呂奎 李振興 梁理娟 關(guān)秋嫻 戴麗雯

【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期妊娠孕婦子宮動(dòng)脈血流與先兆流產(chǎn)結(jié)局中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年5-12月因疑似先兆流產(chǎn)來本院接受檢查及治療的60例早期妊娠孕婦為研究組，并根據(jù)隨訪結(jié)果分為持續(xù)妊娠組（妊娠在16周以上，33例）與難免流產(chǎn)組（由先兆流產(chǎn)發(fā)展至難免流產(chǎn)，妊娠時(shí)間在16周以內(nèi)，27例）。并選取同時(shí)期來本院產(chǎn)檢的60例早期妊娠孕婦為對(duì)照組。三組均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，比較其子宮動(dòng)脈血流參數(shù)。結(jié)果：三組入院時(shí)S/D、RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。難免流產(chǎn)組、持續(xù)妊娠組入院時(shí)S/D與RI值均高于對(duì)照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。三組妊娠8周S/D、RI及妊娠10～12周RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;難免流產(chǎn)組與持續(xù)妊娠組妊娠8周S/D、RI及PI均高于對(duì)照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。難免流產(chǎn)組妊娠10～12周RI均高于持續(xù)妊娠組及對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期妊娠孕婦經(jīng)陰道彩色多普勒進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)，可將其檢測(cè)數(shù)據(jù)作為對(duì)早期先兆流產(chǎn)的有效參考，有助于對(duì)孕婦預(yù)后狀況的評(píng)估，利于推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 早期妊娠 子宮動(dòng)脈血流 先兆流產(chǎn)

Application Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in Uterine Artery Blood Flow and Threatened Abortion Outcome in Early Pregnancy Women/LYU Kui， LI Zhenxing， LIANG Lijuan， GUAN Qiuxian， DAI Liwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -149

[Abstract] Objective： To explore the application value of transvaginal color Doppler ultrasound in uterine artery blood flow and threatened abortion outcome in early pregnancy women. Method： From May to December 2020， 60 pregnant women with suspected threatened abortion who came to our hospital for examination and treatment were selected as the study group. According to the follow-up results， they were divided into continuous pregnancy group （33 cases with gestation over 16 weeks） and unavoidable abortion group （27 cases with gestation less than 16 weeks）. At the same time， 60 early pregnant women in our hospital were selected as the control group. The three groups were examined by transvaginal color Doppler ultrasound， and the uterine artery blood flow parameters were compared. Result： The differences in S/D and RI of three groups at admission were statistically significant （P<0.05）. The S/D and RI values of the unavoidable abortion group and the continuous pregnancy group were higher than those of the control group， and the unavoidable abortion group were higher than those of the continuous pregnancy group （P<0.05）. The S/D and RI at 8 weeks of gestation and RI at 10-12 weeks of gestation among three groups compared， there were statistically significant （P<0.05）; the S/D， RI and PI in the unavoidable abortion group and the continuous pregnancy group at 8 weeks of gestation were higher than those of the control group， the unavoidable abortion group were higher than those of the continuous pregnancy group （P<0.05）. The RI in the unavoidable abortion group at 10-12 weeks of gestation was higher than those in the continuous pregnancy group and the control group （P<0.05）. Conclusion： The detection of uterine artery blood flow parameters of early pregnant women by transvaginal color Doppler can be used as an effective reference for early threatened abortion， which is helpful to evaluate the prognosis of pregnant women and promote the application.

[Key words] Color Doppler ultrasound Early pregnancy Uterine artery blood flow Threatened abortion

