楊裕珍 肖天 汪瑩 涂紅燕

【摘要】 目的：探討深靜脈血栓形成（DVT）風險因素評估表聯(lián)合預防性護理措施在重癥監(jiān)護室（ICU）患者中的應用效果。方法：選擇2018年7月-2020年6月本院ICU收治的82例患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采取DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理措施，護理至患者轉出ICU。比較兩組血漿黏度、D-二聚體、并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。結果：護理前，兩組血漿黏度、D-二聚體比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理3 d后，兩組血漿黏度、D-二聚體均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理措施能夠改善ICU患者血液黏度及高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生風險，提升患者滿意度。

【關鍵詞】 深靜脈血栓形成 重癥監(jiān)護室 風險因素評估 預防性護理

Analysis of Application Effect of DVT Risk Factor Assessment Form Combined with Preventive Nursing Measures in ICU Patients/YANG Yuzhen， XIAO Tian， WANG Ying， TU Hongyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -121

[Abstract] Objective： To explore the application effect of deep venous thrombosis （DVT） risk factor assessment form combined with preventive nursing measures in intensive care unit （ICU） patient. Method： A total of 82 ICU patients admitted to our hospital from July 2018 to June 2020 were selected， according to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 41 cases in each group. The control group took routine nursing， the observation group took DVT risk factor assessment form combined with preventive nursing measures on the basis of the control group. Plasma viscosity， D-dimer， complications and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： Before nursing， comparison of plasma viscosity and D-dimer between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After 3 d of nursing， the plasma viscosity and D-dimer of two groups were lower than those before nursing， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the incidence of pulmonary embolism between two groups， there was no significant difference （P>0.05）. The incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： DVT risk factor assessment form combined with preventive nursing measures can improve blood viscosity and hypercoagulability of ICU patients， reduce the risk of DVT and improve patient satisfaction.

[Key words] Deep vein thrombosis Intensive care unit Risk factor assessment Preventive nursing

First-author’s address： The First People’s Hospital of Nankang District in Ganzhou City， Ganzhou 341400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.029

深靜脈血栓形成（DVT）是血管外科常見疾病，是因血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈腔，引起的靜脈回流障礙，表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹等，嚴重者致殘[1-2]。重癥監(jiān)護室（ICU）患者病情危重，需持續(xù)進行嚴密監(jiān)護和治療，增加DVT發(fā)生風險，不利于基礎疾病的治療，影響病情控制效果[3-4]。臨床需采取相應措施進行干預，以最大程度改善患者預后。預防性護理是一種計劃護理模式，主要是根據(jù)治療或康復過程的風險因素預先采取相應護理措施進行干預，以盡可能改善患者預后[5]。基于此，本研究在ICU患者中采取DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理措施，分析其在預防DVT中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月-2020年6月本院ICU收治的82例患者。納入標準：ICU治療時間>7 d;年齡≥18歲。排除標準：病情危急，生命體征不穩(wěn)定;合并下肢殘缺;合并凝血障礙、嚴重感染性疾病;對肝素等藥物過敏;合并重要臟器病變。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組41例。患者家屬同意參與研究，簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，包括癥狀護理、環(huán)境管理、用藥護理、體位干預（抬高雙下肢）、營養(yǎng)支持等常規(guī)護理措施。觀察組在對照組基礎上采取DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理措施。（1）風險因素評估。應用Autar深靜脈血栓形成風險評估表評估患者DVT發(fā)生風險因素[6]，量表包括年齡、創(chuàng)傷風險種類、體重指數(shù)、活動能力、現(xiàn)有高風險疾病、外科干預、特殊風險種類7項，評分范圍0～49分，0～10分為低風險，11～14分為中風險，≥15分為高風險。根據(jù)評估結果確定患者DVT風險程度，根據(jù)結果制定相應的預防性護理方案。（2）預防性護理措施。①血管保護：盡量選擇彈性良好的鎖骨下血管或上肢血管建立靜脈通路，操作過程中嚴格遵守相關要求，避免反復穿刺，并盡可能減少下肢穿刺，在使用刺激性藥物前先輸注生理鹽水。②藥物預防：皮下注射低分子肝素進行抗凝，若DVT發(fā)生風險較高，聯(lián)合阿司匹林進行抗血小板治療。③機械預防：下肢穿帶分級加壓彈力襪，根據(jù)患者風險程度進行加壓，以保持靜脈血液循環(huán)和脈動;使用間歇充氣加壓泵，于下肢進行氣壓干預，以加速靜脈血液流速，20～30 min/次，2次/d。

