葉淼 　胡志勇 　黃偉釗 　許巖 　潘甜

【摘要】 目的：觀察結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙發(fā)生狀況并分析其影響因素。方法：回顧性分析2020年12月-2021年2月于本院行手術(shù)治療的90例結(jié)腸癌患者的臨床資料，患者均順利完成手術(shù)。比較術(shù)后有無排便功能障礙患者的性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)下緣至肛緣距離、有無進行放化療、手術(shù)方式、有無預防性腸造口及吻合口漏，分析結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙的影響因素。結(jié)果：90例結(jié)腸癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，有26例出現(xiàn)排便障礙，占比為28.89%（26/90），64例排便正常，占比為71.11%（64/90）。術(shù)后排便障礙患者中手術(shù)下緣至肛緣距離<5 cm、進行放化療、開腹手術(shù)占比均高于排便正?；颊撸≒<0.05）;術(shù)后排便障礙患者與排便正?；颊叩男詣e、年齡、體質(zhì)量、有無預防性腸造口及吻合口漏對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術(shù)下緣至肛緣距離<5 cm、進行放化療、開腹手術(shù)均為結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙發(fā)生率仍較高，與手術(shù)下緣至肛緣距離<5 cm、進行放化療、開腹手術(shù)相關(guān)，臨床應針對危險因素制定干預措施，以降低患者術(shù)后排便功能障礙發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌 排便障礙 影響因素

Occurrence and Influencing Factors of Postoperative Dysporia in Patients with Colon Cancer/YE Miao， HU Zhiyong， HUANG Weizhao， XU Yan， PAN Tian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -175

[Abstract] Objective： To observe the occurrence of postoperative dysporia in colon cancer patients and analyze its influencing factors. Method： The clinical data of 90 patients with colon cancer who underwent surgical treatment in our hospital from December 2020 to February 2021 were retrospectively analyzed. The patients were all successfully completed the surgery. The gender， age， body weight， distance from lower surgical margin to anal margin， radiotherapy and chemotherapy， surgical method， preventive enterostomy and anastomotic leakage of patients with or without postoperative dysporia were compared， and the influencing factors of postoperative dysporia in patients with colon cancer were analyzed. Result： After surgical treatment of 90 patients with colon cancer， there were 26 cases （28.89%， 26/90） with dysporia， 64 cases （71.11%， 64/90） with normal defecation. In patients with postoperative dysporia， the proportions of the distance between the lower margin of operation and the anal margin <5 cm， chemoradiotherapy and open surgery were higher than those of normal defecation patients （P<0.05）. There were no significant differences in gender， age， body weight， preventive enterostomy and anastomotic leakage between patients with postoperative dysporia and patients with normal defecation （P>0.05）. The distance between the lower surgical margin and the anal margin <5 cm， chemoradiotherapy and open surgery were all independent risk factors for postoperative dysporia in colon cancer patients （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative dysporia in patients with colon cancer is still high， which is related to the distance between the lower margin of surgery and the anal margin <5 cm， chemoradiotherapy and open surgery. Clinical intervention measures should be formulated according to the risk factors to reduce the incidence of dysporia.

[Key words] Colon cancer Dysporia Influencing factors

First-author’s address： Fuzhou First People’s Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.042

結(jié)腸癌為消化道腫瘤常見類型，臨床治療以手術(shù)為主，隨著手術(shù)器械不斷更新及手術(shù)經(jīng)驗積累，結(jié)腸癌保肛率越來越高，且5年生存率高達80%左右，治療效果確切[1-2]。雖然手術(shù)治療利于延長結(jié)腸癌患者生存時間，但手術(shù)會對排便功能造成一定影響，降低手術(shù)效果，使得患者預后并不理想[3]。手術(shù)操作會損傷肛門充盈協(xié)調(diào)性，降低直腸功能性容量，導致排便功能減退，表現(xiàn)為排便困難、便次增多等，嚴重者甚至失禁，增加患者術(shù)后痛苦，影響患者術(shù)后恢復[4-5]。因此如何改善結(jié)腸癌患者術(shù)后排便功能是目前臨床研究的重點，分析導致排便障礙發(fā)生的影響因素在改善預后中有重要意義[6]。鑒于此，本研究對結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙發(fā)生狀況及影響因素進行探討。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年12月-2021年2月于本院進行手術(shù)治療的90例結(jié)腸癌患者臨床資料。納入標準：均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》診斷標準[7];經(jīng)手術(shù)病理確診;順利完成手術(shù);生存期限超過3個月;臨床資料完整。排除標準：臟器功能不全;伴有其他惡性病變;永久性腸造口;存在視聽障礙或精神疾病;無法完成問卷調(diào)查。其中男58例，女32例;年齡43～79歲，平均（60.79±3.76）歲;體重41～79 kg，平均（67.34±3.76）kg;病程3～15個月，平均（8.34±1.71）個月。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 入選者均順利完成手術(shù)，術(shù)后進行隨訪，收集并比較有無發(fā)生排便功能障礙患者的性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)下緣至肛緣距離、有無進行放化療、手術(shù)方式、有無預防性腸造口及吻合口漏，分析結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙的影響因素。排便功能采用Wexner大便失禁問卷評分量表評估，包括因失禁而影響生活、排氣失禁、液體大便失禁、固體大便失禁、使用護墊等，上述項目出現(xiàn)一項即可判定為排便功能障礙[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后排便障礙發(fā)生狀況 90例結(jié)腸癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，有26例出現(xiàn)排便障礙，占比為28.89%（26/90），64例排便正常，占比為71.11%（64/90）。

