陳卓群 曾元兒 潘華新 李兆燕 萬 幸 王建剛 王省良

（1.廣州中醫(yī)藥大學教務處，廣東 廣州 510006；2. 廣州中醫(yī)藥大學校長辦公室，廣東 廣州 510006）

隨著現(xiàn)代疾病譜的變化、人口老齡化社會的到來及醫(yī)學模式的轉變，中醫(yī)藥作為傳統(tǒng)醫(yī)學的重要代表，受到前所未有的重視和肯定。以習近平總書記為核心的黨中央高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中把“加快中醫(yī)藥人才隊伍建設”作為六大任務之一，就“改革人才培養(yǎng)模式”“優(yōu)化人才成長途徑”“健全人才評價激勵機制”等方面提出新的要求?？梢姡瞬排囵B(yǎng)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的根本，而培養(yǎng)具有臨床能力的中醫(yī)學人才更是中醫(yī)藥人才工作的重中之重。早在2012 年教育部和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學專業(yè)》[1]，就提出中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應該具備的人文、科學與職業(yè)素養(yǎng)，其中包括“較為深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊，較為系統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論與基本知識，較強的中醫(yī)思維與臨床實踐能力和較強的傳承能力與創(chuàng)新精神”。放眼全球，在國際醫(yī)學教育學會制定的“全球醫(yī)學教育最低基本要求”，臨床技能作為7 個宏觀能力領域之一，是醫(yī)學教育的首要任務[2]。

臨床能力是一個醫(yī)生個人學識、心理素質、行為能力、思想認識等各方面能力在醫(yī)療崗位上的集中體現(xiàn)[3]。有學者經過一系列調查研究后總結中醫(yī)專業(yè)學生臨床能力包括中醫(yī)思維能力、臨床實踐能力、探索創(chuàng)新能力、醫(yī)患溝通能力和團隊協(xié)作能力[4]。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥院校教育存在的中醫(yī)教育西化、中醫(yī)思維薄弱、中醫(yī)技能缺失等教學短板日益明顯，已無法滿足社會日益增長的對應用型中醫(yī)人才的需求。面對新時代新形勢新要求，廣州中醫(yī)藥大學著眼于提升中醫(yī)人才臨床能力，培養(yǎng)具有傳承創(chuàng)新精神的中醫(yī)人才，在中醫(yī)本科教育工作中做出了一系列探索和實踐。

一、立德樹人，筑牢中醫(yī)根基，培養(yǎng)中醫(yī)自信

育人之本，在于立德鑄魂。培養(yǎng)符合社會經濟發(fā)展需求的中醫(yī)人才，需要遵循中醫(yī)人才的成長規(guī)律，唯有“明哲理”“懂文理”才能進一步“精醫(yī)理”，唯有“安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”方可成為蒼生大醫(yī)。自2012 年起，學校開展領導干部聯(lián)系班級，走進課堂、走進學生生活的“五個一”活動，包括一次同堂聽課、一次走訪學生宿舍、一次座談會、一次黨團生活、一次學生第二課堂活動。通過活動中的師生交流，幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，鼓勵同學們在中醫(yī)學領域中不斷追尋真理，自信前行。針對一年級和二年級學生中醫(yī)基礎不深、中醫(yī)思維不牢的情況，學校積極開展中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)特色文化課程，如《中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)》《醫(yī)品紅樓夢》《詩經藥用植物學》等，既拓寬了知識視野，又提高了學習興趣。同時設立中醫(yī)經典等級考試，并分三個等級，將一級、二級考試納入中醫(yī)專業(yè)必修學分，三級考試納入獎勵性學分。學校秉承“早臨床、多臨床、反復臨床”的培養(yǎng)理念，鼓勵學生積極參加社區(qū)義診、假期實踐。2019 年暑假學校組織20 名同學參加了“黃帝內針”義診帶教活動，由劉力紅教授、“黃帝內針”傳人楊海真老師等多位老師示范帶教，通過講座、討論、練習、實踐、復盤、小結等多個環(huán)節(jié)，學生在針法、醫(yī)理、醫(yī)患溝通等方面得到系統(tǒng)訓練，堅定了中醫(yī)治病救人的信心和信念。

二、醫(yī)教協(xié)同育人，構建“分梯次，多層次”的臨床實踐教學體系

傳統(tǒng)的中醫(yī)教學以知識傳授為中心，存在著知識重復傳授、思維訓練不足、動手能力較差等問題，學生難以達到深層次的學習效果，缺乏解決實際問題的能力；在中醫(yī)醫(yī)教協(xié)同教育模式變革的新形勢下，中醫(yī)院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院形成跨部門合作育人，可以充分調動教學資源和教學活力，由重在知識傳授轉向重在以增強崗位勝任力為目標的實踐教學，有利于提升學生的臨床能力，提高人才培養(yǎng)質量[5]。

