汪志中，劉冠軍，王斌

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 佛山 528100)

肱骨近端骨折為肱骨外科頸以遠(yuǎn)1～2 cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，占全身骨折的5%[1]，年輕人骨折多見于高能量損傷，中老年人群發(fā)病率高，肱骨近端骨折在老年患者中發(fā)病率僅次于髖部骨折和腕部骨折，骨折大多歸因于外傷和骨質(zhì)疏松[2]。目前臨床上常用的分型方法為Neer分型，它是以肱骨近端四個(gè)組成部分即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干近端為基礎(chǔ)，根據(jù)各部分之間的相互移位進(jìn)行分類。骨折肱骨上端輕度移位，一個(gè)或多個(gè)部分之間<1 cm或成角<45 °，不考慮骨折線的多少，為一部分骨折；任何一部分相對(duì)于其余三部分移位>1 cm或成角>45 °為兩部分骨折；有兩個(gè)部分骨折移位>l cm或成角>45 °為三部分骨折；四個(gè)部位骨折、移位，成分離的骨塊，則為四部分骨折[3]。Neer分型一、二部分骨折患者，骨折移位、成角不大的，保守治療可取得滿意的效果。對(duì)于存在明顯移位或不穩(wěn)定的Neer分型二、三、四部分骨折，保守治療則難以達(dá)到滿意的療效，需要經(jīng)過手術(shù)治療以達(dá)到解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定及早期活動(dòng)的目的[4]。在肱骨近端骨折患者中，約有20%的患者有明顯移位，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療方式包括：微創(chuàng)彈性釘/針內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換等[5]。應(yīng)用鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨近端骨折是最常用的兩種手術(shù)內(nèi)固定方式，國內(nèi)外相關(guān)的臨床療效比較的研究較多[6]。鋼板固定治療肱骨近端骨折是常用的內(nèi)植物及手術(shù)方式。鋼板被認(rèn)為具有較好的穩(wěn)定性、抗扭轉(zhuǎn)性，固定骨折部位可靠，但創(chuàng)傷大,易影響血運(yùn)[7]。而髓內(nèi)釘被認(rèn)為有更好的生物力學(xué)性能，小切口、對(duì)軟組織剝離較少，但存在適應(yīng)癥窄、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)[8]。鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨近端骨折均認(rèn)為各有利弊，臨床醫(yī)師選擇內(nèi)固定方式存在爭論，而且常常受到個(gè)人因素、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、科室輔助條件等影響，內(nèi)固定方式未形成治療公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。

1 鋼板在肱骨近端骨折中的應(yīng)用

1.1 傳統(tǒng)型鋼板

肱骨近端骨折以前常用的鋼板包括：T形鋼板、管形鋼板、鉤狀鋼板、三葉草鋼板、解剖鋼板等。以上傳統(tǒng)鋼板適應(yīng)肱骨近端的解剖形態(tài)，經(jīng)螺釘與鋼板構(gòu)成一體的穩(wěn)定系統(tǒng)，能達(dá)到良好的固定效果，提高骨折的穩(wěn)定性。但實(shí)際操作過程中鋼板需要緊貼骨面進(jìn)行放置，有時(shí)需進(jìn)行彎折塑形，容易增加鋼板斷裂率，且術(shù)中對(duì)血運(yùn)的破壞延長了骨折的愈合時(shí)間[10]。

1.2 肱骨近端鎖定鋼板(locking proximal humerus plate，LPHP)

LPHP主要用于治療肱骨近端二、三部分骨折及部分四部分骨折。鎖定接骨板是經(jīng)傳統(tǒng)動(dòng)力加壓鋼板改良而來，可以把遠(yuǎn)端骨干部分與骨折近端直接復(fù)位，并能在沒有廣泛剝離軟組織及破壞血供的情況下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位固定。另一方面，鎖定接骨板具有較好的穩(wěn)定性和抗扭轉(zhuǎn)性能，固定骨折部位可靠，可有效避免螺釘松動(dòng)和脫落，并有助于患者進(jìn)行早期功能鍛煉。鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者，愈合率超過了95%，具有較好的預(yù)后[11]。

1.3 肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)(proximal humeral internal locking system，PHILOS)鋼板

