張潤(rùn)景

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，甘肅蘭州 730101）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的日益提高，居民人均預(yù)期壽命不斷提升，老年人口比例逐年增加。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2020 年6 月發(fā)布的《2019 年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2019年我國(guó)居民人均預(yù)期壽命已達(dá)到77.3 歲。我國(guó)實(shí)施30 多年的計(jì)劃生育政策，獨(dú)生子女家庭的比例很大。因此，我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，空巢家庭的比例逐年上升。老人們隨著年齡的增長(zhǎng)，其生理功能退行性改變，對(duì)他人幫助的依賴性越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求日益迫切?？粘怖先俗鳛樯鐣?huì)弱勢(shì)群體，其生活困境已不再是簡(jiǎn)單的個(gè)人問題或家庭問題，它成為我國(guó)人口老齡化問題中亟待破解的社會(huì)難題。

1 空巢老人護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)人口老齡化速度加快，空巢老人數(shù)量逐年增加

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2019 年末，我國(guó)60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到18.1%，已經(jīng)突破2.5 億。中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)2020 年6 月11 日發(fā)布的《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020:中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》認(rèn)為：我國(guó)從2000 年步入老齡化社會(huì)之后，人口老齡化發(fā)展速度不斷加快。據(jù)該報(bào)告預(yù)測(cè)：在2022 年左右，我國(guó)65 歲以上人口將占到總?cè)丝诘?4%，實(shí)現(xiàn)向老齡化社會(huì)的轉(zhuǎn)變，到2050年，其將占到總?cè)丝诘?7.9%。相比較世界人口老齡化而言，我國(guó)人口老齡化具有老齡人口多和老齡化速度快等特點(diǎn)。特別是失能和高齡老人迅速增長(zhǎng)，空巢老人的數(shù)量逐年增加。據(jù)中國(guó)人民大學(xué)2016 年3 月4 日發(fā)布的《中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查》報(bào)告，我國(guó)老年人口已達(dá)到2.31 億，其中空巢老人占到47.53%。同時(shí)，我國(guó)老年人口城鄉(xiāng)分布并不均衡。隨著農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員的增加，目前許多西北偏遠(yuǎn)農(nóng)村幾乎是全部青壯年勞動(dòng)力都去城里打工，絕大多數(shù)孩子都到城市上學(xué)，留在農(nóng)村生活生產(chǎn)的只有老人們。

1.2 空巢老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求日益迫切

空巢老人是指無子女照顧、單居或者夫妻雙居的老人，有的是無子女的孤寡老人，有的是有子女但卻與子女分開居住，有的是子女在外地。[1]老人們大多體弱多病，慢性病是其最為常見的健康問題，主要是高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、糖尿病、COPD、腰椎間盤突出等。[2]此外，“出門一把鎖，進(jìn)門一盞燈”又是空巢老人們寂寞、孤獨(dú)晚年生活的真實(shí)寫照。因?yàn)闆]有子女和親屬在身邊生活和照料，老人們?nèi)鄙儆H情和精神慰藉，產(chǎn)生孤獨(dú)感、寂寞感和遺棄感，導(dǎo)致老人們的心理健康狀況欠佳，越來越依賴于他人的幫助，對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求日益迫切。

