肖署陽 蔡立民 譚志超 黃祖輝 謝尚能 袁勝超 葉仲森

【摘要】 目的：分析三七止血湯對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月在本院行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組給予氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液治療，并于術(shù)后7 d后改為阿司匹林腸溶片持續(xù)用藥至術(shù)后28 d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予三七止血湯聯(lián)合治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：術(shù)前，兩組血紅蛋白、CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d，兩組血紅蛋白水平均較術(shù)前顯著下降，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組HSS、VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后14、28 d，兩組HSS評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、7、14 d，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、2、3 d的肢體腫脹率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予三七止血湯治療，可有效改善其膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，降低炎性因子水平及肢體腫脹率，促進(jìn)快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 三七止血湯 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后 康復(fù)

Effect of Sanqi Zhixue Decoction on Rehabilitation after Total Knee Arthroplasty/XIAO Shuyang， CAI Limin， TAN Zhichao， HUANG Zuhui， XIE Shangneng， YUAN Shengchao， YE Zhongsen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-081

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Sanqi Zhixue Decoction on rehabilitation after total knee arthroplasty. Method： A total of 70 patients who underwent total knee replacement in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects， the patients were divided into observation group and control group by random number table， 35 cases in each group. Both groups received conventional treatment， and the control group was given Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection， and changed to Aspirin Enteric Coated Tablet 7 d after surgery until 28 d after surgery， the observation group was given combined treatment with Sanqi Zhixue Decoction on the basis of control group. The therapeutic effects of two groups were compared. Result： Before surgery， comparison of hemoglobin， CRP， TNF-α and IL-6 levels between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. At 3 and 7 d after surgery， the hemoglobin levels in both groups were significantly decreased compared with those before surgery， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 d after surgery， the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in two groups were lower than those before surgery， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， comparison of HSS and VAS scores between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. At 14 and 28 d after surgery， HSS scores in both groups were higher than those before surgery， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3， 7 and 14 d after surgery， the VAS scores of two groups were lower than those before surgery， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The limb swelling rate of the observation group were lower than those of the control group at 1， 2 and 3 d after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Giving Sanqi Zhixue Decoction to patients undergoing total knee arthroplasty can effectively improve their knee function， relieve pain， reduce the level of inflammatory factors and limb swelling rate， and promote rapid rehabilitation.

[Key words] Sanqi Zhixue Decoction Total knee arthroplasty After surgery Rehabilitation

First-author’s address： Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.019

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)畸形、屈曲的主要手段，其效果明顯，目前已成為骨關(guān)節(jié)病常用治療方式，患者接受手術(shù)可達(dá)到解除疼痛、矯正畸形、改善膝關(guān)節(jié)功能的目的，最終促進(jìn)生活質(zhì)量提高[1-2]。但手術(shù)過程無法避免剝離、松解、開髓、截骨等易增加術(shù)后出血的操作，此外接受該手術(shù)的患者多見于60歲及以上年齡者，其機(jī)體條件較年輕人差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有所增加，可影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及康復(fù)進(jìn)程[3]。術(shù)后康復(fù)是影響患者整個(gè)治療進(jìn)程的重要因素，對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期實(shí)施康復(fù)治療可加快其恢復(fù)速度。本研究旨在探討三七止血湯加速人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月在本院行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）均為單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);（3）經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)下肢血管無明顯異常;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能不全;（2）血管栓塞史、骨髓炎史者;（3）凝血功能、神經(jīng)肌肉功能障礙;（4）對(duì)氨甲環(huán)酸過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。患者均簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理認(rèn)證。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春天誠(chéng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051591，規(guī)格：100 mL︰氨甲環(huán)酸1 g與氯化鈉0.7 g）治療。給藥方式：于使用止血帶和切皮前30 min內(nèi)靜滴;于深筋膜關(guān)閉后以引流管向關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注;于術(shù)口關(guān)閉30 min后再次靜滴。手術(shù)全程使用止血帶，同時(shí)以電凝徹底止血，止血帶松開前以彈力繃帶對(duì)包扎患側(cè)下肢進(jìn)行加壓，并間斷夾閉引流管3 h。術(shù)后給予局部冷敷、常規(guī)補(bǔ)液、抗感染、消炎止痛等治療，術(shù)后12 h～術(shù)后第7天給予預(yù)防劑量低分子量肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063909，規(guī)格：0.2 mL︰2 050 AXaIU）抗凝治療（皮下注射），并于術(shù)后7 d后改為阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 s）口服，0.1 g/次，1次/d，持續(xù)用藥至術(shù)后28 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予三七止血湯聯(lián)合治療。藥方組成為：黃芪30 g，生地20 g，仙鶴草、側(cè)柏葉各15 g，三七、蒲黃、茜草、藕節(jié)炭、白芨各10 g，花生衣、甘草各6 g，紅棗10枚。水煎服，以400 mL水煎成100 mL，可復(fù)煎，2次/d，術(shù)前1 d開始服用，術(shù)后第1～7天連續(xù)服用，手術(shù)當(dāng)天停止。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)前后血紅蛋白水平，分別于術(shù)前及術(shù)后3、7 d采集患者空腹靜脈血，利用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血紅蛋白水平。（2）比較兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）評(píng)分，分別于術(shù)前及術(shù)后14、28 d進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，其中疼痛30分，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，功能總分22分，屈膝畸形10分，肌力10分。分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。（3）比較兩組手術(shù)前后視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分，分別于術(shù)前及術(shù)后3、7、14 d進(jìn)行評(píng)估，0分表示無疼痛;1～4分表示輕微疼痛，如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛等;5～6分表示中度疼痛，如跳痛、燒灼痛、痙攣、壓痛、刺痛、觸痛等;7～9分表示重度疼痛，如影響正常日?；顒?dòng)的疼痛;10分表示劇烈疼痛，無法忍受和控制[6]。（4）比較兩組手術(shù)前后炎性因子水平，分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者清晨空腹靜脈血，利用放射免疫分析法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

