閆玉敏，劉婷婷，王希柱，汪玉君，宋巧鳳

(唐山市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河北 唐山063000)

近年來，我國冠心病(CHD)的發(fā)病率和病死率逐年上升，嚴重影響人們的生活質(zhì)量[1-3]。冠脈病變程度的評估主要包括冠脈狹窄程度和累及冠脈支數(shù)。目前，CT血管造影、冠狀動脈造影等診斷技術已相當成熟，但存在有創(chuàng)、操作相對復雜等局限性[4-5]。缺血修飾白蛋白(IMA)是評估心肌缺血的典型標志物之一，與冠脈病變關系密切[6]。同型半胱氨酸(Hcy)通過血栓發(fā)生、炎癥反應和氧化應激等過程參與冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，是CHD發(fā)生的獨立影響因素[7]。降鈣素原(PCT)可用于評估嚴重真菌和細菌感染，同時也可用于預測遠期心血管不良事件的發(fā)生，具有重要的臨床意義[8]。本研究通過檢測患者血清IMA、Hcy和PCT水平，分析與CHD患者冠脈病變程度的相關性，以期為有效評估冠脈病變提供臨床指導。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年12月唐山市人民醫(yī)院收治的106例CHD患者為觀察組，其中，男性59例，女性47例，年齡36-84歲，平均年齡(64.76±9.54)歲。納入標準：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南(2018版)》[9]中的診斷標準；經(jīng)冠脈造影確診并存在明顯的病變血管；臨床依從性較好。排除標準：既往心臟病病史或心臟手術史；入組前1月內(nèi)存在溶栓、抗凝藥物、葉酸、維生素B12藥物史；合并嚴重肝腎功能障礙；合并急性或慢性感染性疾??；合并惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性。選取同期在本院健康體檢者100例作為對照組。其中，男性55例，女性45例。年齡32-83歲，平均年齡(65.06±9.31)歲。對照組和觀察組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1血清IMA、Hcy和PCT水平檢測 觀察組患者入院次日清晨空腹、對照組體檢當日采外周血4 ml，低溫、3 500 r/min離心5 min，分離血清。采用全自動生化分析儀檢測血清IMA、Hcy水平，ELISA檢測PCT水平。試劑盒購于上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司，所有實驗步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.2.2病變血管數(shù)量評估 由2位或2位以上具有介入資質(zhì)的心內(nèi)科醫(yī)生進行冠脈造影檢查，采用經(jīng)股動脈或經(jīng)橈動脈路徑操作，觀察血管病變支數(shù)。根據(jù)冠脈造影結(jié)果，分為單支組62例，雙支組31例，三支組13例。

1.2.3冠脈病變程度評分(Gensini評分) 血管造影時選擇左主干、前降支近段、前降支中段、回旋支近段、回旋支中段、第一對角支、右冠脈近段、右冠脈中段這8支主血管段，應用Gensini評分評估冠脈狹窄程度，狹窄率小于25%，0分；25%≤狹窄率<50%，1分；50%≤狹窄率<75%，2分；75%≤狹窄率<99%，3分；狹窄率100%，4分。最后得分為8支血管總分，若同一支血管存在多處狹窄，則選擇最狹窄血管處計分，左主干狹窄計為5分，前降支近段、回旋支近段狹窄計為2.5分，前降支中段、回旋支中段狹窄計為1.5分，第一對角支、右冠脈近段、右冠脈中段狹窄計為1分。以狹窄率和分支計分之積作為最后得分，Gensini評分≤15分，低危；15分30分，高危。根據(jù)患者最后得分分為低危組56例，中危組34例，高危組16例。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IMA、Hcy和PCT水平比較

結(jié)果顯示，觀察組血清IMA、Hcy和PCT水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清IMA、Hcy和PCT水平比較

2.2 不同病變血管數(shù)量分組血清IMA、Hcy和PCT水平比較

結(jié)果顯示，雙支組和三支組血清IMA、Hcy和PCT水平均高于單支組，且三支組血清IMA、Hcy和PCT水平均高于雙支組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病變血管數(shù)量分組血清IMA、Hcy和PCT水平比較