2.2 結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙的單因素分析 術(shù)后排便障礙患者中手術(shù)下緣至肛緣距離<5 cm、進行放化療、開腹手術(shù)占比均高于術(shù)后正常排便患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后排便障礙患者與排便正?；颊叩男詣e、年齡、體質(zhì)量、有無預防性腸造口及吻合口漏對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙的多因素分析 手術(shù)下緣至肛緣距離<5 cm、進行放化療、開腹手術(shù)均為結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活方式及飲食習慣改變，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年攀升，對患者健康造成較大威脅，治療不及時或治療方法不當，疾病發(fā)展至中晚期時易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，威脅患者生命安全。因此盡早明確診斷，選擇結(jié)腸癌根治性手術(shù)治療有重要意義。早期結(jié)腸癌患者通過手術(shù)治療后多數(shù)能夠獲得理想預后，5年生存率超過80%，可延長患者生存時間，提高生存率[9]。近些年，結(jié)腸癌手術(shù)方式不斷成熟，以保肛手術(shù)最為常用，術(shù)后可保留原有肛門，避免造瘺，利于改善患者生活質(zhì)量，應用效果備受認可，越來越多的結(jié)腸癌患者從中受益[10-11]。

結(jié)腸癌保肛手術(shù)治療優(yōu)勢突出，但術(shù)后仍會發(fā)生并發(fā)癥，排便功能障礙是其常見癥狀之一，影響患者術(shù)后恢復，降低手術(shù)效果[12]。排便功能障礙發(fā)生機制較為復雜，基本原因為手術(shù)操作會破壞控便結(jié)構(gòu)，進而影響術(shù)后排便，對患者術(shù)后生活造成困擾[13]。部分排便功能障礙患者可在術(shù)后一段時間內(nèi)恢復，但少數(shù)患者會出現(xiàn)癥狀加重表現(xiàn)，增加患者痛苦，嚴重者甚至需要醫(yī)學手術(shù)干預，故分析影響結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙發(fā)生的危險因素對改善患者預后有重要意義[14-15]。本研究結(jié)果顯示，90例結(jié)腸癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，有26例出現(xiàn)排便障礙，占比為28.89%（26/90）;術(shù)后排便障礙患者中手術(shù)下緣至肛緣距離<5 cm、進行放化療、開腹手術(shù)占比均高于排便正?；颊撸≒<0.05）;手術(shù)下緣至肛緣距離<5 cm、進行放化療、開腹手術(shù)均為結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙的獨立危險因素（P<0.05）。表明結(jié)腸癌患者術(shù)后排便障礙發(fā)生仍較高，主要受手術(shù)下緣至肛緣距離<5 cm、進行放化療、開腹手術(shù)影響，臨床應針對危險因素制定干預措施，以降低排便功能障礙發(fā)生率。分析其原因為，手術(shù)下緣至肛緣距離越短，則術(shù)后剩余的結(jié)腸越短，進而直接影響患者排便功能，導致患者排便障礙。術(shù)前放化療是結(jié)腸癌綜合治療中的重要內(nèi)容，可提高保肛率，降低術(shù)后復發(fā)風險[16-17]。但放化療會導致直腸壁與括約肌組織纖維化，降低肛門靜息能力，影響排便功能[18]。開腹手術(shù)創(chuàng)傷更大，易損傷正常組織，進而影響排便功能。針對上述危險因素，臨床需予以高度重視，針對上述高危因素可制定以下干預措施：術(shù)前需進行全面的手術(shù)風險評估，根據(jù)實際情況合理選擇手術(shù)方式，并優(yōu)化放化療方案[19]。術(shù)后則要加強排便功能鍛煉，如縮肛、提肛運動等，囑咐患者合理飲食，必要時可進行康復治療，以改善患者預后[20]。

綜上所述，結(jié)腸癌患者術(shù)后易發(fā)生排便功能障礙，手術(shù)下緣至肛緣距離<5 cm、進行放化療、開腹手術(shù)是其獨立影響因素，臨床需予以高度重視，針對高危因素制定預防措施，以降低排便障礙發(fā)生。

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（收稿日期：2021-10-28）

基金項目：撫州市科技計劃項目（撫科計字[2020]20號）

①江西省撫州市第一人民醫(yī)院 江西 撫州 344000

通信作者：葉淼