PHILOS為適合肱骨近端特殊解剖形態(tài)的接骨板，其較LPHP板近端部分大而長、有更多的螺釘孔，這更容易對(duì)肱骨頭骨塊做更好的固定[12]。術(shù)中并不需預(yù)彎，能減少軟組織的剝離和肩峰下侵犯；也可以通過接骨板進(jìn)行骨折的復(fù)位，螺釘與接骨板具有角度固定，對(duì)骨折端有良好的穩(wěn)定作用。手術(shù)時(shí)要求肱骨骨折近端放置4枚以上長度適度的螺釘固定，遠(yuǎn)端3～4枚螺釘固定，這樣可確保骨折的穩(wěn)定性。肱骨近端骨折應(yīng)用PHILOS鋼板復(fù)位固定必須盡量減少對(duì)骨塊附著肌肉、關(guān)節(jié)囊軟組織的剝離，減少骨折塊血供的破壞[12]。

2 髓內(nèi)釘在肱骨近端骨折中的應(yīng)用

2.1 肱骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)展

第一代髓內(nèi)釘：最早的一代髓內(nèi)釘是用Rush棒狀釘固定，對(duì)骨折難以做到牢固固定，不能有效的對(duì)抗旋轉(zhuǎn)，且棒的近端常出現(xiàn)肩峰下撞擊[13]。第二代髓內(nèi)釘以Polarus釘為代表，雖然有近端鎖釘，但位置處于近端骨質(zhì)疏松處結(jié)合，常發(fā)生復(fù)位丟失，螺釘退釘常見，它對(duì)年輕患者術(shù)后效果較好，但老年患者術(shù)后肩部功能較差，三部分骨折不愈合的發(fā)生率較高[14]。第三代髓內(nèi)釘包括彎型肱骨近端髓內(nèi)釘和直型肱骨近端髓內(nèi)釘。

2.2 彎型肱骨近端髓內(nèi)釘

彎型肱骨近端髓內(nèi)釘帶有4°～6°外翻角，進(jìn)針點(diǎn)位于肱二頭肌肌腱(結(jié)節(jié)間溝)向后1 cm、大結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)面交界處，進(jìn)針點(diǎn)靠外，容易暴露且不干擾關(guān)節(jié)軟骨。但在手術(shù)操作過程中由于髓腔開口會(huì)造成岡上肌肌腱損傷、岡上肌肌腱合并止點(diǎn)的大結(jié)節(jié)骨缺損，引起肩部持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限，而且彎釘操作容易引起大結(jié)節(jié)骨折塊分離引起關(guān)節(jié)上舉、外展困難和疼痛[15]。

2.3 直型肱骨近端髓內(nèi)釘

直型肱骨近端髓內(nèi)釘-肱骨近端多維鎖定髓內(nèi)釘(Multiloc)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷較小，切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中平均出血量少，操作簡單等，對(duì)保護(hù)骨折區(qū)生物學(xué)環(huán)境有利，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合。有8.0 mm和9.5 mm直徑兩種型號(hào)。進(jìn)釘點(diǎn)位于肱二頭肌肌腱(結(jié)節(jié)間溝)向后1 cm、大結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)面交界內(nèi)側(cè)1 cm處，位于肱骨頭最高點(diǎn)，且打入的髓內(nèi)釘其遠(yuǎn)端中心和髓腔中心重合，符合肱骨近端骨折的特點(diǎn)，內(nèi)移進(jìn)釘點(diǎn)避免了在插釘引起的大結(jié)節(jié)骨塊分離[16]。近端鎖定螺釘可埋頭,并有數(shù)個(gè)縫合孔供縫合固定結(jié)節(jié)、肩袖,近端有多角度固定螺釘(4枚)選擇，螺釘頭部可選擇置入3.5 mm鎖定螺釘(釘中釘),為肱骨頭的后內(nèi)側(cè)高密度區(qū)域提供支持。肱骨近端骨折的內(nèi)側(cè)缺少支撐是導(dǎo)致失敗的一個(gè)主要原因,髓內(nèi)釘所受的應(yīng)力集中要小于側(cè)方固定的鋼板,與肱骨近端的解剖軸線方向一致，極少見肱骨髓內(nèi)釘斷裂的文獻(xiàn)報(bào)道。與鎖定鋼板相比,髓內(nèi)釘?shù)牧W(xué)強(qiáng)度更高，斜行置入的肱骨距螺釘增加了內(nèi)側(cè)骨質(zhì)穩(wěn)定性,并進(jìn)一步提高了軸向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定[17]。對(duì)于那些骨折延伸至肱骨干的肱骨近端骨折也有一些加長版的髓內(nèi)釘，短版的髓內(nèi)釘具有可以靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)鎖定的遠(yuǎn)端鎖定結(jié)構(gòu)[17]。髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的優(yōu)勢(shì)在于入路損傷小、穩(wěn)定性強(qiáng)、骨折愈合率高。