④綜合保溫處理：保持室溫為25～27 ℃，做好四肢保暖，輸液時在不影響藥效情況下對輸注液體適當加溫，以避免體溫喪失。⑤持續(xù)活動：每日進行肢體按摩，從上至下、從下至上反復進行，重復

3個來回，之后按壓三陰交和足三里，5 min/穴，3次/d;輔助患者進行足趾伸屈和踝關節(jié)環(huán)轉運動，3～5 min/次，3次/d。⑥營養(yǎng)干預：以低脂、低鹽、低糖、高纖維、易消化的流質、半流質飲食為主，增加維生素、蛋白質的攝入，多食用黑木耳番茄、蘑菇等有清理血管作用的食物。兩組均護理至患者轉出ICU。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組護理前及護理3 d后血漿黏度及D-二聚體，采集患者開放靜脈血5 mL，采用Ncy-x全自動黏度測定系統(tǒng)血細胞分析儀（上海思爾達科學儀器有限公司）測定血漿黏度，D-二聚體采用膠乳增強免疫透射比濁法測定。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組DVT、肺栓塞發(fā)生例數(shù)。（3）比較兩組患者護理滿意度，應用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）進行評估，共19題，包括服務態(tài)度、護理內容、患者感受等方面，采用5級評分法（1～5分）評分范圍19～95分，評分高則滿意度高，≥76分為滿意，57～75分為一般滿意，≤56分為不滿意[7]。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女21例，男20例;年齡21～76歲，平均（50.33±7.92）歲;腦卒中16例，慢阻肺急性加重2例，顱腦損傷12例，消化道出血4例，心力衰竭7例;ICU治療時間8～17 d，平均（11.79±2.35）d。對照組女20例，男21例;年齡20～76歲，平均（50.45±7.67）歲;腦卒中15例，慢阻肺急性加重2例，顱腦損傷12例，消化道出血3例，心力衰竭9例;ICU治療時間8～16 d，平均（11.75±2.38）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后血漿黏度及D-二聚體比較 護理前，兩組血漿黏度、D-二聚體比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理3 d后，兩組血漿黏度、D-二聚體均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.100，P=0.043），見表3。

3 討論

DVT的發(fā)生與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯相關，高齡、靜脈穿刺、長期臥床、手術等均是誘發(fā)因素[8]。同時ICU患者多存在身體虛弱、意識不清等情況，難以主訴自身情況，增加DVT的早期診斷、治療難度，需加以預防干預[9-10]。

ICU患者病情危重，需24 h持續(xù)進行病情監(jiān)控，護理工作內容較多，故臨床多側重于病癥、治療相關護理，影響DVT預防效果[11-12]。本研究結果顯示，護理后，觀察組血漿黏度、D-二聚體均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理措施在ICU患者中具有較高的應用價值。Autar深靜脈血栓形成風險評估表是用于預測DVT發(fā)生風險的常用量表，可有效量化DVT發(fā)生率及主要風險因素，為預防DVT的發(fā)生提供指導[13-14]。ICU患者治療期間存在制動、長時間臥床、反復靜脈穿刺等情況，極易引發(fā)血管損傷、血液流速減慢等情況[15-16];呼吸支持、中心靜脈置管等操作還會引起凝血因子活化，導致高凝狀態(tài)，這些均會增加DVT發(fā)生風險[17]。同時ICU患者需長時間靜脈治療，會在一定程度上導致體溫喪失，增加血栓形成風險[18]。臨床針對此情況采取血管保護、藥物預防、機械預防、綜合保溫護理等一系列措施，輔助患者進行床上活動，可有效控制風險因素，破壞DVT形成條件，降低DVT發(fā)生風險。加強營養(yǎng)干預則可改善營養(yǎng)狀態(tài)，利于各功能恢復，從根本上預防DVT的發(fā)生。DVT風險因素評估表與預防性護理措施聯(lián)合應用，風險評估可為預防性護理提供指導，促使護理措施滿足不同患者個性化護理需求，有效減少DVT的發(fā)生，減輕DVT對患者康復的影響，提升患者滿意度。王穎等[19]在骨科大手術ICU監(jiān)測患者應用Autar深靜脈血栓形成風險評估表，據(jù)此采取預防干預措施，有效減少DVT的發(fā)生，加速患者恢復。此結果與本研究相似，再次證明DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理措施在ICU患者中的應用價值，值得臨床推廣應用。

綜上所述，在ICU患者中采取DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理措施，能夠改善患者靜脈血流速度及血液黏度，預防血液高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生風險。

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（收稿日期：2020-11-17） （本文編輯：姬思雨）