李波 彭琛 楊水斌 張婷 李煥生

【摘要】 目的：探究依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死的效果及對神經(jīng)功能與預(yù)后的影響。方法：選取2018年9月-2019年9月本院收治的100例糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者作為研究對象，采用非隨機對照試驗設(shè)計將患者分為對照組（n=49）與觀察組（n=51）。對照組給予常規(guī)治療與依達拉奉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予銀杏達莫。比較兩組治療14 d后的療效，比較兩組治療前、治療14 d后神經(jīng)功能、椎基底動脈血流速度，比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療14 d后，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療14 d后，兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療14 d后，兩組左側(cè)椎動脈血流速度（LVA）、右側(cè)椎動脈血流速度（RVA）、基底動脈血流速度（BA）水平均較治療前升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。兩組治療期間各不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死可有效提升臨床效果，并改善神經(jīng)功能及腦部血流狀況，且使用安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 依達拉奉 銀杏達莫 糖尿病 急性腦梗死 神經(jīng)功能

Effect of Edaravone Combined with Ginkgo-damole on Diabetes Mellitus Complicated with Acute Cerebral Infarction and Its Effect on Nerve Function and Prognosis/LI Bo， PENG Chen， YANG Shuibin， ZHANG Ting， LI Huansheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-044

[Abstract] Objective： To explore the effect of Edaravone combined with Ginkgo-damole on diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction and its effect on nerve function and prognosis. Method： A total of 100 patients diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital between September 2018 and September 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=49） and the observation group （n=51） by non-randomized controlled trial design. Patients in the control group were given basic treatment and Edaravone， and patients in the observation group were combined with Ginkgo-damole on the basis of control group. The efficacy after 14 d of treatment was compared between two groups， and the neurological function and blood flow velocities of vertebrobasilar arteries were compared between two groups before treatment and after 14 d of treatment. The adverse reactions were compared between two groups during treatment. Result： After 14 d of treatment， the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After 14 d of treatment， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that in the control group during the same period （P<0.05）. After 14 d of treatment， the levels of left vertebral artery blood flow velocity （LVA）， right vertebral artery blood flow velocity （RVA）， basilar artery blood flow velocity （BA） of two groups were higher than those before treatment， and the levels in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the occurrence of adverse reactions between two groups during treatment （P>0.05）. Conclusion： Edaravone combined with Ginkgo-damole has a significant efficacy on patients with diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction， it can effectively promote the recovery of neurological function and blood flow， and it has good safety during application.

[Key words] Edaravone Ginkgo-damole Diabetes mellitus Acute cerebral infarction Neurological function

First-author’s address： General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd.， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.010

糖尿病是我國發(fā)病率較高的疾病，多集中于中老年人群，對患者生活、健康均造成嚴重不良影響[1-2]。糖尿病患者大多受胰島素分泌異常影響，高血糖可影響全身組織器官的代謝情況，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦存在一定損害，且糖尿病患者血液黏稠度水平較高，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率較高[3-4]。急性腦梗死患者的急性期治療與患者預(yù)后、康復(fù)情況均存在聯(lián)系。依達拉奉是一種較為新型的自由基清除劑，可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及日常生活能力[5-6]。銀杏達莫是由銀杏提取物和雙嘧達莫組成的復(fù)合注射劑，可用于促進腦部阻塞血管的再灌注，加快缺血病變部位的恢復(fù)，有利于患者臨床癥狀改善[7]。此前李向彧[8]研究證實，依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死有較好的效果。本文旨在探究依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫對糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年9月本院收治的88例糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者作為研究對象。（1）納入標準：①所有患者均符合糖尿病診斷標準[9];②經(jīng)CT或MRI證實為急性腦梗死;③年齡>18歲。（2）排除標準：①未在發(fā)病48 h內(nèi)入院接受治療;②嚴重心、肝、腎功能異常;③合并惡性腫瘤;④妊娠期及哺乳期;⑤對研究用藥物過敏;⑥近期使用抗凝藥物;⑦合并血液系統(tǒng)疾病;⑧合并嚴重外傷、全身性感染;⑨合并出血傾向或既往存在腦卒中病史。采用非隨機對照試驗設(shè)計將患者分為對照組（n=49）與觀察組（n=51）?；颊哂杀驹赫心极@得，在入組前均被告知試驗流程、治療方案、療程及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，以患者自愿參加為前提，并簽署知情同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 對照組在常規(guī)治療（應(yīng)用脫水劑與腦保護藥物、控制血糖和血壓）基礎(chǔ)上給予依達拉奉（生產(chǎn)廠家：吉林省博大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070051，規(guī)格：10 mL︰15 mg/支）治療，30 mg/次，2次/d，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予銀杏達莫（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H14023515，規(guī)格：5 mL/支）治療，20 mL/次，1次/d，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。兩組療程均為14 d，治療過程中持續(xù)隨訪患者。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療14 d后的療效，比較兩組治療前、治療14 d后神經(jīng)功能、椎基底動脈血流速度，比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）治療14 d后，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分（NDS）標準評估兩組療效?；救篘DS降低幅度>90%;顯著進步：NDS降低幅度為45%～90%;進步：NDS降低幅度為17%～44%;無變化：NDS降低幅度<17%;惡化或死亡[10]?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。分別于治療前、治療14 d后使用經(jīng)顱多普勒超聲測定兩組左側(cè)椎動脈血流速度（LVA）、右側(cè)椎動脈血流速度（RVA）、基底動脈血流速度（BA）。分別于治療前、治療14 d后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組神經(jīng)功能進行評估，NIHSS涵蓋意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視共11個項目，滿分42分，得分越高神經(jīng)功能越差[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、腦梗死部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療14 d后療效比較 治療14 d后，觀察組總有效率高于對照組（字2=4.883，P=0.015），見表2。