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.035

在女性妊娠期間，先兆流產(chǎn)是其自然流產(chǎn)臨床病程發(fā)展的初級(jí)階段，其中在早孕時(shí)期較為常見，并具有較高的發(fā)生率，其中部分患者可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，對(duì)孕婦身體健康產(chǎn)生不利影響[1]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，且目前尚未明確其具體的發(fā)病機(jī)制，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)以及多學(xué)科之間的交叉發(fā)展，使得臨床工作者對(duì)先兆流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制具有了新認(rèn)識(shí)，經(jīng)研究顯示：在早孕期的胚胎發(fā)育過程中對(duì)子宮的血流灌注具有較強(qiáng)的依賴性，若存在子宮血流灌注不足情況則會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜的受容性以及胚胎發(fā)育及生存等產(chǎn)生不利影響，伴隨著病情進(jìn)展可能導(dǎo)致妊娠高血壓以及胚胎停育等不良情況出現(xiàn)[2-3]。以往對(duì)先兆流產(chǎn)患者的診斷中，單純采用血清孕酮值診斷的準(zhǔn)確性相對(duì)較低，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲則能夠?qū)υ缙谠心疫M(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，從而對(duì)胚胎發(fā)育情況進(jìn)行直觀反映，利于臨床工作者對(duì)胚胎周圍血流分布形態(tài)以及阻力指數(shù)等的變化情況進(jìn)行有效分析，以便準(zhǔn)確判定其病情[4-5]。因此，本研究經(jīng)過對(duì)早期妊娠孕婦采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)其子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，以探討對(duì)先兆流產(chǎn)結(jié)局的判定價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5-12月因疑似先兆流產(chǎn)來本院接受檢查及治療的60例早期妊娠孕婦為研究組，并根據(jù)隨訪結(jié)果分為持續(xù)妊娠組（妊娠在16周以上，n=33）與難免流產(chǎn)組（由先兆流產(chǎn)發(fā)展至難免流產(chǎn)，妊娠時(shí)間在16周以內(nèi)，n=27）。并選取同時(shí)期來本院產(chǎn)檢的60例早期妊娠孕婦為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組孕婦均符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn);研究組均存在下腹墜積感或疼痛及陰道出血等情況，且無(wú)妊娠物流出;對(duì)照組均為正常早期妊娠孕婦;有較為完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎等功能器官障礙;存在卵巢囊腫、子宮肌瘤及子宮腺肌癥;有既往不良孕產(chǎn)史;精神類疾病無(wú)法有效配合研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 三組均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，分別在妊娠第8周及妊娠第10～12周采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE公司，型號(hào)：GE-VOLUSONE8，SONO-R7，DC-N6PRO）進(jìn)行檢查，探頭頻率4～10 MHz，對(duì)子宮形態(tài)、大小、回聲、胚芽、卵黃囊、雙側(cè)附件等進(jìn)行仔細(xì)觀察，檢查孕囊是否存在，若存在則需測(cè)量其大小。在子宮頸可顯示子宮動(dòng)脈彩色血流的位置開啟多普勒功能，并將血流方向與取樣框夾角調(diào)整為<60°，取樣容積2 mm，取5個(gè)較為清晰且穩(wěn)定的心動(dòng)周期頻譜，測(cè)量子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，主要包括阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（S）及舒張末期流速（D），上述指標(biāo)的正常范圍：RI<0.8，PI為3.5～4.5，S/D≤3.0，由同一名影像學(xué)醫(yī)師對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行三次測(cè)量，取平均值，并計(jì)算S/D值。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較三組入院時(shí)子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，并對(duì)三組不同孕期的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 持續(xù)妊娠組33例孕婦，年齡23～40歲，平均（27.9±2.1）歲;孕周3～7周，平均（4.1±0.4）周;體重47.6～58.3 kg，平均（52.1±2.9）kg。難免流產(chǎn)組27例孕婦，年齡22～39歲，平均（27.6±1.8）歲;孕周3～7周，平均（4.3±0.5）周;體重47.0～58.5 kg，平均（52.4±3.1）kg。對(duì)照組60例孕婦，年齡22～41歲，平均（28.2±2.0）歲;孕周3～12周，平均（5.5±0.2）周;體重48.0～58.1 kg，平均（52.5±2.6）kg。三組年齡、孕周、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組入院時(shí)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較 三組入院時(shí)S/D、RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組入院時(shí)PI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。難免流產(chǎn)組、持續(xù)妊娠組入院時(shí)S/D與RI值均高于對(duì)照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。見表1。

2.3 三組不同孕期子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較 三組妊娠8周S/D、RI及妊娠10～12周RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組妊娠10～12周PI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。難免流產(chǎn)組與持續(xù)妊娠組妊娠8周S/D、RI及PI均高于對(duì)照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。難免流產(chǎn)組妊娠10～12周RI均高于持續(xù)妊娠組及對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在婦產(chǎn)科中，先兆流產(chǎn)屬于一種較為常見的妊娠期疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與染色體異常等情況有關(guān)，其次與孕婦自身疾病、不良生活習(xí)慣、意外創(chuàng)傷以及內(nèi)分泌紊亂等也具有一定的相關(guān)性[6-7]。在以往的臨床治療中，大多采用黃體酮膠囊進(jìn)行相應(yīng)的保胎治療，但其效果并不理想，產(chǎn)婦流產(chǎn)率仍相對(duì)較高[8]。因此，早期的準(zhǔn)確診斷對(duì)于先兆流產(chǎn)評(píng)估及治療均具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義。