1.院院合一，醫(yī)教互動，協(xié)同發(fā)展

自上世紀80 年代起，我校開始探索“院院合一”的醫(yī)教研一體的教學管理體制[6]，大力推進醫(yī)教深度融合，至今已建立成熟的醫(yī)教融合體系。一方面，學校積極拓建各類實踐教學基地。截止2019 年6 月份，我校擁有醫(yī)學類實踐教學基地115 個，包括4 所直屬附屬醫(yī)院、30 所非直屬附屬醫(yī)院、36 所教學醫(yī)院和45 所實習醫(yī)院，形成了規(guī)模較大、分布合理的教學基地網(wǎng)絡。另一方面，學校也重視教學基地的內涵建設，積極探索“校-地-院”、直屬與非直屬醫(yī)學院協(xié)同育人新模式，先后增設第四、五、六臨床醫(yī)學院以及深圳、佛山臨床醫(yī)學院，融通學校規(guī)范與醫(yī)院管理，著重實踐教學模塊建設，落實“早臨床，多臨床，反復臨床”的教學理念。如第四臨床醫(yī)學院的“深圳創(chuàng)新班”，在學校完成兩年的基礎課學習后，到深圳中醫(yī)院以床邊教學和理論教學相結合的方式完成后三年的學習任務。

2.理論聯(lián)系實踐，構建循序漸進的中醫(yī)實踐教學體系

中醫(yī)是一門實踐性的學科，“重經典，強臨床”是我校一以貫之的辦學特色。在醫(yī)教協(xié)同育人的新形勢下，學校著力改革傳統(tǒng)的“大水漫灌”式的臨床教學模式，積極探索構建符合中醫(yī)認知規(guī)律的、與課堂學習緊密銜接的循序漸進的“分梯次、多層次”中醫(yī)實踐教學體系。

對于仍處于基礎學習階段的低年級學生，分配跟診學習導師，在周末及假期在導師指導下參與門診或者病房的跟診學習，書寫跟診記錄和心得，夯實中醫(yī)基礎。對于已進入臨床課程學習的中高年級學生，在課堂內整合目前“以學科為中心”課程中的實踐內容，開設《臨床技能培訓課》《臨床預備課》等課程，增加實訓學時，強化醫(yī)患溝通、病史采集、體格檢查等臨床技能的培養(yǎng)。在課堂學習以外，穿插安排課間見習、集中見習、臨床實習，從教學查房、床邊帶教、病例討論等多個實踐教學環(huán)節(jié)，促進學生臨床思維模式的培養(yǎng)，增強學生臨床診療方法綜合運用能力，奠定中醫(yī)崗位勝任力基礎。

三、強化質量監(jiān)控，嚴把實踐教學“三關”

學校以實踐教學質量監(jiān)控為抓手，嚴把學生實踐學習管理“三關”，即“入口關”“過程關”“出口關”。運用信息化手段，在全程的質量監(jiān)控中逐步強化“臨床準入-臨床強化-臨床提高”各環(huán)節(jié)的管理。在臨床準入階段，參考利用“模擬醫(yī)學”“標準化病人”等現(xiàn)代醫(yī)學教育理念和技術，搭建基礎與臨床的“橋梁課”，強化課內實踐與技能考核；同時，開展包含中醫(yī)基礎和西醫(yī)基礎的知識競賽，將考試成績作為臨床實習的準入條件，嚴把“入口關”。在臨床實踐期，使用“臨床實踐管理系統(tǒng)”，在實習生中實行出入科審核與考勤管理，在見習生中開展床邊考核；在中期實習檢查和見習檢查中，對照實習大綱和相關制度文件，施行統(tǒng)一的臨床能力考察，包括床邊查體操作、針灸技能考核等，把好“過程關”。在臨床實踐后期，結合傳統(tǒng)理論考試和技能考核評價學生臨床能力的客觀結構化臨床考試，對學生進行中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)實踐技能、中醫(yī)臨床思維能力的多維度評價，嚴把“出口關”。

四、成效與展望

經過多年的探索和實踐，我校中醫(yī)專業(yè)學生的臨床能力逐步提高，近八年的國家醫(yī)師資格考試中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試我?？偼ㄟ^率在全國名列前茅；在2019 年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究中，我校學生總體通過率為94.40%，其中技能考試的通過率更是高達98.47%，位列全國第一，并受邀在總結會上進行經驗分享。近年來，我校學生參加全國競賽屢獲佳績，成績喜人。中醫(yī)人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的根本，臨床能力是中醫(yī)人才必須掌握的核心技能。遵循中醫(yī)人才的成長規(guī)律，培養(yǎng)具有廣視野、博學識、扎實中醫(yī)臨床能力的新型中醫(yī)人才，符合人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，將為提高我國醫(yī)療服務質量提供保障，有效助力“健康中國”戰(zhàn)略實施。