武菁菁,李 聰,馬秀玲,郭月華,馬文革

(石家莊市第六醫(yī)院 產(chǎn)科，河北 石家莊050000)

在妊娠人群中高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多，產(chǎn)婦自身及胎兒安全成為醫(yī)護人員關(guān)注的重點[1]。臍動脈阻力大小、血流速度及血流量直接影響胎兒的生長發(fā)育[2]。臍動脈收縮末期峰值(S)與舒張末期峰值(D)的比值(S/D值)是主要反應(yīng)胎兒和胎盤之間的循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)[3]。近年來，越來越多的醫(yī)護人員將臍動脈S/D值作為判斷胎兒是否缺氧的一個重要指標(biāo)，但臍動脈的S/D值異常對產(chǎn)婦及胎兒的影響報道較少[4]。近年來，隨著促排卵藥物的大量應(yīng)用及輔助生育技術(shù)的不斷完善，雙胎妊娠的數(shù)量逐步增多，同時雙胎妊娠是一種高危妊娠，其并發(fā)癥發(fā)生率高于單胎[5]。特別是雙胎妊娠中，雙胎之一臍血流S/D值異常，而另一胎兒正常，給臨床處理增加了難度。胎兒窘迫是一種常見的圍術(shù)期并發(fā)癥，高危妊娠產(chǎn)婦是高發(fā)對象。胎兒窘迫會造成胎兒腦癱、神經(jīng)系統(tǒng)損害、智力低下，甚至死亡，這成為威脅高危妊娠產(chǎn)婦的重要因素[6]。本研究通過監(jiān)測雙胎臍血流及胎心監(jiān)護對高危妊娠產(chǎn)婦預(yù)測價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2020年5月間本院產(chǎn)科收治的80例雙胎高危妊娠產(chǎn)婦為研究對象，年齡20-42歲，平均年齡(26.47±3.06)歲。按照產(chǎn)前產(chǎn)婦臍動脈血流監(jiān)測結(jié)果及臨產(chǎn)過程胎心監(jiān)測結(jié)果分為四組：A組：臍動脈S/D值及胎心率均正常，42例；B組：臍動脈S/D值正常，胎心率異常，9例；C組：臍動脈S/D值異常，胎心率正常，12例；D組：胎心率、臍動脈S/D值均異常，17例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審理批準(zhǔn)。四組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。產(chǎn)婦本人或家屬均知悉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

表1 一般資料對比分析

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：雙胎妊娠產(chǎn)婦；入本院之前未進行其他診查治療；家族無遺傳病史者；臨床資料全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)血液疾病者；過敏體質(zhì)者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法

采用上海知閔儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動脈S/D值：設(shè)置探頭頻率3.5 MHz，產(chǎn)婦平臥，對胎兒肢體側(cè)測定臍動脈，電腦采集10個以上頻譜，且頻譜峰谷一致，測定臍動脈收縮末期峰值與舒張末期峰值，計算臍動脈S/D值。采用上海蒲拓光電儀器有限公司生產(chǎn)的胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒心跳：設(shè)置探頭頻率5 MHz，孕婦左側(cè)臥位，紙速3 cm/min，檢測20 min。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦的姓名、孕周等基本信息。觀察記錄產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水污染、胎兒窘迫、羊水過少發(fā)生狀況。胎兒窘迫判定[7]：產(chǎn)婦平臥，生產(chǎn)時胎心率低于120次/min或者高于160次/min，時間長于10 min，生產(chǎn)時出現(xiàn)羊水污染嚴(yán)重、重度變異減速、宮縮應(yīng)激試驗陽性、晚期減速等。記錄胎心監(jiān)測、臍血流監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用和單一應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果與病理結(jié)果的符合情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胎心監(jiān)測、臍血流監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用和單一應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果與病理結(jié)果分析

臍血流監(jiān)測符合率53.75%，胎心監(jiān)測符合率58.75%，均低于臍血流監(jiān)測+胎心監(jiān)測的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，臍血流監(jiān)測符合率與胎心監(jiān)測符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)果比較

D組剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水污染、胎兒窘迫、羊水過少發(fā)生率高于A組，胎兒窘迫、羊水過少發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組剖宮產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、羊水過少發(fā)生率高于A組，剖宮產(chǎn)率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 胎心監(jiān)測、臍血流監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用和單一應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果與病理結(jié)果分析(n，%)

表3 產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)果比較(n，%)

3 討論

胎兒窘迫是產(chǎn)科十分常見的并發(fā)癥，引發(fā)胎兒窘迫的主要原因是急慢性缺氧、臍帶繞頸、心臟功能不全、妊娠期高血壓等因素[8-10]。如果缺氧時間過長，會嚴(yán)重影響胎兒器官功能，對胎兒心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的傷害。所以，一旦發(fā)生胎兒窘迫要及時處理，避免給產(chǎn)婦及胎兒造成更大傷害[11-12]。及早治療胎兒窘迫最關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、診斷出胎兒窘迫，為醫(yī)護人員提供充足治療時間，這對孕產(chǎn)婦，特別是高危妊娠產(chǎn)婦顯得尤為重要[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，D組剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水污染、胎兒窘迫、羊水過少發(fā)生率高于A組，胎兒窘迫、羊水過少發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。B組剖宮產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、羊水過少發(fā)生率高于A組，剖宮產(chǎn)率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明胎兒發(fā)生胎兒窘迫時其胎兒臍動脈血流S/D值顯著增高，這為胎兒窘迫檢測、預(yù)警提供了可靠的依據(jù)[15-16]。

胎兒臍動脈血流異常將會對孕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響，本次研究發(fā)現(xiàn)，胎兒臍動脈血流S/D值異常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于正常值產(chǎn)婦[17]。胎兒臍帶異常、臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)等，尤其是纏繞過緊且圈數(shù)較多時，會使臍帶血受到明顯擠壓、臍帶受到牽拉，這會引發(fā)胎兒血流阻力增大，胎兒出現(xiàn)缺氧[18]。但并不是所有胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸均會造成臍動脈血流S/D值異常，當(dāng)臍帶繞頸較松時，則不會引發(fā)異常。當(dāng)胎兒窘迫為慢性時，臨床特征并不明顯，這極易被忽視。胎心監(jiān)護能夠連續(xù)觀察和記錄胎兒心率變化，這有助于評估胎兒在宮內(nèi)狀況。部分研究提出，胎心監(jiān)護對研究高危妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生情況、代謝性酸中毒、胎兒窘迫等的發(fā)生具有重要作用[19]。本次研究發(fā)現(xiàn)，臍血流監(jiān)測符合率53.75%，胎心監(jiān)測符合率58.75%，均低于臍血流監(jiān)測+胎心監(jiān)測的81.25%，這提示臍血流監(jiān)測+胎心監(jiān)測能提高醫(yī)護人員判斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，雙胎臍血流監(jiān)測及胎心監(jiān)護監(jiān)測操作方便，能夠顯著提高胎兒窘迫檢出率，對高危妊娠產(chǎn)婦具有較高臨床價值，但是本次高危妊娠產(chǎn)婦較少，結(jié)果有局限性，需進一步研究。