2.3 不同Gensini評分分組血清IMA、Hcy和PCT水平比較

結(jié)果顯示，中危組和高危組血清IMA、Hcy和PCT水平均高于低危組，且高危組血清IMA、Hcy和PCT水平均高于中危組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同Gensini評分分組血清IMA、Hcy和PCT水平比較

2.4 CHD患者血清IMA、Hcy和PCT水平與冠脈病變程度相關性

結(jié)果顯示，血清IMA、Hcy、PCT水平與冠脈病變程度均呈正相關(r=0.760，P<0.001；r=0.719，P<0.001；r=0.765，P<0.001)。

3 討論

CHD患者血管發(fā)生不同程度的栓塞，冠脈粥樣硬化，導致供血量降低，心肌細胞缺血甚至壞死，最終引發(fā)心肌梗死[10]。近年來，CHD發(fā)病呈年輕化趨勢，因此，盡早對CHD進行診治具有重要意義。冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄程度評分均能有效對CHD的發(fā)生和發(fā)展進行有效評估，目前可用冠脈造影檢測，但是冠脈造影操作相對復雜、價格較貴和風險較高[11-12]。血清學指標用于評估患者冠狀動脈病變程度，對CHD診治具有重要作用。

IMA是一種由肝臟合成的血清白蛋白，當心肌細胞受損，功能異常時，IMA水平迅速上升，短時間內(nèi)可在外周血中檢出[13]。付建平等[14]研究表明，在心肌缺血發(fā)生的6-10 min內(nèi)可在外周血中檢出IMA，心肌恢復正常后的6-10 h內(nèi)恢復正常，提示IMA可用于診斷心肌缺血發(fā)生。本研究顯示，CHD患者血清IMA高于健康人群，且不同病變血管數(shù)量亞組之間，隨著病變數(shù)量增加，IMA水平上升，根據(jù)Gensini評分系統(tǒng)評估患者冠脈病變程度，發(fā)現(xiàn)IMA水平與CHD患者冠脈病變程度呈正相關。結(jié)果表明，血清IMA可作為CHD早期診斷的特異性指標，并可用于評估CHD病情進展。

Hcy與機體抗氧化反應密切相關，是CHD和動脈粥樣硬化的危險因素，不僅損傷機體血管內(nèi)皮功能，還能誘導血栓發(fā)生，進一步增加CHD發(fā)生的風險[15]。王江元等[16]發(fā)現(xiàn)，Hcy的水平在急性心肌梗死患者(AMI)和非AMI患者之間有明顯的區(qū)別，且高水平的Hcy有可能增加AMI發(fā)病率和致死率。馮艷等[17]發(fā)現(xiàn)，高水平Hcy有可能增加AMI患者心血管不良事件(MACE)的發(fā)生。本研究顯示，CHD患者血清Hcy高于健康人群，且隨著病變血管數(shù)量的增加，Hcy逐漸上升。此外，Hcy水平與CHD患者冠脈病變程度呈正相關。結(jié)果說明，血清Hcy水平可以評估CHD患者冠脈受損情況、預測病情進展。

PCT是降鈣素的前體，其產(chǎn)生與體內(nèi)毒素和炎性因子的釋放有關[18]。楊紅亮等[19]發(fā)現(xiàn)，PCT水平在一定程度上可用于預測CHD患者近期MACE事件的發(fā)生，可能成為預測MACE事件發(fā)生的新型標志物。本研究結(jié)果顯示，CHD患者血清PCT水平升高，且隨著冠脈病變血管數(shù)量的增加和病變程度的加劇，血清PCT水平逐漸上升。表明血清PCT水平有潛力作為一種新型的標志物診斷CHD的發(fā)生、評估病情嚴重程度。

綜上，CHD患者血清IMA、Hcy和PCT水平升高，且血清IMA、Hcy和PCT水平與患者冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關。臨床上可對CHD患者進行血清IMA、Hcy和PCT水平檢測，作為評估患者冠狀動脈病變程度的無創(chuàng)性指標。