3 髓內(nèi)釘與鋼板治療肱骨近端骨折的手術(shù)入路選擇

3.1 肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路(傳統(tǒng)的胸大肌三角肌入路)

采用胸大肌三角肌間隙進(jìn)入，保護(hù)頭靜脈，打開鎖胸筋膜，顯露骨折端，將大、小結(jié)節(jié)的骨塊用高強(qiáng)縫線穿過其上的肩袖肌腱，牽引復(fù)位。用克氏針臨時(shí)固定，透視滿意后在大結(jié)節(jié)下方5～8 mm、結(jié)節(jié)間溝的外側(cè)2 mm處放置適合長度的鎖定板，依次置入螺釘，高強(qiáng)縫線縫合與骨塊相連的肌腱，經(jīng)鋼板縫線孔打結(jié)固定，關(guān)閉切口。

該入路的優(yōu)點(diǎn)是暴露充分，可以直示視大結(jié)節(jié)，方便置板；缺點(diǎn)是組織剝離大，牽拉大，軟組織損傷大[18]。胸大肌三角肌入路多適用于鋼板內(nèi)固定及復(fù)雜骨折的髓內(nèi)固定治療暴露。

3.2 肩前外側(cè)三角肌劈開入路

肩前外側(cè)三角肌劈開入路應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)(minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO)，適用于LPHP鋼板、PHILOS鋼板內(nèi)固定。在肩峰前外側(cè)0.5 cm處切口,大約5 cm,沿三角肌前中束之間的間隙進(jìn)入，逐層分離入內(nèi)。保護(hù)腋神經(jīng)并適度分離暴露骨折。高強(qiáng)線縫合大小結(jié)節(jié)肩袖止點(diǎn)作牽拉,復(fù)位、克氏針臨時(shí)固定。在三角肌深面,緊貼骨膜向插入鋼板。距大結(jié)節(jié)最高點(diǎn)約8～10 mm,結(jié)節(jié)間溝后約4～5 mm放置板。在鋼板遠(yuǎn)端切小口，分離并透視確認(rèn)鋼板位置。擰入皮質(zhì)骨螺釘，固定鋼板，關(guān)閉切口。

該入路的優(yōu)點(diǎn)是損傷小，微創(chuàng)；缺點(diǎn)是暴露有限，存在一定牽拉，不適合復(fù)雜骨折治療[19]。

3.3 經(jīng)肩峰下前外側(cè)微創(chuàng)入路

在肩峰前角向下縱向切小口，三角肌前、中束間進(jìn)入，向下<4 cm，必要時(shí)可使三角肌與肩峰前段邊緣部分分離，這樣可以得到更好的視野，保護(hù)腋神經(jīng)，顯露肱骨近端。牽引，復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定。岡上肌腱腹交界處切開顯露肱骨頭，肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收，于肱骨頭最高點(diǎn)入導(dǎo)針(彎釘無需顯露肱骨頭，進(jìn)針點(diǎn)位于大結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)面交界處，進(jìn)針點(diǎn)靠外)。C形臂透視確認(rèn)后，選擇置入直徑8.0 mm或9.5 mm髓內(nèi)釘。根據(jù)類型近端、遠(yuǎn)端置入鎖定釘，視情況置入釘中釘，高強(qiáng)縫線縫合肩袖，經(jīng)髓內(nèi)釘近端鎖釘孔打結(jié)固定，關(guān)閉切口。

該入路的優(yōu)點(diǎn)是固定牢固，損傷小，微創(chuàng)；缺點(diǎn)是暴露有限，鎖釘有損傷神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，只適合髓內(nèi)釘內(nèi)固定[20]。

4 鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的優(yōu)缺點(diǎn)及并發(fā)癥

4.1 鋼板內(nèi)固定

鋼板為髓外偏心固定，具有較好的抗扭轉(zhuǎn)性，被認(rèn)為固定骨折可靠。但它難以對(duì)抗術(shù)后肩袖牽拉作用引起的內(nèi)翻應(yīng)力,容易出現(xiàn)復(fù)位失敗及螺釘穿出。鋼板難以固定大結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)畸形愈合，而軟組織剝離易影響血運(yùn)引起肱骨頭壞死[21]。其他術(shù)后并發(fā)癥包括畸形、骨延遲愈合、骨不連、肩峰下撞擊、關(guān)節(jié)粘連、感染、異位骨化、肩袖損傷和內(nèi)固定移位等，發(fā)生率約為23%。對(duì)于骨質(zhì)疏松明顯的患者，有時(shí)內(nèi)固定難以達(dá)到足夠強(qiáng)度，固定后可出現(xiàn)骨折不穩(wěn)定現(xiàn)象，易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、內(nèi)固定失效等問題[22]。如患者肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎,骨塊難以復(fù)位固定,內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐失敗,造成肱骨頭進(jìn)行性內(nèi)翻并最終出現(xiàn)內(nèi)翻畸形和螺釘切出。