1.3 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中亟待解決的主要問題

面對(duì)空巢老人對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的迫切需求，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中還存在諸多短板與問題。平?jīng)鍪欣夏牮B(yǎng)護(hù)院是2012 年4 月經(jīng)平?jīng)鍪芯庌k批準(zhǔn)成立的公辦養(yǎng)老院，2013 年7 月開始運(yùn)行，主要職責(zé)是為城區(qū)特困老人，失能、半失能老人及空巢老人提供生活照料、康復(fù)保健、文化娛樂和精神慰藉等服務(wù)?，F(xiàn)有工作人員52 人，其中醫(yī)生3名、護(hù)士3 名、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員1 名、中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員14 名、初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員4 名。該養(yǎng)護(hù)院是星級(jí)賓館配置，設(shè)備豪華，設(shè)施完善，飲食色香味營(yíng)養(yǎng)俱全。設(shè)置床位300 張，但目前入住老人僅100余人。據(jù)養(yǎng)護(hù)院工作人員介紹，入住率較低的原因首先是因?yàn)榛ㄙM(fèi)較多。Ⅳ級(jí)（重度失能）、Ⅲ級(jí)（中度失能）、Ⅱ級(jí)（半自理）、Ⅰ級(jí)（自理）的護(hù)理服務(wù)費(fèi)每人每月分別為2200 元、1500 元、900 元和450元，床位費(fèi)每人每月從550 元到3800 元不等，1 位全臥床老人（Ⅳ級(jí)護(hù)理）每月交費(fèi)在3800 元左右，這還不包括個(gè)人生活用品、醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用。與其他城市相比較，這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較低，但相對(duì)于平?jīng)鋈说墓べY收入而言，還是比較高的，一般工薪階層難以長(zhǎng)期承擔(dān)。其次，院方恐怕承擔(dān)意外事故責(zé)任，入住合同條款苛刻，家屬對(duì)此并不理解。例如，給老人送藥，院方要求有醫(yī)生處方，但老人家屬無法提供。再次，入住要求較高。年滿60 歲的老人，要求：失能、平?jīng)鰬艨凇⒂凶优蛑毕涤H屬在平?jīng)?，可隨叫隨到。年滿80 歲的老人，還要求本人或子女有穩(wěn)定收入，最好為財(cái)政供給單位。第四，缺乏穩(wěn)定的老年護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。在該院52 名員工中，只有3 名正式職工，其余均為臨聘人員。護(hù)理老人需要清理老人的排泄物、嘔吐物等，這既需要專業(yè)的護(hù)理技能，更需要不怕臟、不怕累的奉獻(xiàn)精神。許多年輕人并不愿意干這份又累又臟、待遇又低的苦差事，招聘來的護(hù)理人員大多是40 多歲的中年婦女，但到50 歲時(shí)，院方一刀切辭退，這致使該養(yǎng)護(hù)院缺乏穩(wěn)定的專業(yè)化醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍。

此外，雖然城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)有公辦的非營(yíng)利性的敬老院，但其收養(yǎng)對(duì)象主要是“五?！崩先耍话悴唤邮苡凶优蛳硎芡诵萁鸫龅淖再M(fèi)老人，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難進(jìn)問題普遍存在。

1.4 民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的困難

面對(duì)我國(guó)日益加重的人口老齡化負(fù)擔(dān)，大力發(fā)展民營(yíng)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有其必然性。民營(yíng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是居家社區(qū)養(yǎng)老的必要補(bǔ)充，是社會(huì)養(yǎng)老的重要組成部分，專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)是確保眾多失能老年群體安度晚年的有效途徑。平?jīng)龈＜依夏旯⑹且患颐駹I(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，成立于2017 年7 月，主要從事公寓養(yǎng)老、旅居式養(yǎng)老、生活照料、醫(yī)療護(hù)理和老年娛樂等服務(wù)。公寓位于平?jīng)鍪袃?nèi)商業(yè)繁華區(qū)，建筑面積3500 平方米，擁有全科醫(yī)師2 人，護(hù)士3 人，員工23 人，床位120 多張，現(xiàn)入住60多位老人。公寓在發(fā)展中，除了民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在的專業(yè)老年護(hù)理人員缺乏、人員素質(zhì)不高、服務(wù)能力有待提升、健康教育不到位、缺乏服藥依從性及對(duì)藥物不良反應(yīng)禁忌癥的了解等共性問題之外，還有自己的特殊困難。據(jù)該公寓管理人員介紹，首先是地方狹小，公寓是獨(dú)棟樓房，老人沒有室外活動(dòng)場(chǎng)所，無法制定相應(yīng)的個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃。如果將公寓搬遷于城郊，不僅是經(jīng)費(fèi)問題，而且距離太遠(yuǎn)，老人入住不便，加劇了老年人的活動(dòng)無耐力以及受傷的危險(xiǎn)。如果繼續(xù)留在城市中心，則沒有發(fā)展空間。其次是因?yàn)橄莉?yàn)收不合格，政府補(bǔ)貼無法到位。公寓改建于原來自建的八層獨(dú)棟樓房，現(xiàn)再要增加新的消防設(shè)施，施工困難。同時(shí)，公寓由個(gè)人投資、自負(fù)盈虧，沒有得到過政策性補(bǔ)貼，步履維艱，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難營(yíng)問題突出。

