呂 濤，賈玉慶，張金龍

(吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長春130011)

隨著交通發(fā)展、社會壓力增加，高能量損傷的發(fā)病率也在逐漸上升[1]，在臨床中正確評估傷情可以有效降低嚴(yán)重高能量損傷的死亡率?，F(xiàn)階段很多創(chuàng)傷中心使用創(chuàng)傷嚴(yán)重性評分(ISS)來評估高能量損傷的傷情，依賴于大型檢查設(shè)備、存在時間滯后性，可能會耽誤最佳治療時機(jī)。D-二聚體是體內(nèi)纖維蛋白降解產(chǎn)物，通常用于血栓類疾病的診斷，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)高能量損傷患者D-二聚體也存在不同程度的上升[2]。現(xiàn)選取吉林省一汽總醫(yī)院2018年3月到2019年3月收治的113例高能量損傷骨折患者，分析D-二聚體與創(chuàng)傷嚴(yán)重性關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林省一汽總醫(yī)院2018年3月到2019年3月期間選取接受治療的高能量創(chuàng)傷骨折患者113例，其中男性77例、女性36例。

1.2 分組

使用ISS評分對113例高能量創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行評估，將其分為輕度創(chuàng)傷組(ISS≤16)、中度創(chuàng)傷組(1625)。輕度創(chuàng)傷組67例，男∶女=47∶20，年齡范圍25-70歲，平均年齡(43.52±12.11)歲，合并胸部外傷8例，合并皮膚軟組織損傷41例；中度創(chuàng)傷組34例，男∶女=22∶12，年齡范圍26-81歲，平均年齡(52.54±11.25)歲，合并胸部外傷10例，合并顱腦損傷5例，合并皮膚軟組織損傷16例。嚴(yán)重創(chuàng)傷組12例，男∶女=8∶4，年齡范圍40-87歲，平均年齡(55.58±12.15)歲，合并胸部外傷5例，合并顱腦損傷7例，合并腹部損傷4例。各組患者年齡、性別比，組成比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

三組患者均在入院后24小時內(nèi)采血查D-二聚體。檢測方法為膠乳免疫比濁法，機(jī)器型號為日本積水CP-2000，試劑盒為儀器配套。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

三組患者血中D-二聚體水平對比，中度創(chuàng)傷組、輕度創(chuàng)傷組D-二聚體水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；嚴(yán)重創(chuàng)傷組D-二聚體水平高于輕度創(chuàng)傷組、中度創(chuàng)傷組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者血中D-二聚體水平對比

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，生活工作壓力加大，車禍及墜樓導(dǎo)致的高能量損傷越來越多。這類高能量損傷多見四肢脊柱骨折，通常合并頭胸腹部損傷，根據(jù)近些年提倡的損傷控制理論要求，對于輕度損傷的患者應(yīng)早期對骨折進(jìn)行最終治療，而對重度損傷的患者，骨科應(yīng)給予簡單固定，減少手術(shù)對患者的二次損傷[3]。這就要求對患者的創(chuàng)傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，現(xiàn)階段ISS評分被認(rèn)為是創(chuàng)傷危重分級最好的評估手段，但這種評分方法，需要大量檢查，而有些影像學(xué)檢查在患者外傷初期并不能很好的反映損傷情況，會影響ISS評分準(zhǔn)確性和時效性[4]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白分解產(chǎn)物，臨床上常用來檢測各類血栓性疾病[5]。近些年研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體和多發(fā)性創(chuàng)傷存在一定關(guān)系，朱學(xué)清[6]認(rèn)為多發(fā)性骨折患者體內(nèi)D-二聚體水平高于單一骨折患者。鄒德平等[7]發(fā)現(xiàn)入院24小時內(nèi)D-二聚體水平升高的多發(fā)性創(chuàng)傷患者發(fā)生多器官功能障礙的概率更高，并指出D-二聚體水平為多發(fā)性創(chuàng)傷嚴(yán)重性及合并癥的預(yù)測指標(biāo)之一。本實驗發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷患者中24小時內(nèi)D-二聚體升高水平明顯高于輕度及中度損傷患者，而輕度及中度損傷組24小時內(nèi)D-二聚體升高水平?jīng)]有明顯區(qū)別?？紤]原因如下：雖然D-二聚體變化也受到年齡、血管條件、基礎(chǔ)疾病等多種因素影響[8-9]，但嚴(yán)重的多發(fā)損傷患者基本都存在多個重要臟器損傷，機(jī)體失血較多，多存在失血性休克，出現(xiàn)早期彌散性血管內(nèi)凝血，體內(nèi)凝血機(jī)制激活，纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，可將交聯(lián)的纖維蛋白水解形成大量D-二聚體釋放出來。而輕度及中度損傷組，多數(shù)病情早期未達(dá)到失血性休克和彌散性血管內(nèi)凝血的程度，所以D-二聚體水平不會出現(xiàn)明顯變化。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者初期出血雖然較多，但機(jī)體初期可以通過血液濃縮、血管收縮、動員儲備血容量、活化骨髓等機(jī)制補(bǔ)充紅細(xì)胞及血紅蛋白[10]，這樣使得血常規(guī)中的血紅蛋白并不會出現(xiàn)很大變化。而D-二聚體臨床檢測方法簡單，對嚴(yán)重創(chuàng)傷的早期失血評估具有很高的敏感性，患者受傷初期就可以評估傷情嚴(yán)重情況。王學(xué)林[11]認(rèn)為D-二聚體與C 反應(yīng)蛋白可以提供急診創(chuàng)傷性休克早期病情評估依據(jù)。臨床上應(yīng)充分重視D-二聚體檢查，可以給嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者爭取到進(jìn)一步檢查和處置的時間，準(zhǔn)確行ISS評估，提高救治成功率。

綜上，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期D-二聚體水平會明顯升高，且其檢測方法簡單，對高能量損傷患者進(jìn)行D-二聚體檢測可以在早期有效的評估病情嚴(yán)重性，提高救治成功率。但D-二聚體水平會受到多種因素影響，在輕度及中度損傷患者中區(qū)別并不是很大，所以僅憑D-二聚體水平評估創(chuàng)傷嚴(yán)重性具有一定的片面性，需結(jié)合臨床其他評估方式提高準(zhǔn)確性。