施能夠改善ICU患者血液黏度及高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓形成 重癥監(jiān)護(hù)室 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 預(yù)防性護(hù)理

Analysis of Application Effect of DVT Risk Factor Assessment Form Combined with Preventive Nursing Measures in ICU Patients/YANG Yuzhen， XIAO Tian， WANG Ying， TU Hongyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -121

[Abstract] Objective： To explore the application effect of deep venous thrombosis （DVT） risk factor assessment form combined with preventive nursing measures in intensive care unit （ICU） patient. Method： A total of 82 ICU patients admitted to our hospital from July 2018 to June 2020 were selected， according to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 41 cases in each group. The control group took routine nursing， the observation group took DVT risk factor assessment form combined with preventive nursing measures on the basis of the control group. Plasma viscosity， D-dimer， complications and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： Before nursing， comparison of plasma viscosity and D-dimer between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After 3 d of nursing， the plasma viscosity and D-dimer of two groups were lower than those before nursing， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the incidence of pulmonary embolism between two groups， there was no significant difference （P>0.05）. The incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： DVT risk factor assessment form combined with preventive nursing measures can improve blood viscosity and hypercoagulability of ICU patients， reduce the risk of DVT and improve patient satisfaction.

[Key words] Deep vein thrombosis Intensive care unit Risk factor assessment Preventive nursing

First-author’s address： The First People’s Hospital of Nankang District in Ganzhou City， Ganzhou 341400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.029

深靜脈血栓形成（DVT）是血管外科常見疾病，是因血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，引起的靜脈回流障礙，表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹等，嚴(yán)重者致殘[1-2]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者病情危重，需持續(xù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于基礎(chǔ)疾病的治療，影響病情控制效果[3-4]。臨床需采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，以最大程度改善患者預(yù)后。預(yù)防性護(hù)理是一種計(jì)劃護(hù)理模式，主要是根據(jù)治療或康復(fù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)先采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以盡可能改善患者預(yù)后[5]?；诖耍狙芯吭贗CU患者中采取DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理措施，分析其在預(yù)防DVT中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月-2020年6月本院ICU收治的82例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU治療時(shí)間>7 d;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危急，生命體征不穩(wěn)定;合并下肢殘缺;合并凝血障礙、嚴(yán)重感染性疾病;對(duì)肝素等藥物過(guò)敏;合并重要臟器病變。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組41例?；颊呒覍偻鈪⑴c研究，簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括癥狀護(hù)理、環(huán)境管理、用藥護(hù)理、體位干預(yù)（抬高雙下肢）、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理措施。（1）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。應(yīng)用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素[6]，量表包括年齡、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)種類、體重指數(shù)、活動(dòng)能力、現(xiàn)有高風(fēng)險(xiǎn)疾病、外科干預(yù)、特殊風(fēng)險(xiǎn)種類7項(xiàng)，評(píng)分范圍0～49分，0～10分為低風(fēng)險(xiǎn)，11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定患者DVT風(fēng)險(xiǎn)程度，根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理方案。（2）預(yù)防性護(hù)理措施。①血管保護(hù)：盡量選擇彈性良好的鎖骨下血管或上肢血管建立靜脈通路，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守相關(guān)要求，避免反復(fù)穿刺，并盡可能減少下肢穿刺，在使用刺激性藥物前先輸注生理鹽水。②藥物預(yù)防：皮下注射低分子肝素進(jìn)行抗凝，若DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。③機(jī)械預(yù)防：下肢穿帶分級(jí)加壓彈力襪，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行加壓，以保持靜脈血液循環(huán)和脈動(dòng);使用間歇充氣加壓泵，于下肢進(jìn)行氣壓干預(yù)，以加速靜脈血液流速，20～30 min/次，2次/d。

④綜合保溫處理：保持室溫為25～27 ℃，做好四肢保暖，輸液時(shí)在不影響藥效情況下對(duì)輸注液體適當(dāng)加溫，以避免體溫喪失。⑤持續(xù)活動(dòng)：每日進(jìn)行肢體按摩，從上至下、從下至上反復(fù)進(jìn)行，重復(fù)