2 促進(jìn)空巢老人護(hù)理服務(wù)發(fā)展的路徑

2.1 構(gòu)建居家社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系

進(jìn)入新時(shí)代，廣大老人希望自己老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)?；谖覈?guó)文化傳統(tǒng)和社會(huì)現(xiàn)實(shí)，居家養(yǎng)老仍然是我國(guó)最主要、最基本的養(yǎng)老模式。[3]首先，要積極推進(jìn)居家和社區(qū)適老化改造。城市住宅要按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，特別是老舊住宅樓加裝電梯，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃中要納入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的內(nèi)容。其次，要大力弘揚(yáng)中華民族孝老愛親的傳統(tǒng)美德，老人子女及其近親屬要自覺履行對(duì)老人的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)，關(guān)心和照料老人。對(duì)于呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病病人(如COPD)要提供制氧機(jī)，確保長(zhǎng)期家庭氧療，對(duì)于慢性消耗性疾病病人（如腫瘤患者）提供高蛋白、高熱量、高維生素和易消化的飲食等等。再次，加快建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，為居家老人提供家政預(yù)約、緊急呼叫等服務(wù)。為空巢老人設(shè)立診療熱線，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要為居家老人提供上門醫(yī)護(hù)服務(wù)，妥善解決空巢老人看病難問題。[4]第四，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還要定期為老人們開展免費(fèi)體檢，積極開展三級(jí)預(yù)防免費(fèi)測(cè)血壓、測(cè)血糖，化驗(yàn)肝功、腎功，進(jìn)行血?dú)夥治龅汝P(guān)愛活動(dòng)，將服務(wù)延伸至家庭內(nèi)部，為空巢老人提供有針對(duì)性的保健咨詢、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。

2.2 提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)能力

首先，要適應(yīng)新時(shí)代國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，深化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革，將全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的宏觀決策落到實(shí)處。降低養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入門檻，不斷優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境，根據(jù)《消防法》等法律法規(guī)，制定既能保障安全、又要合理可行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立和管理辦法，以滿足廣大老人們多層次、多樣化的服務(wù)需求，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)蓬勃發(fā)展。其次，要注重提質(zhì)增效，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。制定養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，完成護(hù)理目標(biāo)，及時(shí)了解老人們的心理狀況，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除老人們的抑郁和焦慮，不斷提高老人們的晚年生活質(zhì)量。第三，增強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村敬老院的硬件建設(shè)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施達(dá)標(biāo)，為失能、高齡、空巢和低收入老人提供便捷可及的醫(yī)護(hù)服務(wù)。第四，積極探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，推動(dòng)解決養(yǎng)老服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)問題。

2.3 積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是通過醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源有機(jī)結(jié)合形成的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，以滿足新時(shí)代老人們的多元化服務(wù)需求。在此養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)需要從日常生活照料到“醫(yī)療衛(wèi)生+養(yǎng)老服務(wù)”模式的轉(zhuǎn)型和發(fā)展。[5]為此，首先要建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作機(jī)制，全面統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合。其次，積極支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展富有特色的醫(yī)療服務(wù)，打通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的患者雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為老人們提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理一體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。再次，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套政策支持體系。資金、人才、監(jiān)督和激勵(lì)政策是政策體系中的核心環(huán)節(jié)，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。因此，政府要細(xì)化工作任務(wù)，強(qiáng)化跨領(lǐng)域、多部門的分工協(xié)作。第四，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策扶持力度。相對(duì)而言，我國(guó)農(nóng)村特別是西北農(nóng)村普遍面臨著養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、服務(wù)人員匱乏、服務(wù)內(nèi)容單一等問題，農(nóng)村老人照護(hù)功能弱化問題更為嚴(yán)重。為此，應(yīng)加大資金投入，著力完善農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),不斷豐富農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目。[6]

2.4 加強(qiáng)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)是養(yǎng)老事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)，這直接關(guān)系著養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，關(guān)系著養(yǎng)老事業(yè)的未來。首先，要建立健全專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系。鼓勵(lì)職業(yè)院校特別是醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校設(shè)置與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)，加強(qiáng)《老年護(hù)理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》等課程的教學(xué)，在高校中開設(shè)健康服務(wù)與管理、中醫(yī)護(hù)理學(xué)以及中醫(yī)康復(fù)學(xué)等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)。其次，重視男性護(hù)理人員的培養(yǎng)。受我國(guó)傳統(tǒng)觀念、工作的可發(fā)展空間及薪酬待遇偏低等諸多因素的共同影響，我國(guó)男性護(hù)理人員長(zhǎng)期短缺。男性護(hù)理員體力好，像一些體重超標(biāo)、難于照顧的老人，工作強(qiáng)度大，男性護(hù)理人員會(huì)更受歡迎。再次，要激勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，對(duì)從事養(yǎng)老服務(wù)工作的醫(yī)護(hù)人員，在評(píng)優(yōu)選模、職稱評(píng)定、崗位等級(jí)晉升等方面給予政策優(yōu)惠，不斷提高其薪酬待遇和福利，增強(qiáng)其職業(yè)吸引力。激勵(lì)醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有序流動(dòng)。[7]第四，加強(qiáng)在職養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)。建立適應(yīng)養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)展需求和人員就業(yè)需要的養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)制度，積極開展崗前培訓(xùn)和崗位技能培訓(xùn)，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)技能和服務(wù)水平。