4.2 髓內(nèi)釘內(nèi)固定

從生物力學(xué)的研究來看肱骨近端多維鎖定髓內(nèi)釘具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn):角度穩(wěn)定固定、直的進(jìn)釘點(diǎn)、斜行肱骨距螺釘及遠(yuǎn)端多平面(角度穩(wěn)定)鎖定螺釘[23]。研究表明由于肱骨頭頂點(diǎn)骨質(zhì)好，由此入釘可明顯增加固定的穩(wěn)定性。肱骨近端多維鎖定髓內(nèi)釘內(nèi)固定更加符合生物力學(xué)的特點(diǎn)，提供較好的錨合力和抗拔出力，不會(huì)因肱骨頭松質(zhì)骨過松或有骨折而降低固定強(qiáng)度，符合肱骨頭骨量分布的特點(diǎn)。直釘極大的減少了肩袖岡上肌腱損傷的幾率[24]。髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療盡多的保留了肱骨近端血供，避免軟組織的較多剝離及旋肱后動(dòng)脈的損傷。其對(duì)肱骨近端復(fù)雜不穩(wěn)定骨折具有較好的初始穩(wěn)定性，可有效抗彎曲、旋轉(zhuǎn)及軸向、剪切應(yīng)力等，使繼發(fā)畸形、螺釘穿出、磨損肩胛盂機(jī)會(huì)減少，而軸向固定減少了應(yīng)力遮擋，有利于骨折的愈合。固定強(qiáng)度也達(dá)到了術(shù)后早期功能鍛煉的要求，有利于防止關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

肱骨近端多維鎖定髓內(nèi)釘治療嚴(yán)重移位的肱骨近端骨折(包括復(fù)雜的四部分骨折)及伴有肱骨干骨折也更有優(yōu)勢(shì)。Mathews等[25]用髓內(nèi)釘治療28例復(fù)雜的肱骨近端骨折，其認(rèn)為髓內(nèi)釘治療復(fù)雜的骨折可以術(shù)后早期活動(dòng)，療效甚好。

肱骨近端多維鎖定髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折并發(fā)癥，主要原因有骨折復(fù)位不良(內(nèi)/外翻位)下打入髓內(nèi)釘、入釘點(diǎn)位置及深度不佳。肱骨近端多維鎖定髓內(nèi)釘Multiloc與國人肱骨近端解剖的匹配性欠佳，使得用髓內(nèi)釘操作治療把握欠佳。累及肱骨頭的肱骨近端骨折是髓內(nèi)釘治療的禁忌證。髓內(nèi)釘近端需要有包繞完整的軟骨環(huán),髓內(nèi)釘?shù)耐鈧?cè)緣與肱骨頭邊緣間隔的距離至少要有0.8 cm。髓內(nèi)釘埋于肩峰下間隙的針尾，刺激局部組織，使術(shù)后易形成肩部撞擊綜合征，影響肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)，不利于上肢功能的恢復(fù)，故髓內(nèi)釘易引起肩關(guān)節(jié)僵硬。髓內(nèi)釘?shù)闹萌肷婕瓣P(guān)節(jié)附近的軟組織甚至關(guān)節(jié)囊，可導(dǎo)致鄰近關(guān)節(jié)疼痛。因此，使用肱骨近端多維鎖定髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用存在爭議。而實(shí)際上，更多的專家認(rèn)為并發(fā)癥是由于醫(yī)師進(jìn)針時(shí)對(duì)肩袖的處理不當(dāng)所致,經(jīng)肱骨頭中心進(jìn)釘會(huì)損傷部分關(guān)節(jié)軟骨，但關(guān)節(jié)面的缺損很快被纖維軟骨覆蓋，其對(duì)肩關(guān)節(jié)功能影響甚微[26]。

5 鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折研究對(duì)比

國內(nèi)外鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的對(duì)比研究甚多，多數(shù)研究結(jié)果髓內(nèi)釘優(yōu)于鋼板，并發(fā)癥少于鋼板。