目前，臨床醫(yī)生對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦在進(jìn)行診斷中主要是依據(jù)孕婦雌孕激素水平檢測(cè)以及臨床癥狀等進(jìn)行評(píng)估，從而使得在對(duì)臨床結(jié)果的診斷中存在較多限制，如部分孕婦雖已出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，但其雌孕激素水平仍處于正常范圍，加之子宮功能以及檢測(cè)方法等使得結(jié)果判定的準(zhǔn)確性存在一定差異[9-10]。經(jīng)臨床實(shí)踐顯示，采用超聲檢測(cè)技術(shù)在對(duì)卵黃囊、孕囊、胚芽、子宮以及胎兒搏動(dòng)等情況進(jìn)行準(zhǔn)確探測(cè)的同時(shí)還能夠獲取較為清晰的影像學(xué)圖像，并能夠?qū)ψ訉m動(dòng)脈血流指數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，在臨床診斷中應(yīng)用的準(zhǔn)確率相對(duì)較高[11-12]。子宮動(dòng)脈是母體與胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換的唯一渠道，能夠?yàn)樘禾峁┭鯕?、血液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及供其進(jìn)行排泄等，對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及身體健康均具有重要作用[13-14]。近年來，伴隨著多普勒技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，有關(guān)研究顯示，對(duì)早期孕婦進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)能夠?qū)ζ湎日琢鳟a(chǎn)以及產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行準(zhǔn)確判定，從而在早期妊娠中具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值[15-16]。子宮動(dòng)脈血流參數(shù)會(huì)伴隨著孕婦月經(jīng)周期的變化而變化，與黃體期相比卵泡期子宮動(dòng)脈的血流速度相對(duì)較低，且黃體期阻力值降低對(duì)受精卵種植具有積極的促進(jìn)作用[17-18]。在受精卵著床以后，子宮動(dòng)脈肌層以及彈性纖維受滋養(yǎng)層細(xì)胞的浸潤(rùn)，使得動(dòng)脈管腔明顯增加，收縮力降低，進(jìn)而出現(xiàn)高流低阻的情況[19-20]。上述情況能夠有效滿足機(jī)體妊娠的需求，同時(shí)也可作為對(duì)孕婦早期妊娠情況評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)[21]。但若子宮動(dòng)脈血流存在異常情況出現(xiàn)，致使血流灌注出現(xiàn)異常，則會(huì)嚴(yán)重影響孕婦子宮以及胎兒發(fā)育，伴隨著病情進(jìn)展導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)[22]。經(jīng)臨床實(shí)踐顯示，S/D、PI以及RI等指標(biāo)均能夠反映子宮動(dòng)脈血流情況，因此，通過對(duì)孕婦子宮動(dòng)脈血流中的上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠?yàn)樵缙谠袐D是否存在先兆流產(chǎn)情況進(jìn)行有效參考[23-24]。本研究結(jié)果顯示：三組入院時(shí)S/D、RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組入院時(shí)PI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。難免流產(chǎn)組、持續(xù)妊娠組入院時(shí)S/D與RI值均高于對(duì)照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。三組妊娠8周S/D、RI及妊娠10～12周RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組妊娠10～12周PI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。難免流產(chǎn)組與持續(xù)妊娠組妊娠8周S/D、RI及PI均高于對(duì)照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。難免流產(chǎn)組妊娠10～12周RI均高于持續(xù)妊娠組及對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，在流產(chǎn)孕婦中其子宮動(dòng)脈血流會(huì)在妊娠早期出現(xiàn)異常情況，且與妊娠10～12周檢測(cè)相比在妊娠8周時(shí)進(jìn)行檢測(cè)的參考價(jià)值相對(duì)較高。進(jìn)而說明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮動(dòng)脈血流進(jìn)行檢測(cè)能夠有效預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)情況的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。采用彩色多普勒超聲檢查具有費(fèi)用較低、操作簡(jiǎn)單以及對(duì)孕婦及胎兒均具有無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，其安全性較高，是在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可適用的一種影像學(xué)檢測(cè)方法，通過推廣應(yīng)用能夠帶來較大的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，對(duì)早期妊娠孕婦經(jīng)陰道彩色多普勒進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)，可將其檢測(cè)數(shù)據(jù)作為對(duì)早期先兆流產(chǎn)的有效參考，有助于對(duì)孕婦預(yù)后狀況的評(píng)估，利于推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-23）

①?gòu)V東省肇慶市第二人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526000

通信作者：呂奎