3個(gè)來(lái)回，之后按壓三陰交和足三里，5 min/穴，3次/d;輔助患者進(jìn)行足趾伸屈和踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，3～5 min/次，3次/d。⑥營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：以低脂、低鹽、低糖、高纖維、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入，多食用黑木耳番茄、蘑菇等有清理血管作用的食物。兩組均護(hù)理至患者轉(zhuǎn)出ICU。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理前及護(hù)理3 d后血漿黏度及D-二聚體，采集患者開放靜脈血5 mL，采用Ncy-x全自動(dòng)黏度測(cè)定系統(tǒng)血細(xì)胞分析儀（上海思爾達(dá)科學(xué)儀器有限公司）測(cè)定血漿黏度，D-二聚體采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組DVT、肺栓塞發(fā)生例數(shù)。（3）比較兩組患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)估，共19題，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、患者感受等方面，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分）評(píng)分范圍19～95分，評(píng)分高則滿意度高，≥76分為滿意，57～75分為一般滿意，≤56分為不滿意[7]。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女21例，男20例;年齡21～76歲，平均（50.33±7.92）歲;腦卒中16例，慢阻肺急性加重2例，顱腦損傷12例，消化道出血4例，心力衰竭7例;ICU治療時(shí)間8～17 d，平均（11.79±2.35）d。對(duì)照組女20例，男21例;年齡20～76歲，平均（50.45±7.67）歲;腦卒中15例，慢阻肺急性加重2例，顱腦損傷12例，消化道出血3例，心力衰竭9例;ICU治療時(shí)間8～16 d，平均（11.75±2.38）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后血漿黏度及D-二聚體比較 護(hù)理前，兩組血漿黏度、D-二聚體比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3 d后，兩組血漿黏度、D-二聚體均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組肺栓塞發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.100，P=0.043），見表3。

3 討論

DVT的發(fā)生與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯相關(guān)，高齡、靜脈穿刺、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)等均是誘發(fā)因素[8]。同時(shí)ICU患者多存在身體虛弱、意識(shí)不清等情況，難以主訴自身情況，增加DVT的早期診斷、治療難度，需加以預(yù)防干預(yù)[9-10]。

ICU患者病情危重，需24 h持續(xù)進(jìn)行病情監(jiān)控，護(hù)理工作內(nèi)容較多，故臨床多側(cè)重于病癥、治療相關(guān)護(hù)理，影響DVT預(yù)防效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組血漿黏度、D-二聚體均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理措施在ICU患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是用于預(yù)測(cè)DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的常用量表，可有效量化DVT發(fā)生率及主要風(fēng)險(xiǎn)因素，為預(yù)防DVT的發(fā)生提供指導(dǎo)[13-14]。ICU患者治療期間存在制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、反復(fù)靜脈穿刺等情況，極易引發(fā)血管損傷、血液流速減慢等情況[15-16];呼吸支持、中心靜脈置管等操作還會(huì)引起凝血因子活化，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，這些均會(huì)增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。同時(shí)ICU患者需長(zhǎng)時(shí)間靜脈治療，會(huì)在一定程度上導(dǎo)致體溫喪失，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[18]。臨床針對(duì)此情況采取血管保護(hù)、藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、綜合保溫護(hù)理等一系列措施，輔助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，可有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素，破壞DVT形成條件，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)則可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于各功能恢復(fù)，從根本上預(yù)防DVT的發(fā)生。DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表與預(yù)防性護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可為預(yù)防性護(hù)理提供指導(dǎo)，促使護(hù)理措施滿足不同患者個(gè)性化護(hù)理需求，有效減少DVT的發(fā)生，減輕DVT對(duì)患者康復(fù)的影響，提升患者滿意度。王穎等[19]在骨科大手術(shù)ICU監(jiān)測(cè)患者應(yīng)用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，據(jù)此采取預(yù)防干預(yù)措施，有效減少DVT的發(fā)生，加速患者恢復(fù)。此結(jié)果與本研究相似，再次證明DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理措施在ICU患者中的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，在ICU患者中采取DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理措施，能夠改善患者靜脈血流速度及血液黏度，預(yù)防血液高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2020-11-17） （本文編輯：姬思雨）