Kurup等[27]薈萃分析了5項(xiàng)研究并總結(jié)出肱骨近端骨折髓內(nèi)釘撞擊發(fā)生率較鋼板多，而且髓內(nèi)釘取出要求高。

向明等[28]研究得出結(jié)論：PHILOS鎖定鋼板與Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折均可取得良好的療效，對(duì)二部分骨折Multiloc髓內(nèi)釘優(yōu)于鋼板。

王宇等[29]研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘在治療老年肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折患者中均取得良好療效，髓內(nèi)釘早期肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快；術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療及規(guī)律康復(fù)鍛煉是改善肩關(guān)節(jié)功能的重要因素。

有研究表明PHILOS鋼板與Multiloc髓內(nèi)釘均可用于治療肱骨近端四部分骨折，但Multiloc髓內(nèi)釘術(shù)中出血更少，骨折的愈合時(shí)間更短，肱骨頭的缺血壞死率更低[30]。

張偉等[31]研究Multiloc髓內(nèi)釘和PHILOS鋼板治療肱骨近端骨折均可取得滿意的臨床效果，前者的優(yōu)勢(shì)在肩關(guān)節(jié)功能和抗內(nèi)翻應(yīng)力方面，但需進(jìn)一步長期臨床證實(shí)。

Plath 等[32]研究髓內(nèi)釘在老年患者中與PHILOS鋼板骨折固定有相似的結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生率，但髓內(nèi)釘二次損失和螺絲切割較少。

陳錦濤等[6]薈萃分析8篇文獻(xiàn)，891例患者，研究表明髓內(nèi)釘在治療肱骨近端骨折時(shí)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上少于鎖定鋼板，并發(fā)癥及術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上兩者結(jié)果相近。

6 新技術(shù)導(dǎo)航輔助及3D打印在肱骨近端骨折中的運(yùn)用

在復(fù)雜肱骨近端骨折的診治方面，傳統(tǒng)影像學(xué)有自身局限性，近年來，數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展為肱骨近端骨折提供了新診斷治療模式。計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)是交叉學(xué)科的前沿技術(shù)，包括術(shù)前設(shè)計(jì)與規(guī)劃、虛擬手術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中實(shí)現(xiàn)等。Chen等[33]用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助骨科術(shù)前設(shè)計(jì)系統(tǒng)，微創(chuàng)治療肱骨近端骨折并獲得了良好的效果。

3D打印技術(shù)可將平面圖像轉(zhuǎn)化為效果逼真的立體模型，直觀觀察骨折端情況，為復(fù)雜骨折的治療提供了一種途徑。術(shù)前，可用薄層CT對(duì)肱骨近端掃描，構(gòu)建三維模型，根據(jù)3D等比例模型，對(duì)手術(shù)難點(diǎn)、要點(diǎn)評(píng)估，制訂個(gè)體化的手術(shù)方案。在骨科手術(shù)中運(yùn)用3D打印技術(shù)優(yōu)勢(shì)較大，可以為臨床提供新的形象化的思維方式[34]。3D打印技術(shù)通過模型可對(duì)患者的內(nèi)固定鋼板預(yù)彎，合理選擇，可縮短微創(chuàng)經(jīng)皮接骨的時(shí)間[35]。3D打印技術(shù)可使術(shù)者及助手對(duì)手術(shù)思路、步驟有認(rèn)識(shí)，可以減少C臂透視，讓患者了解結(jié)構(gòu)，利于術(shù)前醫(yī)患溝通。王瑞麟等[36]研究表明3D打印技術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，可減少術(shù)中出血、術(shù)后引流量，縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。

7 結(jié) 語

在肱骨近端骨折的治療中，用鋼板與髓內(nèi)釘并結(jié)合微創(chuàng)理念與新技術(shù)，能取得良好的療效。部分研究表明肱骨近端多維鎖定髓內(nèi)釘小切口手術(shù)治療肱骨近端骨折比鋼板內(nèi)固定并發(fā)癥更少。

臨床中，肱骨近端骨折的治療方式鋼板與髓內(nèi)釘各有利弊，尚未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)方案及內(nèi)固定的選擇上,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、骨折分型、基礎(chǔ)狀況、需及等來決定。隨著我國人口老齡化的加劇，肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折患者發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，如何評(píng)估及制定合適的方案治療肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折，最大程度改善患者預(yù)后是骨科醫(yī)療工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的更新進(jìn)步，也將為臨床治療肱骨近端骨折提供新的方向。