（5）術(shù)后肢體腫脹率：術(shù)后1、2、3 d進(jìn)行檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)，肢體腫脹率=[（術(shù)后周徑-術(shù)前周徑）/術(shù)前周徑]×100%[7]。（6）觀察深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例，女15例;

年齡40～75歲，平均（68.73±5.60）歲;體重55～70 kg，平均（63.52±4.05）kg;平均體質(zhì)指數(shù)（25.16±1.74）kg/m2;初中及以下6例，高中和中專17例，大專及以上12例。對(duì)照組男22例，女13例;年齡41～77歲，平均（69.58±5.25）歲;體重56～72 kg，平均（62.52±4.83）kg;平均體質(zhì)指數(shù)（25.20±1.68）kg/m2;初中及以下7例，高中和中專18例，大專及以上10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后血紅蛋白水平比較 術(shù)前，兩組血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d，兩組血紅蛋白水平均較術(shù)前顯著下降，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后HSS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組HSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后14、28 d，兩組HSS評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩種手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7、14 d，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較 術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組術(shù)后肢體腫脹率比較 觀察組術(shù)后1、2、3 d的肢體腫脹率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況分析 兩組患者均未發(fā)生深靜脈血栓。

3 討論

隨著人口老齡化增加，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年升高[8]，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)量逐漸擴(kuò)大，該手術(shù)對(duì)患者疼痛及關(guān)節(jié)功能改善具有明顯作用[9]，但手術(shù)可造成一定創(chuàng)傷，并激活纖溶系統(tǒng)，引起出血，增加術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹積血發(fā)生感染的概率，對(duì)患者早期康復(fù)造成影響。因此，如何幫助患者加速康復(fù)進(jìn)程是臨床一直探索的問題。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在骨科臨床應(yīng)用廣泛。中醫(yī)認(rèn)為，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后其辨證應(yīng)屬血瘀證[10]，離經(jīng)之血無法及時(shí)消散并瘀滯于某一處，又或血運(yùn)不暢，郁積成瘀，瘀血內(nèi)阻，新血不生;此外，手術(shù)傷及氣血，致氣不攝血而行于脈外，造成出血、滲血，當(dāng)以活血祛瘀止血，而血可歸經(jīng)[11]。故本研究在氨甲環(huán)酸治療基礎(chǔ)上給予患者三七止血湯，以探討其促進(jìn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的作用。氨甲環(huán)酸可抗纖維蛋白溶解，同時(shí)可抑制血小板聚集，增強(qiáng)血管通透性，從而達(dá)到止血目的[12-13]。三七止血湯組方中三七性溫，味甘、微苦，主要功效為化瘀止血、活血定痛，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，三七還可增加外周紅細(xì)胞、血小板以及白細(xì)胞數(shù)量，并對(duì)自由基有清除作用，對(duì)血管形成及傷口修復(fù)具有加速作用[14-15];黃芪性微溫、味甘，主要功效為托毒排膿;生地性寒、味苦，主要功效為清熱涼血;仙鶴草性平、味苦澀，主要功效為收斂止血;側(cè)柏葉性寒、味苦澀，主要功效為涼血止血;蒲黃性平、味甘，主要功效為止血化瘀;茜草性寒、味苦，主要功效為活血化瘀、涼血止血;藕節(jié)炭性平、味甘澀，主要功效為散瘀止血;白芨性平、味苦，主要功效為收斂止血;花生衣性平，味甘澀、微苦，主要功效為止血散瘀;甘草性平、味甘，主要功效為緩急止痛、調(diào)和諸藥;諸藥共用，可達(dá)活血止血、化瘀止痛之功效[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后血紅蛋白水平均明顯下降，提示可能由于術(shù)中出血或術(shù)后引流或隱形失血等因素患者出現(xiàn)貧血，而觀察組術(shù)后3、7 d血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合三七止血湯治療可改善患者因手術(shù)原因引起的貧血。觀察組術(shù)后HSS評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予氨甲環(huán)酸聯(lián)合三七止血湯治療，可有效改善其膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。分析其原因可能是三七止血湯與氨甲環(huán)酸協(xié)同作用可加強(qiáng)止血的效果，降低出血量，并緩解疼痛，有效促進(jìn)早期康復(fù)，從而加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各炎性因子水平及肢體腫脹率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合三七止血湯能有效降低人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者炎性因子水平及肢體腫脹率，其原因可能是三七止血湯中黃芪、生地可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[18-19]，仙鶴草、側(cè)柏葉、蒲黃、茜草、白芨、甘草具有抗炎、抗菌作用，且蒲黃可加速血腫吸收、機(jī)化，促進(jìn)愈合[20]，藕節(jié)炭、花生衣主要作用為止血，諸藥合用可明顯改善患者炎性反應(yīng)，而在止血、降低炎性因子水平的雙重作用下，肢體腫脹得到有效改善。