2.3 兩組治療前、治療14 d后神經(jīng)功能比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，兩組NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前、治療14 d后椎基底動脈血流速度比較 治療前，兩組椎基底動脈血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，兩組LVA、RVA、BA水平均較治療前升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間各不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

急性腦梗死是一種由動脈關(guān)閉病變或高血壓導(dǎo)致的頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)管腔狹窄或堵塞，進而形成腦血栓的疾病[12-13]。急性腦梗死的生理作用機制包括興奮性氨基酸的毒性作用、自由基損傷、炎性介質(zhì)作用，而糖尿病患者由于長期處于糖代謝異常狀態(tài)，機體內(nèi)自由基水平較高，患者體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)功能較差，會加重患者體內(nèi)代謝紊亂[14-15]。急性腦梗死的救治重點在于恢復(fù)腦部缺血區(qū)域的供氧，盡快挽救缺血及缺血再灌注損傷的腦細胞。依達拉奉是一種有效的自由基清除藥物，分子量較小，血腦屏障通透性較高，具備清除由于腦缺血導(dǎo)致的自由基及其他毒性自由基的作用[16-17]。銀杏達莫屬于復(fù)合制劑，含有銀杏提取物、雙嘧達莫[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），說明依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療糖尿病急性腦梗死患者臨床效果顯著。其原因可能與下列因素相關(guān)：（1）銀杏提取物中的銀杏總黃酮通過清除患者體內(nèi)自由基，有利于改善微循環(huán)，并抑制體內(nèi)血小板聚集，提升腦部缺血組織對氧、葡萄糖的利用情況;（2）銀杏內(nèi)酯是具備高度特異性的血小板融化因子（PAF）受體阻斷劑，可有效阻斷血小板凝集，有利于患者腦梗死區(qū)域恢復(fù);（3）雙嘧達莫通過抑制磷酸二酯酶或提升腺苷環(huán)化酶活性以提升抑制血小板聚集的作用。于海娜等[19]聯(lián)合使用依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療糖尿病合并急性腦梗死患者能有效控制病情，與本研究結(jié)果一致。從兩組患者神經(jīng)功能變化情況來看，依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫可改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能。其原因可能在于：銀杏達莫產(chǎn)生藥物作用時，患者神經(jīng)系統(tǒng)得到保護，神經(jīng)傳導(dǎo)功能和逆位更新能力得到加強，有利于患者神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)。此前李雙娥等[20]研究證實，依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫對急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)有促進作用，與本研究結(jié)果一致。

本研究中聯(lián)合用藥的觀察組治療14 d后LVA、RVA、BA水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。其原因可能為：銀杏提取物具備擴張冠脈血管、腦血管的作用，有利于患者腦部血液流動;雙嘧達莫通過調(diào)節(jié)血小板聚集、釋放，進而對血管張力進行調(diào)節(jié)，對毛細血管滲透性進行調(diào)節(jié)，改善微循環(huán)狀態(tài)，有利于血流狀態(tài)改善;且聯(lián)合用藥時，兩種藥物具備協(xié)同作用，有利于促進腦梗死病理變化改善。此前林鵬等[21]研究證實，依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死患者，有利于患者腦部血流情況改善，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，兩組治療期間各不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合用藥安全性較好。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死可有效提升臨床效果，并改善神經(jīng)功能及腦部血流狀況，且使用安全性較好。

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（收稿日期：2020-11-27） （本文編輯：程旭然）