綜上所述，三七止血湯在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)中臨床效果明顯，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛具有改善作用，同時(shí)可減少炎性反應(yīng)及肢體腫脹情況，可有效促進(jìn)恢復(fù)。但本研究樣本量較少，關(guān)于三七止血湯應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中是否有不良反應(yīng)及其臨床具體價(jià)值有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]金宏亮，白廣超，李寬新，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評(píng)分系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（1）：64-68.

[2]楊波，黃向輝，凌鳴，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].臨床骨科雜志，2018，21（4）：459-462.

[3]梁治權(quán)，融愷，劉振峰，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素分析[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（2）：88-91.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[5] Zhong G，Liang Z，Kan J，et al.Selective peripheral nerve resection for treatment of persistent pain around the knee joint after total knee arthroplasty[J].J Int Med Res，2018，46（6）：2301-2306.

[6] Reed M D，Nostran W V.Assessing pain intensity with the visual analog scale： A plea for uniformity[J].J Clin Pharmacol，2014，54（3）：241-244.

[7]趙春棟，周松，高開拓.傷科消腫湯口服聯(lián)合甘露醇靜脈滴注治療脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（12）：21-25.

[8]帖小佳，鄭如庚，趙夢(mèng)，等.中國(guó)中老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（4）：650-656.

[9]周廣福，唐本森，伍旭林，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相關(guān)因素的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2020，37（2）：279.

[10]劉振峰，鄧迎杰，孟慶才，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期中醫(yī)證候變化特點(diǎn)分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（1）：225-228.

[11]羅嘉旋，蔡海榮，尹志豪，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后患者中醫(yī)證型變化的研究[J].山東中醫(yī)雜志，2017，36（6）：481-484.

[12]趙棟，王文良，張玲，等.氨甲環(huán)酸治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（35）：4405-4407.

[13]孫廓，謝黎峰，仇志強(qiáng)，等.靜脈滴注聯(lián)合局部使用氨甲環(huán)酸在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期血液管理中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1552-1555，1560.

[14] Yao L，Wang S，Liang W，et al.Screening and evaluation of adventitious root lines of Panax notoginseng by morphology，gene expression，and metabolite profiles[J].Appl Microbiol Biotechnol，2019，103（11）：4405-4415.

[15]譚亮，湯秋凱，王守章，等.三七皂苷R1藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2018，34（5）：604-607.

[16]葉仲森.聯(lián)合應(yīng)用三七止血湯減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失血的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[17]蔡立民，譚志超，肖署陽，等.三七止血湯減少人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失血的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（7）：1252-1258.

[18]吳嬌，王聰.黃芪的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（9）：755-760.

[19]劉劍宏，王健.《外臺(tái)秘要》中生地黃治療筋傷與骨折的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（14）：19-21.

[20]陳瑾，郝二偉，馮旭，等.蒲黃化學(xué)成分、藥理作用及質(zhì)量標(biāo)志物（Q-marker）的預(yù)測(cè)分析[J].中草藥，2019，50（19）：4729-4740.

（收稿日期：2020-10-14） （本文編輯：姬思雨）